Гинекологические заболевания становятся причиной хронической тазовой боли, кровотечений, нарушения репродуктивной функции, а некоторые патологии опасны для жизни. В Бельгии врачи-гинекологи успешно справляются с большинством болезней женской репродуктивной системы. Эндокринные и воспалительные патологии обычно лечат препаратами. При других заболеваниях могут потребоваться хирургические вмешательства. В Европе большая часть из них выполняется малоинвазивными методами: с помощью гистероскопии, лапароскопии и роботизированной хирургии.
Виды гинекологических заболеваний
К гинекологическим заболеваниям относят разнообразные по происхождению патологии женской репродуктивной системы:
Врожденные патологии. Могут быть генетическими или развиваются в результате нарушения эмбриогенеза. Проявляются уже в детском или молодом возрасте. Это различные аномалии строения репродуктивных органов – от минимальных, заметных только на УЗИ изменений до грубых деформаций. Встречаются случаи заращивания, удвоения, отсутствия органов. Может нарушаться половое созревание (задержка, преждевременное созревание) или дифференцировка пола.
Эндокринные патологии. Связаны с нарушением функции оси «гипоталамус-гипофиз-яичники». Репродуктивная функция также может нарушаться на фоне патологии других желез, например надпочечников или щитовидной железы, но этими патологиями обычно занимаются эндокринологи, а не гинекологи. Дисгормональные гинекологические заболевания – одни из самых частых. К ним относятся нарушения менструального цикла, поликистоз, предменструальный синдром, маточные кровотечения репродуктивного периода, некоторые виды бесплодия.
Женское бесплодие. Одна из самых частых причин обращения пациенток репродуктивного возраста к гинекологу. Термин означает отсутствие спонтанной беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Без помощи врачей не могут зачать ребенка около 15% женщин. Причины бывают разными: эндокринные расстройства, иммунные нарушения, патологии матки, фаллопиевых труб. Две доминирующие причины: изменение гормонального фона и непроходимость маточных труб.
Инфекционные патологии. Связаны с заражением вирусами, бактериями, грибками, простейшими, а также с изменением состава нормальной микрофлоры. Иногда избыточный рост условно-патогенных бактерий приводит к воспалительным патологиям тазовых органов: эндометрит, сальпингит, оофорит, аднексит, пельвиоперитонит. Воспаляются и наружные половые органы: вульвовагинит, кольпит, цервицит. Воспаление репродуктивной системы могут вызывать половые инфекции: хламидиоз, герпес, микоплазмоз, гонорея, трихомониаз.
Гиперпластические заболевания. Связаны с избыточным разрастанием определенных тканей. Это гиперплазия и полипы эндометрия, миома матки, эндометриоз, кисты, доброкачественные опухоли яичников и маточных труб.
Онкологические патологии. Чаще всего встречаются рак эндометрия, шейки матки и яичников, реже – опухоли вульвы, влагалища, маточных труб.
Острые гинекологические патологии. Требуют экстренной помощи, часто – хирургического лечения. К ним относятся перфорация (сквозное отверстие) матки, перекрут или разрыв яичника, некроз или рождение миоматозного узла, внематочная беременность.
Другие патологии, которыми занимаются врачи-гинекологи:
- сексуальные нарушения;
- свищи мочеполовые, кишечно-половые (патологические сообщения полых органов);
- невоспалительные заболевания репродуктивных органов – эктопия, эрозия, эритроплакия, лейкоплакия, дисплазия шейки матки, атрофический вагинит, дистрофия вульвы;
- урогенитальные расстройства и кровотечения в менопаузе и климактерическом периоде;
- опущение тазовых органов;
- недержание мочи.
Гинекологи также занимаются косметической гинекологией. Например, они могут сузить влагалище, восстановить девственную плеву, сделать пластику больших половых губ, клитора, промежности, реконструкцию уздечки малых половых губ.
Симптомы гинекологических заболеваний
Некоторые гинекологические заболевания долгое время протекают без симптомов или дают минимальную симптоматику. Другие начинаются внезапно и сразу дают ярко выраженную клиническую картину.
Самые частые причины обращения женщин к врачу-гинекологу:
- нарушение менструального цикла;
- кровотечения из половых путей, не связанные с менструацией;
- трудности с достижением беременности;
- бели (выделения из половых органов);
- тазовые боли;
- расстройства мочеиспускания;
- боли при половых контактах.
Диагностика гинекологических заболеваний
Диагностика начинается с опроса и гинекологического обследования. Однако большинство диагнозов подтверждают и уточняют с использованием лабораторных анализов и инструментальных исследований.
Основные лабораторные анализы:
- кровь на гормоны;
- мазок из влагалища, уретры, шейки матки для бактериоскопического исследования;
- ПЦР для выявления половых инфекций;
- бактериологический посев;
- иммунологическое исследование крови (на антитела к инфекциям);
- цитологический мазок из шейки матки – основной способ скрининга цервикального рака.
Именно лабораторная диагностика играет ключевую роль в выявлении инфекционных и эндокринных заболеваний.
Инструментальные методы диагностики в гинекологии:
- гистеросальпингография – рентгенологическое исследование после введения контраста в матку и фаллопиевы трубы, чаще всего используется для оценки проходимости труб;
- УЗИ органов малого таза – позволяет визуализировать яичники и матку;
- МРТ органов таза – более точное исследование, позволяющее увидеть все органы и ткани;
- компьютерная томография – применяется редко, в основном в онкологии, для уточнения стадии рака;
- кольпоскопия – осмотр шейки матки под увеличением, часто с использованием окрашивания, может дополняться биопсией (основной метод диагностики рака и предраковых патологий шейки матки);
- аспирационная биопсия эндометрия – для диагностики гиперплазии и рака;
- зондирование матки – определяет её форму, размеры и строение, проводится перед некоторыми гинекологическими операциями;
- гистероскопия – осмотр полости матки изнутри с помощью тонкой трубки с видеокамерой (в современных клиниках используют тонкий гистероскоп, не требующий расширения цервикального канала, поэтому процедура проводится амбулаторно);
- диагностическая лапароскопия – осмотр полости малого таза через разрез на животе, часто трансформируется в лечебную операцию.
Лечение гинекологических заболеваний
Для лечения гинекологических заболеваний используется огромное количество методов: препараты, немедикаментозные процедуры, открытые операции, лапароскопические и эндоваскулярные вмешательства.
Консервативная терапия – в основном проводится препаратами. Это основной способ лечения эндокринных и инфекционных патологий. Инфекцию подавляют антибиотиками, противогрибковыми, противовирусными, антипротозойными средствами, в зависимости от выделенного возбудителя. Гормональный фон может быть скорректирован как с помощью заместительной терапии гормонами, так и за счет лекарств, уменьшающих их влияние на организм. Для подбора эффективного лечения важно учитывать соотношение разных гормонов, а также причину изменения их уровня.
Другие лекарства, которые тоже применяются в гинекологии:
- антикоагулянты и антиагреганты для «разжижения» крови;
- глюкокортикоиды для подавления интенсивного воспаления;
- нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения тазовой боли;
- инфузионная и трансфузионная терапия (капельницы) – по принципам общей хирургии, при значительной кровопотере или интоксикации.
Вспомогательные репродуктивные технологии – включают искусственную инсеминацию, ЭКО, ИКСИ и всё то, что называют искусственным оплодотворением. Это метод преодоления бесплодия. Способ лечения применяется повсеместно, однако для высокой эффективности требуется хорошее оборудование и опытные репродуктологи, поэтому в разных клиниках вероятность наступления беременности после ЭКО сильно отличается: обычно она составляет от 20 до 50%, а в среднем – 30%. Лечение проходит в несколько вариантов. В классическом варианте ЭКО включает стимуляцию овуляции гормонами, пункцию (прокол) яичников для получения яйцеклеток, эмбриологический этап (культивирование эмбрионов) и перенос эмбрионов в матку. Врачи используют больше десятка дополнительных репродуктивных технологий и специальные протоколы стимуляции яичников, которые помогают увеличить вероятность беременности у некоторых категорий пациентов.
Хирургические операции – в классическом варианте проводятся через разрезы кожи и слизистых оболочек. В гинекологии также часто проводятся внутриматочные вмешательства. Малые операции могут выполняться в амбулаторных условиях, обширные полостные операции требуют госпитализации и анестезиологического пособия. Частые гинекологические операции:
- искусственный аборт;
- удаление полипов;
- выскабливание матки;
- вскрытие абсцессов;
- удаление кист яичников;
- резекция яичника;
- рассечение перегородки влагалища, матки;
- конизация шейки матки;
- реканализация маточных труб;
- гистерэктомия – удаление матки;
- слинговые (уретропексия) и другие вмешательства для устранения недержания мочи;
- перевязка маточных труб с целью стерилизации.
Гистероскопические операции – проводятся без разрезов на коже, изнутри матки. Таким способом можно удалить полипы, некоторые виды миомы матки, и даже всю матку целиком. Операции данного типа часто проводят при гиперплазии эндометрия, внутреннем эндометриозе, внутриматочных синехиях, некоторых пороках развития матки, наличии инородного тела или остатков плода.
Лапароскопические операции – основные в развитых странах. Полостные операции через большой разрез на животе в Европе делают в основном при онкологических патологиях. Другие заболевания обычно успешно излечиваются через короткие разрезы, с помощью лапароскопического метода. В некоторых клиниках применяется однопортовая лапароскопия: необходимые манипуляции выполняют не через несколько, а всего через один разрез, что улучшает эстетический результат: на животе останется только один шрам вместо трех или четырех.
Роботические операции – ещё более безопасные, чем «ручные» лапароскопические. Врач управляет роботом-хирургом дистанционно. При выполнении операции этим способом достигается максимальная эргономика, больше степеней свободы, лучшая маневренность в операционном поле, его идеальный обзор в трехмерном режиме, отсутствие тремора. Чаще всего с помощью робота удаляют миому, очаги эндометриоза, проводят гистерэктомию, сакрокольпопексию (при опущении матки), делают операции на яичниках, восстанавливают проходимость маточных труб и устраняют истимикоцервикальную недостаточность.
Эмболизация маточных артерий – процедура, которая всё чаще применяется вместо операции по удалению миоматозных узлов. Она предполагает закрытие кровеносных сосудов, питающих миому матки, с помощью эндоваскулярного вмешательства через разрез в паху. В итоге кровоснабжение узла ухудшается, поэтому он быстро уменьшается в размерах в несколько раз. Кровотечения из матки прекращаются практически сразу после процедуры. Реже эмболизацию маточных артерий применяют для локального контроля злокачественной опухоли шейки матки.
Профилактика гинекологических заболеваний
Возможностей профилактики гинекологических патологий не очень много. Большинство из них развиваются по независящим от пациента причинам.
Легче всего предотвратить воспалительные заболевания: для этого достаточно ограничить количество половых партнеров и использовать презервативы, которые защищают от половых инфекций.
Вакцинация от вируса папилломы человека помогает уменьшить риск рака шейки матки. Для предотвращения этой патологии необходимо 1 раз в 3 года сдавать мазок на онкоцитологию. Ещё один вариант скрининга – цитологический мазок и ПЦР 1 раз в 5 лет.
Статья подготовлена по материалам:
Гинекология, Национальное руководство / Российское общество акушеров-гинекологов, 2009
Effectiveness and appropriateness in the application of office hysteroscopy / Journal of the Formosan Medical Association, 2019
Advantages of robotics in benign gynecologic surgery / Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 2016