Дерматологические заболевания лечатся преимущественно консервативными методами. Основа терапии – наружные и системные препараты. При некоторых заболеваниях применяются немедикаментозные процедуры. Для удаления объемных образований кожи и коагуляции поверхностных кровеносных сосудов в дерматологии используются малые хирургические операции, электрохирургические, лазерные и радиоволновое процедуры.
Препараты для лечения кожных болезней
Для лечения дерматологических заболеваний назначают такие фармакологические группы медицинских препаратов:
Антигистаминные средства. Используются в дерматологии для устранения кожных проявлений аллергических реакций.
Препараты первого поколения назначают всё реже, так как они действуют кратковременно и вызывают побочные эффекты, основной из которых – сонливость. Они блокируют не только гистаминовые, но и ацетилхолиновые рецепторы. Эти препараты не подходят для долговременного использования из-за короткого действия и быстрого привыкания (снижения эффективности). Но иногда их назначают при дерматите, экземе и крапивнице.
Препараты второго поколения появились в 70-х годах. Они имеют высокое сродство к гистаминовым рецепторам 1 типа и не дают побочных эффектов, характерных для препаратов первого поколения. Их можно использовать долго без снижения эффективности.
Антигистаминные средства третьего поколения ещё безопаснее, быстро всасываются из пищеварительного тракта, не взаимодействуют с другими лекарствами, не требуют корректировки дозы при почечной и печеночной недостаточности. Эти препараты часто назначают детям.
Стабилизаторы мембран тучных клеток. Предотвращают патохимическую стадию аллергической реакции немедленного типа. Они мешают клеткам выделять медиаторы воспаления. Эти препараты назначают для постоянного длительного приема, но не для купирования острых аллергических реакций. Они начинают работать только через 2 недели, а некоторые – через 4 недели. Максимальный эффект достигается через 4-12 недель.
Соли кальция. Повышают способность крови связывать гистамин. Их назначают при пищевых и лекарственных аллергиях. Применяются только коротким курсом. Глюконат кальция предпочтительнее хлорида кальция, который в случае неправильного внутривенного введения может привести к некрозу ткани в зоне инъекции.
Нестероидные противовоспалительные средства. Уменьшают боль, отек и воспаление. В дерматологии назначаются при псориатическом артрите, спондилите, болезни Рейтера, воспалении сосудов кожи.
Глюкокортикоиды. Относятся к числу самых действенных, наиболее часто назначаемых в дерматологии лекарственных средств. Они обладают быстрым и сильным противовоспалительным эффектом при нанесении на кожу. При тяжелых аутоиммунных патологиях глюкокортикоиды принимают внутрь.
Цитостатики. Это противоопухолевые препараты с разными механизмами действия. В дерматологии их используют не только при опухолях кожи, но и при псориазе, пузырчатке, красном плоском лишае. Цитостатики применяются не только системно, но и местно: в виде кремов, которые наносят на кожу.
Иммуносупрессоры. Препараты для подавления иммунитета. Используются при псориазе, атопическом дерматите, красном плоском лишае, пузырчатке, гнездной алопеции, гангренозной пиодермии и ревматических заболеваниях с кожными проявлениями. Их редко используют в качестве препаратов первой линии. В основном к иммуносупрессорам прибегают, когда другие возможности терапии исчерпаны.
Противовирусные препараты. Ациклические нуклеозиды используют в лечении инфекций, вызванных вирусами герпеса 1, 2, 3 типов. Неспецифические противовирусные средства используют в лечении контагиозного моллюска и папилломавирусной инфекции.
Антибиотики. Применяются при бактериальных инфекциях кожи. Чаще всего они вызваны стрептококками, поэтому основная группа лекарств – пенициллины. Фолликулит чаще всего вызывают стафилококки, и для их подавления применяют цефалоспорины. Для лечения акне используют тетрациклины и макролиды.
Противогрибковые средства. Применяются внутрь и наружно. Существует огромное количество видов грибков, которые поражают гладкую кожу, кожные складки, половые органы, ногти, волосистую часть головы. Против любых грибков есть эффективные лекарства. Некоторые грибковые патологии излечиваются одним нанесением крема, при других требуется длительной (до 6 месяцев) прием препаратов внутрь.
Наружная терапия
В дерматологии препараты часто назначают наружно. Группы лекарственных средств:
- индифферентные – работают за счет физических свойств (например, увлажняют или механически защищают кожу);
- рассасывающие – усиливают кровообращение в области нанесения;
- вяжущие – осаждают белки воспалительной жидкости и образуют пленку;
- стимулирующие репарацию – для заживления эрозий и язв;
- кератолитические – для размягчения и отшелушивания кожи;
- прижигающие – для деструкции (разрушения) тканей;
- противомикробные – для уничтожения бактерий, вирусов, грибков, простейших;
- антипаразитарные – уничтожают насекомых (клещей, вшей и т.д.);
- фотозащитные - защищают от ультрафиолета.
Часто в дерматологии используют топические стероиды. Они отличаются по силе действия. Эти препараты вызывают сужение сосудов, уменьшают воспаление, пролиферацию тканей, уменьшают проницаемость сосудов. Эти средства используют при острых патологиях и обострениях хронических заболеваний. Длительное применение нежелательно из-за угрозы атрофии кожи, повышения риска инфекций, а также формирования зависимости: после отмены препаратов кожные симптомы усугубляются.
Лекарственные формы препаратов для наружного применения в дерматологии:
- растворы – жидкости с растворенными в них действующими веществами (для примочек, смазываний, обтираний, повязок, полосканий);
- присыпки и пудры – мелкодисперсные порошки;
- жидкие пасты – порошок в жидкости (суспензия), включая масляные «болтушки»;
- гель – студенистая масса, способная сохранять форму;
- крем (густая эмульсия) – действующее вещество в жировой основе;
- мазь – то же, что крем, но содержит ещё больше жира;
- паста – лекарственная форма тестообразной консистенции, содержащая жир и порошок;
- пластырь – липкая лекарственная форма, прикрепляющаяся к коже;
- лак – жидкость, которая затвердевает после нанесения, часто используется в лечении болезней ногтей;
- аэрозоль – жидкость, которую наносят на кожу методом распыления;
- лечебное мыло – твердая лекарственная форма на основе жиров;
- лечебный шампунь – моющее средство для волос, которое содержит поверхностно-активные вещества;
- помады – твердые лекарственные формы в виде цилиндра для нанесения на губы;
- карандаши – то же, что помады, но для нанесения на другую кожу, кроме губ.
Немедикаментозные процедуры в дерматологии
Для лечения дерматологических заболеваний используют немедикаментозные методы:
Экстракорпоральная детоксикация. Кровь пропускают через аппарат, чтобы удалить из неё токсины и иммунные комплексы, облучить лазером или ультрафиолетом, и затем возвращают обратно в организм. Названия процедур: гемосорбция, плазмаферез, фотогемотерапия, ультрафиолетовое облучение крови.
Внутривенная лазеротерапия. В сосуды вводят лазерный волновод для облучения крови. Возбуждаются фоторецепторы, которые запускают ряд биохимических реакций. Процедура применяется для улучшения кровообращения тканей. Она используется при псориазе, красном плоском лишае, геморрагическом васкулите и аллергодерматозах.
Озонотерапия. Бывает местная и общая. Применяется при нейродермите, экземе, псориазе, крапивнице, красном плоском лишае, гнойничковых поражениях кожи. Озон помогает организму бороться с инфекциями, усиливает иммунитет, обеспечивает антиоксидантную защиту и нормализует микроциркуляцию. Но он снижает сворачиваемость крови, поэтому не используется при высоком риске кровотечений.
Энтеросорбция. Очищение организма через кишечник. Предполагает пероральный прием или зондовое введение энтеросорбента в кишечник. Применяется при интоксикациях с кожными проявлениями.
Физиотерапия. Используется при хронических дерматозах. Она стимулирует кровообращение, уменьшает боль и отек, стимулирует заживление тканей. В дерматологии применяют электрофорез, магнитотерапию, теплолечение, баротерапию. При болезнях кожи используется несколько вариантов светолечения:
- селективная фототерапия;
- облучение ультрафиолетом спектра А или Б;
- ПУВА-терапия;
- поляризованный свет;
- широкополосное ультрафиолетовое облучение;
- низкоинтенсивная лазеротерапия.
Малая хирургия
Хотя дерматология – не хирургическая область медицины, малые операции здесь проводятся. Часто врачи используют лазер, радиоволновой метод, жидкий азот, электрокоагуляцию.
Инвазивные процедуры, которые может выполнять врач-дерматовенеролог:
Биопсия кожи. Обычно проводится одним из шести способов:
- кюретаж (скобление) – для получения верхнего слоя кожи (эпидермиса);
- биопсия ножницами – если элемент значительно выступает над поверхностью кожных покровов;
- биопсия бритвой (тангенциальная) – для получения образцов эпидермиса с захватом сосочкового слоя дермы;
- панч-биопсия (перфоратором) – введение толстой иглы диаметром 2-10 мм для получения полнослойного образца кожи, иногда с захватом подкожно-жирового слоя;
- инцизионная биопсия – иссечение части образования;
- эксцизионная биопсия – удаление всего образования.
Разрушение и удаление кожных образований. Это может быть любая сыпь, от незначительных косметических дефектов до злокачественных опухолей. Элементы могут быть удалены или разрушены полностью. При многих заболеваниях разрушение обеспечивает улучшение эстетического результата, но деструкция не всегда возможна: иногда требуется получить образец для гистологического исследования материала. К тому же, после этих процедур не накладываются швы, поэтому при крупных и глубоко расположенных образованиях деструкцию редко проводят в эстетических значимых зонах.
Варианты разрушения кожных образований:
- химическая коагуляция – прижигание щелочами или кислотами;
- лазерная вапоризация – выпаривание лазером;
- криодеструкция – разрушение жидким азотом.
Химическую коагуляцию применяют всё реже. Её единственное достоинство: низкая стоимость. Врач прижигает кожные образования различными веществами, но рассчитать оптимальное время экспозиции трудно. Если оно недостаточное, образование не удается полностью, и процедуру приходится повторять. Если воздействие чрезмерное, поражаются глубокие слои кожи и образуются рубцы.
Криодеструкция – замораживание жидким азотом. Старый метод лечения, который ещё не утратил своего значения. Его применяют только при поверхностных образованиях кожи. Это оптимальный способ удаления образований, расположенных в эпидермисе. С помощью криодеструкции разрушают небольшие бородавки, мозоли, а также уменьшают размеры рубцов.
Лазерная вапоризация – процедура по выпариванию образований кожи лазером. Лазер разрушает всех бактерий в ране и стимулирует регенерацию тканей. На месте образования формируется струп, который закрывает рану и защищает её от инфицирования вплоть до полного заживления кожных покровов.
Варианты удаления кожных образований:
- хирургическое иссечение;
- электрокоагуляция;
- радиоволновое удаление.
Радиоволновой метод – в последние годы вытесняет из малой хирургии старый добрый скальпель. Разрез, сделанный радиоволновым ножом, получается идеально ровным и тонким, без обугливания кожи, без бактерий в ране, с мгновенной остановкой кровотечения. После разреза радиоволновым ножом меньше боль, отек и воспаление, чем после традиционного механического иссечения. При помощи радиоволнового метода можно удалить образования любого размера, получить материал для гистологического исследования, и получить хороший эстетический результат за счет ушивания раны. При необходимости можно удалить образование послойно, проконтролировав глубину проникновения, чтобы избежать появления рубцов.
Электрокоагуляция – предшественник радиоволнового метода, который отличается использованием электромагнитных волн меньшей частоты. Он тоже может резать ткани, но они обугливаются, поэтому заживают дольше, а эстетический результат хуже. Электрокоагуляцию используют преимущественно для устранения сосудистых образований: ангиом, телеангиэктазий, пиогенных гранулем, а также вирусных бородавок. Для резки тканей её применяют значительно реже.
Выбор оптимального метода удаления и разрушения кожных образований зависит от его расположения, размера, типа, потребности в гистологическом исследовании, требований к эстетическим результатам. При необходимости удаления элементов на коже лица, шеи, половых органов используются более щадящие методики. Иссечение или разрушение тканей проводится послойно. При необходимости накладываются косметические швы, а при крупных дефектах кожи проводится её пересадка.
Статья подготовлена по материалам:
Дерматовенерология / Национальное руководство, 2011
Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, Thomas B. Fitzpatrick, 2007
Absolute Dermatology Review: Mastering Clinical Conditions on the Dermatology Recertification Exam / Hugh Morris Gloster & Lauren E. Gebauer, 2016