Функциональная киста – самое частое опухолевидное образование в яичнике, которое обычно самостоятельно регрессирует и не требует лечения. Потребность в медицинской помощи возникает лишь в случае осложнений или достижении размера 6 см. Функциональная киста может быть фолликулярной и лютеиновой. Они образуются на месте вовремя не регрессировавшего доминантного фолликула или желтого тела.
Причины функциональной кисты яичника
Основная причина – гормональные всплески. Они не обязательно патологические, так как могут быть связаны применением гормональных препаратов (фолликулостимулирующего гормона для индукции овуляции), беременностью или половым созреванием.
Два основных типа функциональных кист:
Фолликулярная – появляется на месте доминантного фолликула. Каждый цикл в яичниках женщины начинают рост несколько фолликулов – пузырьков с жидкостью, каждый из которых содержит одну яйцеклетку. Только один из этих пузырьков становится доминантным – он продолжает рост, в то время как его «конкуренты» подвергаются атрезии (обратному развитию). После достижения размера около 2 см фолликул разрывается, и из него выходит зрелая яйцеклетка, которая может быть оплодотворена. Иногда разрыва не происходит. Фолликул продолжает расти, и по достижению диаметра 3 см и более он уже считается кистой. Обычно это образование не требует лечения и самопроизвольно регрессирует в течение нескольких месяцев.
Лютеиновая (киста желтого тела) – появляется на месте желтого тела. Это временная железа внутренней секреции, которая образуется на месте разорвавшегося фолликула. Он продуцирует половые гормоны, которые необходимы для поддержки беременности. Если происходит зачатие, плодное яйцо в матке продуцирует гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин), который поддерживает функцию желтого тела, и оно функционирует в течение 3 месяцев. Если зачатия не происходит, желтое тело регрессирует в течение нескольких дней. Иногда оно не исчезает, а начинает накапливать жидкость. Так образуются лютеиновые кисты, которые обычно крупнее фолликулярных. Разрываются они чаще. Риск формирования этих образований у беременных составляет около 2%. Они появляются в первом триместре и самостоятельно исчезают в течение 3 месяцев.
Вероятность появления любых функциональных кист увеличивается при высоком уровне гормонов. На него влияет в первую очередь возраст. Чем младше женщина, тем выше риск появления этих образований. На уровень гормонов влияют и генетические особенности организма. Чаще опухолевидные образования обнаруживаются у женщин, у которых раньше наступила первая менструация.
Симптомы функциональной кисты яичника
Обычно симптомов нет. Киста обнаруживается на УЗИ случайно, при обследовании по поводу другого заболевания. Большинство этих образований не диагностируются: они периодически появляются и исчезают, и женщины об этом даже не знают.
При достижении большого размера опухолевидное образование может вызывать симптомы. Самый частый из них – тянущие боли в животе. Очень редко наблюдаются нарушения мочеиспускания и запоры, связанные с давлением образования на тазовые органы. При размере более 10-15 см появляются пальпируемые образования в брюшной полости.
Диагностика функциональной кисты яичника
Основной метод диагностики – УЗИ. Его проводят трансвагинальным методом – с помещением датчика во влагалище. Метод исследования позволяет дифференцировать жидкостные образования от плотных. Кроме того, с точностью до 97% УЗИ позволяет отличить функциональную кисту от органической.
В большинстве случаев ультразвука достаточно. Если возникают сомнения в диагнозе, применяется МРТ с контрастированием. Это самый точный неинвазивный метод диагностики, который используют для исключения злокачественного процесса.
Разрыв функциональной кисты яичника
Разрыв кисты – самое частое осложнение этого заболевания. Оно сопровождается внутрибрюшным кровотечением.
В момент разрыва появляются симптомы:
- острая односторонняя боль в животе;
- бледность кожи;
- обморок;
- напряжение мышц живота;
- тошнота, рвота;
- повышение частоты сердечных сокращений.
Обычно кровотечение не тяжелое. Оно не угрожает жизни и останавливается даже без медицинской помощи. Но чем больше образование, тем тяжелее кровотечение. У 10% пациентов возникает массивная кровопотеря с геморрагическим шоком.
Лечение по возможности консервативное. Врачи используют препараты, повышающие свертываемость крови, для остановки кровотечения и профилактики его повторного возникновения. Некоторым женщинам требуется лапароскопия. В зависимости от клинической ситуации, врач может выполнить гемостаз («прижечь» кровоточащие сосуды), наложить швы, полностью или частично удалить яичник.
Лечение функциональной кисты яичника
Большинству женщин не требуется лечение. Врачебная тактика следующая:
- Проводится повторное УЗИ через 1 месяц. Если образование уменьшается в размерах, это говорит в пользу его неопухолевого происхождения.
- Проводится УЗИ через 3 месяца. К этому времени большинство кист регрессируют.
- Если киста не исчезла, но есть положительная динамика, следующее УЗИ проводят через 6 месяцев.
- После исчезновения образования женщине показаны ежегодные трансвагинальные УЗИ и 1 раз в 5 лет анализ крови на онкомаркер СА 125.
По европейским рекомендациям наблюдению подлежат только кисты диаметром более 5 см.
Консервативное лечение
Потребность в терапии возникает, если образование продолжает рост и достигает диаметра от 6 см. Многие врачи назначают лечение, если оно не регрессирует полностью в течение 3 месяцев.
Обычно используются препараты прогестерона или оральные контрацептивы. С точки зрения доказательной медицины, никакого смысла в гормональной терапии нет: сроки исчезновения кист такие же, как при отсутствии лечения.
У беременных лечение проводят только в крайних случаях, так как оно может навредить плоду. В большинстве случаев у них появляются кисты желтого тела. При размере до 6 см вероятность самопроизвольного исчезновения образования достигает 95% в течение 4 месяцев наблюдений.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство показано в таких случаях:
- большой размер образования – по российским рекомендациям более 6 см, по европейским – более 7 см (увеличивается риск разрыва и перекрута);
- наличие симптомов;
- развитие осложнений;
- отсутствие положительной динамики в течение 6 месяцев;
- образование продолжает расти спустя 3 месяца.
Варианты операций:
Кистэктомия. Врач удаляет только кисту. Её вылущивают тупым способом, не вскрывая. По возможности образование извлекают из брюшной полости целиком, вместе с капсулой. Это возможно только при небольшом размере. При крупных кистах их опорожняют внутри специального контейнера. Так врачи предотвращают возможное рассеивание раковых клеток (иногда удаленное образование оказывается злокачественным).
Резекция яичника. Частичное удаление органа. Врач иссекает часть яичника вместе с кистой. Сосуды коагулируются для остановки кровотечения.
В Европе проводятся максимально щадящие операции с сохранением как можно большего количества ткани яичника, чтобы избежать нарушения репродуктивной функции.
Аднексэктомия. Полное удаление придатков на стороне поражения (яичника и фаллопиевой трубы). Применяется редко. Потребность в этом типе вмешательств в основном возникает при осложненном течении патологии, когда киста осложняется разрывом или перекрутом ножки придатков. Но даже на фоне осложнений только в 25% яичник приходится удалять полностью. У остальных пациентов проводят резекцию яичника или кистэктомию.
Редкие операции:
- Овариэктомия – удаление яичника с сохранением фаллопиевой трубы.
- Двусторонняя аднексэктомия – операция по удалению обоих придатков, проводится только в менопаузе.
Большая часть операций по удалению кист проводится лапароскопическим доступом. Врач делает короткие разрезы на животе, вводит в брюшную полость тонкие длинные хирургические инструменты и крошечную видеокамеру с освещением.
В Европе используется однопортовая лапароскопия: функциональные кисты яичников удаляют через один разрез вместо стандартных трех.
Восстановление после лапароскопического вмешательства проходит быстро. Уже через 1 неделю женщине разрешены физические нагрузки средней интенсивности, она может вести половую жизнь. На полное восстановление уходит 2 недели.
Значительно дольше проходит реабилитация после открытой операции, которая выполняется через большой разрез на животе. Около 2 недель нужно провести в больнице. Полное восстановление занимает до 2 месяцев.
Проблема избыточного лечения
В странах с низким уровнем медицины многие женщины получают избыточное лечение при кистах яичников. Оно заключается в следующем:
1. Назначаются неэффективные препараты и процедуры. Их неэффективность маскируется тем, что кисты через 2-3 месяца регрессирует самостоятельно. Пациентами это воспринимается как достигнутый лечебный эффект, поэтому они не имеют претензий к тем, кто их лечил.
С точки зрения доказательной медицины, нет необходимости в таких методах терапии:
- прием оральных контрацептивов – согласно Кокрановскому обзору не ускоряет исчезновение кист;
- аспирация кисты (прокол с удалением жидкости) – процедура не имеет смысла, так как образование снова появляется на том же месте;
- физиотерапия, озонотерапия, иглорефлексотерапия, растительные препараты, антибиотики, ферменты, гирудотерапия (пиявки) и многочисленные способы альтернативной медицины.
2. Проводится необоснованное хирургическое лечение. Операции нередко делают при кистах до 6 см, отсутствии признаков злокачественных образований, отсутствии осложнений. Оперативное лечение опухолеподобных поражений яичников функциональных кист рассматривается как дефект оказания гинекологической помощи, так как потенциальный вред и финансовые затраты больше вероятной пользы.
Репродуктивная функция после лечения
Хирургическое вмешательство на яичнике неизбежно приводит к снижению овариального резерва. Оно минимально у женщин молодого возраста и не сказывается на фертильности. Но у женщин старше 35 лет возможно ощутимое снижение запаса яйцеклеток, которое снижает шансы наступления беременности.
Ещё одна возможная причина бесплодия – образование спаек, которые нарушают проходимость маточных труб. Это осложнение не характерно для лапароскопии. Большое количество спаек обычно образуется после лапаротомии – открытой операции по удалению функциональной кисты. В Европе их проводят очень редко, в основном при гигантских образованиях.
Статья подготовлена по материалам:
Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака, клинические рекомендации, 2018.
Grimes D.A., Jones L.B., Lopez L.M., Schulz K.F. Oral contraceptives for functional ovarian cysts // Cochrane Database Syst. Rev. 2014.
Ackerman S., Irshad A., Lewis M., Anis M. Ovarian cystic lesions a current approach to diagnosis and management. Radiol. Clin. North. Am. 2013; 51(6): 1067-85.
Воспользуйтесь услугами компании Belhope Consulting: мы можем организовать для вас диагностику и лечение кисты яичника в Бельгии. Позвоните по телефону или свяжитесь с нами через WhatsApp, чтобы получить консультацию и узнать цены на медицинские услуги.