20 лет опыта в организации лечения в Бельгии
Нас рекомендуют друзьям!
© 2024 | Права защищены | BELHOPE CONSULTING
Материалы, размещенные на данной странице, не являются публичной офертой, носят информационный характер, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться в качестве медицинских рекомендаций посетителями сайта. Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.
Эрозия шейки матки — устаревающий термин, которым долгое время обозначалась миграция клеток цилиндрического эпителия канала шейки матки (Эндоцервикс) на ее наружную влагалищную часть (Эктоцервикс). Клетки эндоцервикса более чувствительные, чем клетки, обычно находящиеся снаружи, поэтому они могут вызывать у некоторых женщин такие симптомы, как кровотечение и выделения.
При этом никакой зоны прямого повреждения эпителия не возникает. Этот процесс также не связан с воспалением и обычно не провоцирует его.
Эрозия же — это повреждение поверхностного эпителия, без повреждения базальной мембраны (это отличает эрозию от язвы), возникающее вследствие механических повреждений, воспалительных процессов или химического раздражения. Эрозия в отличие от язвы заживает без образования рубца. Повреждения такого типа на шейке матки не встречаются.
В настоящее время термин эрозия в гинекологии заменен правильно и точно описывающими этот процесс названиями — эктопия или эктропион шейки матки.
Однако сам термин остается еще достаточно употребимым в бытовом общении и присутствует в международном классификаторе болезней МКБ-10.
Чем опасна эрозия?
Поле эрозии (эктропиона) представляют собой область низкого клеточного иммунитета. Клетки цилиндрического эпителия более восприимчивы к воздействию инфекций, такой как,например, хламидиоз. В этих областях уменьшается количество субпопуляций Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперных клеток, CD8-клеток и CD1-лимфоцитов.
Более того, гормональные контрацептивы, в основном депо ацетат медроксипрогестерона, были связаны как с эктропионом , так и с хламидийной инфекцией, они еще больше повышают восприимчивость женщин с эктропионом к хламидийной инфекции.
Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также выше у женщин с эктопией . При этом нет никакой связи между эрозией и сифилисом, трихомониазом и инфекциями, вызванными цитомегаловирусом, дрожжами и грибками.
Хотя эктропион шейки матки может быть нормальным клиническим проявлением, сообщалось, что он вызывает лейкорею, метроррагию, диспареунию и вульвовагинальное раздражение.
Иногда эрозии сопутствует десквамативный воспалительный вагинит — малоизученный хронический вагинит неизвестной этиологии. Симптомы десквамативного воспалительного вагинита включают обильные желтоватые выделения, вульвовагинальный дискомфорт и диспареунию. При этом эктопия не упоминается как прямая причина десквамативного воспалительного вагинита, но возможную причинно-следственную связь исключать нельзя.
Часто пациентам с эктопией и десквамативным воспалительным вагинитом ошибочно диагностируют кандидоза или бактериального вагиноза, и их повторно лечат без исчезновения симптомов.
Долго считалось, что эктопия может способствовать развитию непластических и раковых поражений шейки матки. Однако серьезные исследования проводившиеся последние 20 лет во многих странах не выявили никакого влияния эктропиона на предрасположенность к гинекологическим злокачественным заболеваниям.
Виды эрозии
Раньше то состояние, которое сейчас понимается под эктопией принято было называть псевдоэрозией, что в определенной мере давало понимание того, что это состояние не связано с повреждением эпителия. Также существовал термин «истинная эрозия», которым обозначали язву шейки матки (редкая патология, встречающая при некоторых заболеваниях). Язва и эрозия — это разные патологии, поэтому подобная терминов вводила в заблуждение.
Сейчас никакой общепризнанной классификации эктопии шейки матки по типам, видам или стадиям не существует.
Причины появления эрозии
Возникновение эктопии связано с повышенным уровнем эстрогена. Шейка матки очень чувствительна к эстрогену, и его избыток вызывает разрастание и дифференциацию эпителия.
Именно поэтому эктропион обычно встречается в условиях высокого воздействия эстрогена, а именно:
Эктопия также может быть врожденным состоянием из-за того, что чешуйчато-столбчатый переход остается в исходном неонатальном месте. Во время позднего развития плода и в первый месяц жизни воздействие материнских гормонов стимулирует гиперактивность эндоцервикального цилиндрического эпителия и вызывает эктропион.
Эрозия редко встречается у женщин в постменопаузе. В фазе постменопаузы уровень эстрогенов снижается, в результате чего шейка матки сокращается и инвертируется, в результате чего плоскоклеточный эпителий эктоцервикса втягивается в эндоцервикальный канал.
Распространенность этого явления от 17 до 50 процентов. Распространенность увеличивается с ростом числа детей, но снижается с возрастом 35 лет и старше. Эктропион встречается почти у 80% сексуально активных молодых женщин до 22 лет. Распространенность также зависит от типа используемых противозачаточных средств. Эктопия чаще наблюдается у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и в меньшей степени у женщин, использующих барьерные методы контрацепции.
Симптоматика эрозии
Эктропион шейки матки чаще всего протекает бессимптомно. Однако при большой области эктопии возможно развитие определенной симптоматики.
В симптоматических случаях у женщин может наблюдаться любые из перечисленных ниже проявлений.
При осмотре в зеркалах разросшийся столбчатый эпителий кажется красноватым, образуя кольцо вокруг наружного зева. Посткоитальное кровотечение и красноватый оттенок шейки матки при осмотре зеркала можно спутать с ранними признаками рака шейки матки. Поэтому необходимо проведение тщательной дифференциальной диагностики.
Симптомы эктропиона шейки матки и десквамативного воспалительного вагинита могут совпадать. Десквамативный воспалительный вагинит — хронический вагинит с выделениями из влагалища, вульвовагинальным дискомфортом, диспареунией, эритематозными пятнами на шейке матки при осмотре с помощью зеркала. Причинной связи между эктопией и десквамативным воспалительным вагинитом пока не обнаружено.
Методы диагностики
В большинстве случаев эрозия протекает бессимптомно и диагностируется при обычном гинекологическом осмотре или во время скрининга Папаниколау. Эрозия шейки матки оценивается и количественно определяется с помощью прямого осмотра с помощью зеркала, который показывает красноватую область вокруг зева шейки матки.
Качественный анализ мочи на бета-ХГЧ иногда проводится, поскольку репродуктивный гормональный фон во время беременности часто приводит к развитию эктропиона .
Некоторые патологические состояния имеют признаки или симптомы, похожие на эрозию шейки матки, и могут потребовать дополнительной оценки.
Чтобы исключить эти патологические состояния, проводятся дополнительные исследования.
Лечение эрозии
Эктропион шейки матки не требует лечения, если только симптомы не влияют на повседневную жизнь.
Это связано с тем, что лечение может быть инвазивным, может привести к усилению выделений (хотя это временно, до полного заживления) и может вызвать стеноз состояние, при котором канал шейки матки или туннель в нижней части матки, сужается.
Стеноз шейки матки может привести к проблемам с фертильностью, а также к проблемам с менструацией, таким как болезненные месячные (дисменорея) или отсутствие менструаций (аменорея).
Ранее считалось, что лечение эрозии высоко- или низкотемпературным прижиганием может способствовать профилактике возникновения рака шейки матки. Однако на сегодня данные не подтверждают гипотезу о том, что лечение эктопии обеспечивает защиту от рака шейки матки.
Методы лечения
Лечение первой линии — прекращение использования гормональных контрацептивов, таких как оральные противозачаточные таблетки и переход на негормональные методы контрацепции.
Если симптомы не исчезнут, может быть предложены различные методы лечения.
Прижигание — амбулаторная процедура, проводимая без общей или местной анестезии. Различают 2 типа прижигания:
Методы лечения эктопии в Бельгии
В гинекологических клиниках Бельгии пациенткам с эктропионом могут быть также предложены инновационные методы лечения, которые либо менее травматичны, либо обеспечивают больший комфорт при использовании.
СВЧ-коагуляция тканей
По сравнению с электрокоагуляцией этот метод меньше травмирует глубокие слои тканей шейки матки, что предотвращает развитие рубцов. Некоторые исследования показывают, что после микроволновой коагуляции тканей вагинальное кровотечение уменьшается по сравнению с вагинальным кровотечением после лазерной терапии. Однако, весомых преимуществ перед терапией суппозиториями интерфероном-альфа или криотерапией обнаружено не было.
Лазерная хирургия
В этой процедуре лазерный луч на диоксиде углерода используется для разрушения аномального эпителия шейки матки, видимого при увеличении через кольпоскоп. Это амбулаторная процедура, которая не требует общей или местной анестезии. Преимущества лазерной терапии — лучшая точность, незначительная боль после процедуры и быстрое заживление.
Свечи с альфа-интерфероном
Они обладают иммуномодулирующим действием и антипролиферативным действием. Интерферон-альфа усиливает функцию Т-лимфоцитов. Это относительно новый, но уже хорошо зарекомендовавший себя метод лечения, эффективность которого сравнима с криотерапией. Однако использование свечей полностью исключает опасность образования рубцов и стриктуры цервикального канала.
Полидезоксирибонуклеотидные вагинальные свечи
Это приводит к повторной эпителизации области эктропиона, что приводит к уменьшению размера эктропиона. Результативность этого метода объясняется отличной переносимостью и соблюдением режима лечения среди пользователей, уменьшением воспаления, восстановлением нормального баланса Т- и В-лимфоцитов и уменьшением интенсивности симптомов.
Использование собственной плазмы крови
Применение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Это многообещающая терапия. Время заживления тканей короткое, а кровотечение после процедуры намного меньше, чем при лазерной терапии.
Фокусированное ультразвуковое воздействие
Это еще один многообещающий метод лечения симптоматического эктропиона, так как его можно использовать для разных женщин. Метод пока экспериментальный, но уже получены обнадеживающие результаты исследований, способные стать основой для внедрения его в клиническую практику.
Использование Абляции (прижигания)
Успех лечения определяется следующим:
Использование CO₂-лазера с диапазоном мощности 5-10 Вт (средняя мощность 7,9 Вт) и время экспозиции от 1 до 2 минут более эффективно при лечении эктропиона, чем устаревшая диатермокоагуляция.
Лазером можно более точно воздействовать на ткани и добраться до плоскоколонного сочленения, чтобы разрушить самые глубокие железы и избежать рецидивирования. При этом минимальна вероятность появления рубца. К преимуществам также можно отнести быстрое заживление, незначительное кровотечение и почти полное отсутствие боли послеоперационном периоде.
Криохирургия до сих пор сохраняет актуальность, несмотря на появление новых действенных и безопасных методов. Однако безопасность криохирургии во многом зависит от опыта и умений врача. При неаккуратной криоабляции также возможно появление рубца.
При микроволновой терапии коагуляцией тканей показатель выздоровления составляет 92 процента. Показатель выздоровления при лечении лазером составляет 79 процентов.
Описание метода абляционного лечения эрозии
Вне зависимости от того, какой метод абляции используется, ход самой процедуры примерно одинаков.
Врач аккуратно вставит зеркало во влагалище, чтобы визуализировать шейку матки. Если планируется проведение диатермокоагуляции или лазерного удаления — используется местная анестезия. Чаще всего сейчас это орошение шейки матки раствором ультракаина.
Затем под контролем кольпоскопа вводится зонд с электродом, излучателем или инжектором жидкого азота.
Электрокоагуляция длится примерно 30 секунд. Криоабляция, лазерное удаление или сеанс СВЧ-терапии продолжаются дольше — около двух минут. В начале процедуры криоабляции можно услышать легкий свист во время работы устройства. Во время криоабляции или воздействия СВЧ можно почувствовать дискомфорт, похожий на боль во время менструации.
Непосредственно поле процедуры рекомендуется отдохнуть минут 30-40. Затем можно отправляться домой. Вождение автомобиля разрешено.
После проведения абляции по мере заживления шейки матки на месте хрупких цилиндрических клеток будет снова расти устойчивый многослойный плоский эпителий.
В чем опасность прижигания эрозии?
Электрокоагуляция — достаточно жесткий метод воздействия, при котором сложно контролировать точную глубину воздействия. Поэтому нередко после такого лечения на шейке матки образуются рубцы, приводящие в итоге к сужению (стриктуре) канала шейки матки. Это в дальнейшем может привести к тому, что в родах нормальное раскрытие шейки матки станет невозможным и придется прибегать к оперативным методам родоразрешения. Кроме того, сужение шеечного канала может привести и развитию болезненных месячных.
Легкие осложнения могут отмечаться и после современных абляционных методов лечения — лазерного удаления или СВЧ-терапии. Эти осложнения включают легкое вагинальное кровотечение, раздражение влагалища, скудные выделения из влагалища или спазматическую боль в области таза. Однако они не мешают повседневной жизни и проходят через несколько недель после процедуры. Преимущества терапии, включая долгосрочное облегчение симптомов и простую, безопасную и недорогую амбулаторную процедуру, намного перевешивают незначительные риски.
Рекомендации после проведенного прижигания
После проведения абляции (прижигания) возможно ощущение дискомфорта или болей во время менструации. Этих проявлений можно избежать, приняв простое обезболивающее, такое как парацетамол и ибупрофен. Дискомфорт обычно исчезает в течение 2 дней. Также после процедуры отмечаются водянистые выделения в течение 6 недель после лечения. Прижигание обычно никак не влияет на регулярность наступления месячных.
Вернуться к нормальной деятельности можно уже на следующий день после лечения.
При этом следует избегать полового акта в течение 3 недель, чтобы обработанный участок успел полностью зажить и для предотвращения присоединения инфекции. Не стоит использовать тампоны в течение трех недель.
Следует немедленно обратиться к гинекологу, если отмечаются следующие проявления:
Влияние эктопии на зачатие
Эктропион не приводит к бесплодию. Он не оказывает вредного воздействия на беременность или плод.
Это частый диагноз при беременности. Процесс эктопии начинается рано, но наиболее выражен во втором и третьем триместрах. Репродуктивные гормоны играют наиболее важную роль, но в третьем триместре венозная обструкция может быть одним из факторов развития эктропиона. В послеродовом периоде вывернутый столбчатый эпителий возвращается обратно в эндоцервикс из-за уменьшения объема шейки матки.
Возможна ли беременность после прижигания?
Да, возможна. Проблемы проявляются, как правило, только в процессе родов при выраженной стриктуре шеечного канала. В челом же проблем с зачатием и вынашиванием не отмечается. Проблемы раскрытия шеечного канала отмечаются, как правило, после проведения электрокоагуляции. Поле криоабляции, СВЧ-лечения или лазерного удаления таких проблем обычно не наблюдается.
Последствия эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки обычно не приводит к медицинским осложнениям. Исследования показывают, что рутинное лечение эктропиона бесполезно. Только женщины с симптомами должны рассматривать лечение. В противном случае он обычно разрешается сам, сверхурочно.
Тем не менее, эктропион увеличивает уязвимость для заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, включая хламидиоз, цервицит, гонорею и ВИЧ. Исследования показали, что польза от лечения эктропиона наблюдается только в некоторых группах, например, у женщин из группы высокого риска, которые более склонны к заражению этими инфекциями. В противном случае лечение женщин от эктропиона шейки матки не дает защиты от этих инфекций, учитывая большое количество женщин, которым требуется лечение.
Хотя эктропион может вызывать предрасположенность к инфекции ВПЧ, он не может рассматриваться в качестве предшественника интраэпителиальной неоплазии шейки матки и рака шейки матки. Вместо этого было обнаружено, что не эктропион шейки матки, а процесс плоскоклеточной метаплазии приводит к повышенной уязвимости к инфекции HPV 16, которая имеет злокачественный потенциал. Это связано с тем, что процесс репликации и дифференцировки клетки-хозяина во время плоской метаплазии может служить благоприятной почвой для репликации вируса ВПЧ.
Нужно ли торопиться с лечением?
Если ничего не беспокоит — то не стоит. Эрозия часто проходит самостоятельно и не требует какого-либо специального лечения. Цилиндрические клетки постепенно уплотняются и подвергаются метаплазии, превращаясь в плоский эпителий. Клетки плоского эпителия затем наслаиваются друг на друга, образуя многослойный эпителий эктоцервикса.
Однако если эктопия проявляет выраженную симптоматику или у врача появилось обоснованное беспокойство по поводу развития неоплазии, эрозию следует лечить.
Профилактика появления эрозии
Никаких реальных мер профилактики развития эктопии не существует. В качестве меры профилактики можно рассматривать отказ от использования гормональных контрацептивов. Однако повышенный уровень эстрогенов бывает обусловлен и другими факторами.
Ранее считалось, что эктропион может возникать под воздействием провоцирующих факторов. К таким факторам принято было относить использование тампонов, беспорядочную половую жизнь и т.п. Однако ни одна такая теория не нашла подтверждения.
Статья подготовлена по материалам статей:
Pearl Aggarwal; Anissa Ben Amor «Cervical Ectropion» https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560709/
доктора Liji Thomas, MD «Cervical Ectropion» https://www.news-medical.net/health/Cervical-ectropion.aspx
Pamela Arnott «Cryocautery to the Cervix» https://www.hey.nhs.uk/patient-leaflet/cryocautery-to-the-cervix/