Детский гастроэнтеролог – специалист по заболеваниям органов пищеварительной системы у детей. Чаще всего эти заболевания функциональные, а не органические. Их можно вылечить или контролировать без операций.
Какие болезни лечат гастроэнтерологи
Среди неинфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей преобладают поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Реже встречаются патологии желчевыводящих путей, печени, тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы.
Гастроэнтерологи лечат такие заболевания:
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- пищевод Барретта;
- дивертикул Ценкера;
- гастродуоденит;
- язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
- полипы;
- эктопия поджелудочной железы;
- еюнит;
- болезнь Крона;
- целиакия и другие типы пищевой непереносимости (лактозы, фруктозы, молока и т.д.);
- синдром избыточного бактериального роста;
- энтеропатии;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- желчнокаменная болезнь;
- холестероз желчного пузыря;
- аномалии развития желчных протоков;
- панкреатит (острый, хронический);
- кольцевидная поджелудочная железа;
- кистозный фиброз поджелудочной железы.
В процессе диагностики и лечения этих заболеваний врачи-гастроэнтерологи должны учитывать все особенности клинического течения патологии пищеварительной системы у детей: частый аллергический фон, высокую частоту нейровегетативных расстройств, высокий риск поражения сразу нескольких органов, возможное наличие врожденных аномалий органов пищеварения.
С какими симптомами обращаются к детскому гастроэнтерологу
К детскому гастроэнтерологу чаще всего обращаются с болью в животе, расстройствами стула (запор, диарея), изжогой, тошнотой, рвотой, тяжестью в животе.
У детей раннего возраста часто наблюдается частое срыгивание и привычная рвота. Срыгивания в норме проходят до 1 года, причем их частота значительно уменьшается уже после 4 месяцев.
Многие дети страдают гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью – забросом кислого желудочного содержимого в пищевод. Только у 30% из них болезнь имеет классические проявления в виде изжоги (ощущения жжения за грудиной). Остальные жалуются на боль в области сердца, комок в горле, трудности при глотании, дискомфорт в области шеи или верхней части грудной клетки. Нередко основными проявлениями становится кашель и осиплость голоса из-за раздражения гортани парами соляной кислоты.
Другие частые проблемы, с которыми обращаются к гастроэнтерологам:
- непереносимость пищевых продуктов;
- кровь в стуле, слизь, гной и другие примеси;
- изменение цвета стула: черный, белый, красный;
- потеря веса на фоне нормального питания;
- приступы боли в правом подреберье;
- пожелтение кожи;
- отрыжка кислым, горьким, тухлым;
- быстрое насыщение.
Диагностика гастроэнтерологических заболеваний
Клиническое обследование начинается с уточнения жалоб, осмотра, пальпации тканей, выявления объективных симптомов гастроэнтерологических болезней. Ребенок старше 5 лет обычно и сам может рассказать о том, что его беспокоят. О симптомах маленьких детей рассказывают их родители. Многие симптомы можно выявить объективно: при пальпации живота и проведении клинических проб.
Точная диагностика болезней пищеварительной системы невозможна без современных инструментальных исследований. Детские гастроэнтерологи используют такие методы:
- эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
- рН-метрия – измерение кислотности в желудке и пищеводе, обычно в течение суток;
- манометрия пищевода высокого разрешения – для оценки функции этого органа;
- колоноскопия – эндоскопическое исследование толстой кишки;
- двойная баллонная энтероскопия – проводится редко, в случае необходимости осмотра тонкого кишечника;
- капсульная видеоэндоскопия – позволяет осмотреть весь желудочно-кишечный тракт за счет проглатывания капсулы с видеокамерой;
- ультрасонография (УЗИ) – в основном используется для визуализации печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
- динамическая гепатобилисцинтиграфия – радионуклидный метод для оценки желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
Для диагностики заболеваний пищевода, желудка, кишечника самыми информативными и точными считаются эндоскопические методы диагностики. При их использовании тонкая трубка с видеокамерой вводится в подлежащий обследованию орган. Врач тщательно осматривает его, делает снимки, и сразу может выполнить лечебные манипуляции. Новые типы эндоскопов позволяют рассматривать участки слизистой при специальном освещении, использовать окрашивание, определять хеликобактерную инфекцию даже неинвазивным способом – без биопсии.
Если же биопсия необходима, она может быть выполнена специальными щипцами непосредственно во время эндоскопического исследования. Возможно проведение и других лечебных процедур: остановка кровотечения, извлечение инородного тела, удаление небольшого полипа. Если же требуется более серьезное вмешательство, то обычно оно выполняется не во время диагностической эндоскопии, а проводится как отдельная операция.
Для лабораторной диагностики в детской гастроэнтерологии применяются биохимические, иммунологические, морфологические, микробиологические, вирусологические, генетические исследования. Они позволяют оценить функцию печени, поджелудочной железы, выявить инфекции и аутоиммунные заболевания.
Какие методы лечения используют гастроэнтерологи
Большинство гастроэнтерологических заболеваний лечат консервативными методами – без операций и без инвазивных процедур. Врачи используют медицинские препараты и немедикаментозные методы лечения:
- лечебные диеты и рациональное питание;
- физиотерапия;
- массаж;
- лечебная физкультура.
Гастроэнтерологи работают в тесном взаимодействии с абдоминальными хирургами, инфекционистами, аллергологами, диетологами и другими специалистами. При необходимости врачи проводят минимально инвазивные операции эндоскопическими методами. Через ротовую полость они достигают пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных протоков. Иногда выполняются операции и лечебные процедуры во время колоноскопии, позволяющей ввести инструменты в толстую кишку. Эти новые типы вмешательств позволяют избежать разрезов на коже, пройти лечение быстрым, нетравматичным, безопасным способом.
Статья подготовлена по материалам:
От идеи к реалиям: современные успехи детской гастроэнтерологии / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2019
Gastroentérologie & hépatologie, HUDERF
Gastro-entérologie pédiatrique, Hôpital Erasme