Нарушение проводимости сердца

Проводимость сердца может быть нарушена за счет замедления или ускорения проведения импульсов. Самые частые причины ускорения – синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ). Но обычно под нарушениями проводимости подразумеваются сердечные блокады. При этой группе аритмий проведение замедляется или даже полностью прекращается.

Виды нарушений проводимости сердца

Сердечные блокады классифицируют по уровню, на котором они возникают. Чтобы вы поняли суть этих патологий, мы приведем краткие сведения о проводящей системе сердца.

В норме электрические импульсы генерируются в синусовом узле, который располагается в правом предсердии. Они имеют частоту 60-90 в минуту. Каждый импульс идет в предсердия, заставляя их сокращаться, затем проходит в желудочки через атриовентрикулярное соединение. Дальше направляется в миокард желудочков: по трем пучкам Гиса, а затем – по многочисленным волокнам Пуркинье. Это приводит к сокращению миокарда желудочков.

Все перечисленные структуры не только проводят электрические сигналы, но и сами могут их генерировать. Если синусовый узел не работает или генерируемые им импульсы не могут распространиться дальше из-за нарушения проводимости, то включаются пейсмейкеры второго, третьего или четвертого порядка: атриовентрикулярный узел, затем пучки Гиса и волокна Пуркинье. Проблема в том, что они не могут работать так же быстро, как синусовый узел. Чем ниже находится пейсмейкер, тем меньше частота сердечных сокращений.

В зависимости от того, на каком уровне произошла блокада, их делят на три группы:

  • синоатриальная – импульс не проходит от синусового узла к предсердиям;
  • атриовентрикулярная – он не проходит от предсердий к желудочкам;
  • внутрижелудочковая – на уровне пучков Гиса.

Самые «безобидные» из них – внутрижелудочковые. Во-первых, пучков Гиса целых три, поэтому импульсу есть куда распространяться. Во-вторых, даже при блокаде двух и трех пучков электрический сигнал всё равно проходит, просто через обходные пути. Так он распространяется медленнее, но всё же распространяется, и полной остановки сердца не происходит – оно лишь замедляет свой ритм. При внутрижелудочковых блокадах гемодинамика существенно не нарушается.

Самые опасные блокады – атриовентрикулярные. Они приводят к остановке сердца или очень сильному замедлению ритма. При тяжелых формах развивается синдром Морганьи-Стокса-Адамса – кислородное голодание мозга, которое приводит к потере сознания. Каждый такой приступ может завершиться смертью пациента.

атриовентрикулярная блокада третьей степени

Степени тяжести

Синусно-предсердные блокады имеют такие степени тяжести:

  • I степень – увеличивается время проведения, но оно всегда стабильное;
  • II степень I тип – время проведения возрастает с каждым ударом сердца. Когда оно достигает максимума, одно сокращение выпадает, и цикл повторяется сначала.
  • II степень II тип – время проведения увеличено. Оно одинаковое, но некоторые импульсы не доходят до предсердий вообще.
  • Далеко зашедшая II степень – не доходит 50% и более импульсов.
  • III степень – предсердия больше не получают сигналов от синусового узла. Функцию водителя ритма берет на себя атриовентрикулярный узел.

Степени тяжести предсердно-желудочковой блокады:

  • I степень – замедляется проведение из предсердий в желудочки.
  • II степень, Мобитц тип I – импульсы становятся всё длиннее с каждым сердечным сокращением. Затем одно сокращение желудочков отсутствует, и цикл начинается с начала.
  • II степень, Мобитц тип II – время проведения стабильное, но часть импульсов не доходит до желудочков.
  • II степень далеко зашедшая – не проходит 50% и более импульсов.
  • III степень – полная АВ-блокада, которая приводит к тому, что предсердия и желудочки сокращаются в разном ритме.

Нарушения проведения по пучкам Гиса не классифицируют по степеням. По количеству заблокированных пучков они могут быть одно-, двух- и трехпучковыми.

Причины заболевания

Причины могут быть как врожденными, так и приобретенными. У большинства пациентов сердечная проводимость нарушается с возрастом, на фоне развивающихся болезней сердца.

Блокада возникает из-за того, что клетки в области проведения импульсов погибают. Их гибель чаще всего обусловлена ишемической болезнью сердца. Погибшие структуры проводящей системы замещаются жировой и фиброзной (рубцовой) тканью – она поддерживает каркас сердца, но не может выполнять те же функции.

Вторая по значимости приобретенная причина – клапанные пороки. Кальциноз клапанов распространяется на располагающиеся рядом структуры проводящей системы и повреждает их.

Возможны и функциональные блокады, которые потенциально обратимы. Они возникают из-за приема препаратов, электролитных и гормональных нарушений, болезней центральной нервной системы, переохлаждения организма.

Основные симптомы нарушений проводимости сердца

У большинства пациентов нет симптомов. При тяжелых блокадах появляется слабость, одышка, головокружение, быстрая утомляемость. Вначале ухудшается переносимость физических нагрузок, затем симптомы возникают и в состоянии покоя. Некоторые больные ощущают замирание сердца на несколько секунд. В тяжелых случаях возникают эпизоды потери сознания.

Диагностика нарушения проводимости сердца

Основа диагностики – ЭКГ. С помощью этого исследования можно выявить любые аритмии и оценить степень их тяжести. Диагностируются многие сопутствующие патологии.

Для уточнения диагноза и выяснения причин нарушения проводимости используют:

  • ЭхоКГ;
  • МРТ;
  • электрофизиологические исследования;
  • нагрузочные тесты;
  • лабораторные анализы;
  • по показаниям – катетеризация сердца.

Врач стремится выяснить, является блокада органической или функциональной. Для этого проводят пробы с физической нагрузкой или атропином. Если под нагрузкой или под влиянием препарата блокада проходит, это говорит о её функциональном происхождении. Эта форма заболевания обратима и радикального лечения не требует. Усилия врачей должны быть направлены на поиск и устранение причины нарушения проводимости сердца.

Лечение нарушений проводимости сердца

Нетяжелые блокады не требуют лечения. Они снижают частоту сердечных сокращений, но незначительно, поэтому симптомы не развиваются.

При тяжелых симптомных блокадах, обмороках, угрозе внезапной сердечной смерти необходима имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). При нарушениях проводимости устанавливают двухкамерные ЭКС. Один электрод размещают в правом предсердии, ещё один – в правом желудочке. Устройство генерирует электрические импульсы, посылает их в сердце и навязывает ритм необходимой частоты. Современные кардиостимуляторы оснащены функцией частотной адаптации: ритм сердца ускоряется при физической нагрузке.

Профилактические меры

Сердечные блокады развиваются на фоне других сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому меры профилактики общие для всех этих патологий: контроль веса, отказ от курения, регулярные физические нагрузки. В рационе должно быть больше рыбы, овощей и фруктов, меньше жирной пищи животного происхождения. По показаниям необходима медикаментозная коррекция уровня глюкозы, холестерина в крови и показателей артериального давления.

Статья подготовлена по материалам:

Брадиаритмии и нарушения проводимости, клинические рекомендации Российского кардиологического общества, 2020

Singh Sh.M. FitzGerald G., Yan A.T., et al. High-grade atrioventricular block in acute coronary syndromes: insights from the Global Registry of Acute Coronary Events // European Heart Journal. 2015. Vol. 36, No. 16.

Uhm J-S., Shim J., Wi J., Mun H-S. et al. First-degree atrioventricular block is associated with advanced atrioventricular block, atrial fibrillation and left ventricular dysfunction in patients with hypertension // Journal of Hypertension. 2014. Vol. 32.

Вы можете пройти лечение нарушений проводимости сердца в Бельгии, чтобы получить лучшие результаты при минимальных рисках для здоровья. Компания Belhope Consulting организует вашу поездку. Свяжитесь с нами по телефону или WhatsApp, чтобы получить бесплатную консультацию.