Ишемическая болезнь сердца

• Причины и факторы риска заболевания
• Виды и типы
• Симптомы и проявления
• Возможные осложнения
• Как ставят диагноз
• Как лечат ИБС
• Прогноз и меры профилактики

Причины и факторы риска ИБС

Классическая Ишемическая болезнь сердца (ИБС) начинается еще в молодом возрасте. Вследствие воздействия негативных факторов жировые отложения скапливаются на внутренних стенках артерий. Затем микрочастицы, постоянно присутствующие в кровотоке, такие как клеточные отходы, крупные белковые молекулы и нерастворимые соли кальция, начинают прилипать к стенкам сосудов в местах образования жировых отложений. Жир и эти частицы объединяются, образуя материал, называемый атеросклеротической бляшкой.

Это процесс проходит медленно и постепенно, поначалу оставаясь скрытым и не проявляя себя никакими симптомами. Со временем, бляшки внутри сосудов растут, что приводит к сужению их просвета. Многие из отложений внутри — рыхлые, а снаружи покрыты жесткой волокнистой «крышкой». Если твердая поверхность трескается или рвется, мягкая, жирная внутренняя часть раскрывается, собирая на себе активно прилипающие тромбоциты. Это может привести к полному перекрытию просвета сосуда. Эндотелий (внутренняя оболочка сосуда) при этом также может раздражаться, что приводит к спазму сосуда и еще большему сужению его просвета.

Иногда тромб может самопроизвольно рассасываться, и кровоснабжение восстанавливается. В других случаях тромб в коронарной артерии приводит к длительной ее закупорке и блокировке кровоснабжения сердечной мышцы (коронарная окклюзия). Возникают острые коронарные синдромы, такие как стенокардия или инфаркт миокарда.

Причины другого варианта ИБС — ишемической микрососудистой болезни не совсем ясны, но они могут включать молекулярные изменения в мелких сердечных сосудах , которые происходят как часть нормального процесса старения. Они также могут включать повреждение мелких сосудов из-за хронического воспаления, высокого кровяного давления или диабета.

В итоге эти маленькие сердечные артерии перестают правильно реагировать на возросшие потребности миокарда в кислороде, например, при физической активности. Вместо расширения для увеличения кровотока, размер этих сосудов не изменяется или даже может уменьшаться.

Каковы факторы риска развития ишемической болезни сердца?

Базовые факторы риска (те, которые нельзя изменить).

1. Мужской пол. Мужчины имеют больший развития ИБС, чем женщины, и мужчины имеют больший риск развития инфаркта миокарда. Однако, начиная с 70 лет, риск становится одинаков для мужчин и для женщин.
2. Пожилой возраст. Заболеваемость ИБС растет с возрастом, особенно после 65 лет.
3. Семейная история болезни. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний повышается, если у вас есть родители с историей сердечно-сосудистых заболеваний, особенно если им был поставлен диагноз до 50 лет.

Изменяемые факторы риска (те, которые вы можете лечить или контролировать).

• Курение сигарет и воздействие табачного дыма.
• Высокий уровень холестерина в крови и высокий уровень триглицеридов — особенно высокий уровень холестерина ЛПНП («плохой холестерин») более 1000 мг/л и низкий уровень холестерина ЛПВП («хороший») ниже 400 мг/л.
• Высокое кровяное давление (140/90 мм рт.ст. или выше).
• Неконтролируемый диабет (HbA1c> 7,0).
• Гиподинамия.
• Избыточный вес (индекс массы тела [ИМТ] 25–29 кг/ м2) или ожирение (ИМТ выше 30 кг / м2).
• Стресс и длительное эмоциональное перенапряжение.
• Нездоровая диета.

Чем больше у вас факторов риска, тем выше риск развития ИБС.

Классификация

В разных кардиологических школах существуют разные классификации ИБС.

Общепринятой можно считать классификацию МКБ по ВОЗ.

• Острый инфаркт миокарда (ОИМ).
• Стенокардия.
• Последующий инфаркт миокарда.
• Текущие осложнения после ОИМ.
• Другие острые ишемические заболевания сердца.
• Хроническая ишемическая болезнь сердца.

Европейским сообществом кардиологов принята собственная классификация, по клиническим признакам. Она предусматривает разделение на 3 типа.

1. Обструктивная болезнь коронарных артерий возникает, когда бляшки накапливаются в крупных сосудах, вызывая их постепенное сужение. Это уменьшает поступление богатой кислородом крови к сердцу. Обструктивное заболевание означает, что коронарные артерии заблокированы более чем на 50 процентов. Кровоток в конечном итоге может быть полностью заблокирован в одной или нескольких из трех крупных коронарных артерий.
2. При необструктивной болезни коронарной артерии крупные сосуды также сужаются бляшками, но не так сильно, как при обструктивной болезни. Диагноз ставится, если визуальные исследования показывают менее чем 50-процентную непроходимость крупных сердечных артерий . От 20 до 50 процентов людей, проходящих исследования сердца, имеют необструктивное заболевание коронарной артерии. Это состояние также может быть вызвано заболеванием или повреждением слизистой оболочки крупных сосудов. Повреждение внутренних стенок коронарных артерий может вызвать их спазм, что приведет к временно уменьшенному притоку крови к сердцу.
3. Ишемическая микрососудистая болезнь поражает самые маленькие коронарные артерии . Она может возникать самостоятельно или в комплексе с другими видами ИБС.

Первые признаки и симптомы ИБС

ИБС в периоды обострения проявляется следующими симптомами:

• стенокардия покоя, которая может ощущаться как давление, сдавливание, жжение или стеснение во время физической активности.
• холодный пот;
• головокружение;
• бред или головокружение;
• тошнота или чувство расстройства желудка;
• боль в шее;
• одышка, особенно при активности;
• нарушения сна.

Хроническая ишемическая болезнь сердца может вызывать следующие признаки и симптомы:

• стенокардия напряжения;
• тревога или нервозность;
• усталость;
• боль в шее.

Тяжесть симптомов может зависеть как от выраженности стеноза коронарных артерий, так и от индивидуальных особенностей.

Как могут отличаться симптомы у женщин?

Если мужчины обычно сообщают об ощущении боли в груди, которая возникает при физической нагрузке и прекращается во время отдыха, то женщины гораздо реже упоминают боль. Вместо этого они обычно ощущают чувство давления или стеснения в груди. Женщины также чаще сообщают о других симптомах, таких как тошнота, боль в животе, рвота, усталость и головокружение.

Женщины также чаще, чем мужчины, страдают бессимптомными формами ИБС.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца может вызвать серьезные осложнения:

• острый коронарный синдром, в том числе нестабильная стенокардия или инфаркт;
• аритмия;
• кардиогенный шок;
• острая сердечная недостаточность;
• инсульт;
• внезапная остановка сердца.

Диагностика

Для диагностики ишемической болезни используется стандартный набор кардиологических исследований.

• Анализы крови, чтобы проверить уровень холестерина, триглицеридов, сахара, липопротеидов, или белков-маркеров воспаления. Аномальные уровни определяются как факторы риска развития ИБС.
• Эхокардиография для проверки работы сердца и наблюдения за работой его клапанов и камер. Это исследование с использованием метода Доплера также может показать области плохого кровотока и места сужения или закупорки коронарных артерий. Доплерография сосудов сердца также может показать, насколько хорошо маленькие артерии вашего сердца реагируют на препарат, назначаемый для увеличения кровотока. Этот тест может помочь диагностировать ишемическую микрососудистую болезнь.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) помогает найти признаки ишемии миокарда и определить правильность сердечного ритма.
• Стресс-тесты для проверки работы сердца во время физических нагрузок.
• КТ сердца (компьютерная томография) для выявления или оценки наличия и степени ишемической болезни сердца. Этот тест также может быть использован для наблюдения за ненормальными результатами рентгеновских снимков грудной клетки или других тестов.
• МРТ сердца (магнитно-резонансная томография) для выявления повреждений тканей или проблем с кровотоком в сердце или коронарных артериях. Это может помочь вашему врачу диагностировать ишемическую микрососудистую болезнь или необструктивную или обструктивную болезнь коронарной артерии. МРТ сердца может помочь объяснить результаты других визуальных тестов, таких как рентгенография грудной клетки и компьютерная томография.
• Сканирование позитронно-эмиссионной томографией сердца (ПЭТ) , тип ядерного сканирования сердца , с радиоактивными индикаторами для диагностики коронарной микрососудистой болезни путем оценки кровотока через маленькие артерии и в ткани сердца.
• Коронарное сканирование кальция, чтобы обнаружить и измерить количество кальция в стенках коронарных артерий. Накопление кальция может быть признаком атеросклероза, ишемической болезни сердца или микрососудистой ишемической болезни. Коронарное сканирование кальция может также помогает оценить риск развития ишемической болезни сердца для людей, которые курят, или для людей, у которых нет сердечных симптомов.
• Коронарная ангиография, чтобы показать внутренности ваших коронарных артерий. Чтобы получить краситель в ваши коронарные артерии, ваш врач будет использовать процедуру, называемую катетеризацией сердца . Эта процедура часто используется, если другие анализы показывают, что у вас есть вероятность заболевания коронарной артерии. Стандартная ангиография не может быть использована для диагностики ишемической болезни сердца, потому что крошечные кровеносные сосуды слишком малы для визуализации. Однако можно косвенно оценить функцию малых артерий, отслеживая количество времени, которое требуется красителю для перемещения из больших артерий в маленькие артерии.
• Коронарное направленное мультисенсорное исследование для оценки микрососудистой функции сердца. Катетер с датчиками вводится в сердечные артерии. Датчики могут определять коронарное кровяное давление, температуру и то, насколько легко кровь течет по маленьким артериям. Обычно измерения проводятся до и после введения лекарства для улучшения кровотока в вашем сердце. Ваш врач может диагностировать ишемическую микрососудистую болезнь, если ваши маленькие артерии не реагируют на препарат, увеличивая кровоток. Этот тип технологии может также показать необструктивное заболевание в крупных коронарных артериях, если возникает спазм артерий или их сужение в ответ на воздействие ацетилхолина.

Почему диагностика необструктивной ишемической болезни и ишемической болезни маленьких сосудов может занять больше времени?

Ненобструктивное заболевание коронарной артерии можно пропустить, поскольку пациенты или врачи могут не распознавать его симптомы в качестве предупреждающих знаков. Это может привести к пропущенным или отсроченным диагнозам, особенно у женщин, которые с меньшей вероятностью испытывают типичные боли в груди и чаще сообщают о нетипичных симптомах, таких как тошнота, боль в животе, рвота, усталость и головокружение.

Ваш врач может порекомендовать диагностические тесты, такие как стандартные стресс-тесты, процедуры визуализации и оценки риска, для выявления обструктивного заболевания коронарной артерии. Диагностика необструктивного заболевания и коронарного микрососудистого заболевания часто требует более инвазивных тестов или специализированных процедур, таких как ПЭТ-сканирование сердца, которые доступны только в серьезно оснащенных клиниках.

Лечение ИБС

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты — устранение факторов риска при ИБС сердца и лечение основных причин ишемического состояния. Некоторые препараты могут уменьшить или предотвратить боль в груди и до известной степени контролировать размер просвета артерии.

• Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы помогают снизить артериальное давление и снизить нагрузку на сердце.
• Блокаторы кальциевых каналов служат для снижения артериального давления, а также пред- и постнагрузки на сердце.
• Лекарства для контроля уровня сахара в крови, такие как эмпаглифлозин, канаглифлозин и лираглутид, помогают снизить риск осложнений при наличии ИБС и диабета.
• Нитраты, такие как нитроглицерин или изосорбита мононитрат, применяются для облегчения или предотвращения боли в груди при стенокардии.
• Ранолазин — это помощь клеткам при гипоксии когда развивается ишемия сердца и лечение, направленное на предупреждение приступов стенокардии.
• Статины и фибраты для контроля высокого уровня холестерина в крови. терапия статинами назначается, если у больного высокий риск осложнений или инсульта. Или, если имеется ишемическая болезнь, лечение которой осложнено диабетом. Фибраты могут использоваться для снижения уровня холестерина, когда статины не снижают уровень холестерина в достаточной степени или вызывают побочные эффекты.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца может потребоваться для лечения более поздней стадии ИБС.

• Шунтирование коронарной артерии (КШ) применяется для улучшения притока крови к миокарду путем использования трансплантатов для обхода заблокированных артерий. Хирурги обычно используют КШ для лечения людей с тяжелой ИБС в нескольких коронарных артериях.
• Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для открытия коронарных артерий, которые сужены или заблокированы накоплением атеросклеротической бляшки. Маленькая сетчатая трубка, называемая стентом , имплантируется в сосуд, чтобы предотвратить сужение артерии.
• Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация используется для лечения тяжелой стенокардии, когда присутствуют серьезные ишемические изменения сердца, когда другие методы лечения являются слишком рискованны или не работают.

Прогноз и профилактика ИБС

Прогноз при этом заболевании зависит от тактики лечения и индивидуальных особенностей.

Простые правила здорового образа жизни помогают предотвратить или замедлить развитие ИБС

• Нормализация массы тела. Потеря всего 3–5 процентов от вашего текущего веса может помочь вам справиться с некоторыми факторами риска ишемической болезни , такими как высокий уровень холестерина в крови и диабет. Большее количество потери веса может также улучшить показатели артериального давления.
• Физическая активность. Обычная физическая активность может помочь справиться с такими факторами риска развития ИБС, как высокий уровень холестерина в крови, высокое кровяное давление, избыточный вес и ожирение.
• Диета. План питания, полезный для сердца, включает фрукты, овощи и цельнозерновые продукты и ограничивает количество насыщенных жиров, трансжиров, натрия, добавленных сахаров и алкоголя.
• Управление стрессом. Умение справляться со стрессом, расслабляться и справляться с проблемами может улучшить ваше эмоциональное и физическое здоровье.
• Отказ от курения. Это очень важный профилактический фактор, способный в 3-5 раз снизить вероятность развития ИБС