Коронарная ангиопластика

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) представляет собой нехирургический метод лечения обструктивных заболеваний коронарных артерий, включая нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда (ОИМ) и коронарную болезнь сердца (КБС).

Показания и противопоказания к проведения коронарной ангиопластики

Показания и противопоказания к проведению чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики принято делить на клинические (на основе состояния пациента) и ангиографические (на основе объективного состояния коронарных сосудов).

Основные клинические показания для ЧТКА включают:

  • острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI);
  • острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (NSTE-ACS);
  • нестабильная стенокардия;
  • стабильная стенокардия;
  • ангинальный эквивалент (например, одышка, аритмия или головокружение или обморок).

Ангиографические показания включают гемодинамически значимые поражения в сосудах, обслуживающих жизнеспособный миокард (диаметр сосуда> 1,5 мм).

Коронарная ангиопластика в Европе

Клинические противопоказания для ЧТКА  — непереносимость длительной антиагрегантной терапии или наличие каких-либо значительных сопутствующих состояний, которые серьезно ограничивают продолжительность жизни пациента.

Относительные ангиографические противопоказания следующие:

  • артерии <1,5 мм в диаметре;
  • патологические изменения периферических вен;
  • анатомические особенности коронарных артерий, несовместимые с коронарной ангиопластикой.

У пациентов со стабильной стенокардией медикаментозная терапия рекомендуется в качестве терапии первой линии, если нет одного или нескольких из следующих показаний для немедленного проведения катетеризации сердца с чрескожной коронарной ангиопластикой  или коронарного шунтирования:

  • тяжелые симптомы;
  • изменение тяжести симптомов;
  • неудачная медицинская терапия;
  • коронарная анатомия высокого риска;
  • ухудшение дисфункции левого желудочка.

Коронарная ангиопластика в Европе

Проведение процедуры чрескожной коронарной ангиопластики в Европе

Процедура коронарной ангиопластики  состоит в проведении в коронарную артерию баллонного катетера, который вводится в периферическую вену (чрескожный доступ) и продвигается в сердце по сосудистому руслу (транслюминально). Управляемый проводник направляет баллон в артерию и позволяет перемещаться по коронарному дереву.

После подведения катетера к месту сужения раздувание  баллона сжимает и перераспределяет атероматозный налет (бляшку в сосуде) и растягивает стенку сосуда. За счет этого увеличивается его просвет и восстанавливается свободный кровоток. После этого просвет сосуда чаще всего укрепляется стентом (сетчатой конструкцией, предотвращающей сужение просвета).

Баллонная коронарная ангиопластика за рубежом  может проводиться как со стентированием, так и без стентирования  — с простым расширением просвета сосуда или атерэктомией. Баллонный катетер помимо функции установки стента служит вспомогательным устройством для многих других интервенционных методов лечения.

Коронарная ангиопластика в Европе

По сути, стентирование коронарной артерии — это лишь один из видов коронарной ангиопластики. Помимо него при проведении ангиопластики может проводиться удаление коронарной атеромы (коронарная бляшка), кальция и избытка клеточного материала при помощи специального устройства.

Имеющая некоторую популярность в развивающихся странах лазерная ангиопластика, заключающаяся в удалении коронарных атером лазерным лучом, в настоящее время в Европе почти не используется, поскольку не обеспечивает должного уровня эффективности и безопасности при проведении.

Процедура проводится без использования общего наркоза, поскольку не сопровождается выраженными неприятными ощущениями. При желании пациенту может быть предложено введение успокоительного.

Необходимость антитромботической терапии

При проведении коронарной ангиопластики  со стентированием после выполнения процедуры потребуется длительный прием антиагрегантов и антикоагулянтов.

Это связано с тем, что стент  — благоприятная среда для образования тромба и хороший каркас для разрастания внутренней оболочки (эндотелия) коронарного сосуда. Эти процессы со временем могут привести к тому, что просвет сосуда снова сузится или полностью закроется, что приведет к развитию ишемии миокарда.

Коронарная ангиопластика в Европе

При использовании стентов первого поколения использование антитромботической терапии может стать постоянным, что чревато развитием кровотечений.

Второе поколение стентов снижает необходимую длительность антиагрегантной терапии, как и делает возможным снижение требуемой дозы препаратов.

Пациенты, которым устанавливаются стенты второго поколения с лекарственным покрытием (DES), получают лечение аспирином и ингибитором рецептора P2Y12 (клопидогрел, прасугрел или тикагрелор). Минимальная продолжительность терапии ингибитором рецептора P2Y12, согласно действующим рекомендациям ACCF/AHA следующая:

  • DES (для пациентов с острым коронарным синдромом) — минимум 12 месяцев;
  • DES (для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца) — минимум 6 месяцев;
  • DES (для пациентов с высоким риском кровотечения) — разумно минимум 3 месяца.

Преимущества проведения чрескожной коронарной ангиопластики в Бельгии

  1. При проведении стентирования стентами на основе голого металла используются только стенты II поколения на основе сплавов хром-кобальт или хром-платина. Эти стенты в меньшей степени подвержены повышенному тромбообразованию, что позволяет снизить дозы антикоагулянтов.
  2. По показаниям используются стенты второго поколения с лекарственным покрытием (DESII). Такие стенты продемонстрировали значительное снижение частоты рестеноза и реваскуляризации области ангиопластики. Эти стенты, только недавно одобренные к использованию EMA, элюируют эверолимус и зотаролимус.
  3. Возможность проведения ангиопластики с использованием полностью биоразлагаемых стентов или стентов на основе биоабсорбируемых полимеров. Эти новаторские разработки позволяют со временем полностью отказаться от постоянного использования антитромботической терапии.
  4. При штатном прохождении процедуры, когда нет риска развития осложнений, выписка пациента производится в день проведения процедуры. Тогда как обычно при проведении коронарной ангиопластики за границей пациента выписывают на следующий день, что влечет для него лишние расходы на дополнительный день пребывания.
  5. Стоимость ангиопластики и стентирования коронарных артерий в Бельгии на 30-50% ниже, чем в среднем по Западной Европе. Причем ниже будет как цена самой операции ангиопластики, так и стоимость пребывания в стационаре.

Коронарная ангиопластика в Европе

Клиники Бельгии, где выполняется чрескожная коронарная ангиопластика

Узнайте больше о преимуществах современных вариантов проведения чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики в Бельгии — напишите нам через форму обратной связи или просто закажите обратный звонок. Наш сотрудник перезвонит вам в течение дня и ответит на все интересующие вопросы.