Операция при рефлюкс-эзофагите

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Как показывает статистика, рефлюкс-эзофагитом страдает около 10-20% взрослых в западных странах. Около 50% пациентов с ГЭРБ нуждаются в постоянной, дорогостоящей лекарственной терапии.  При наличии тяжелой формы болезни или выраженных осложнений хороший эффект дает хирургическое вмешательство. Сегодня в Бельгии практикуется как традиционная методика ведения операции, так и современные способы устранения имеющегося дефекта сфинктера.

Содержание:

• Показания к операции при рефлюкс-эзофагите
• Предоперационная подготовка
• Фундопликация
• Инновационная методика установки LINX-системы

Показания к операции при рефлюкс-эзофагите

Хирургическое лечение может быть применено к пациентам:

• которым не помогает стандартная медикаментозная терапия;
• вынужденным пожизненно принимать лекарства для снятия симптомов и обеспечения должного качества жизни;
• имеющим выраженные осложнения ГЭРБ (например, пищевод Барретта, пептический стриктур);
•  с экстра-пищеводными проявлениями (охриплостью, кашлем, болью в груди, аспирацией).

Предоперационная подготовка

До операции обычно проводятся дополнительные тесты, помогающие выявить противопоказания и обосновать целесообразность вмешательства при рефлюкс-эзофагите.

Чаще всего с этой целью проводится:

1. Эндоскопия. С её помощью подтверждается диагноз, а при необходимости – берется биопсия тканей.
2. pH-метрия. Его назначают, когда диагноз ГЭРБ не может быть подтвержден на EGD или существует диагностическая неопределенность. 
3.  Мазокметрия пищевода. Назначается крайне редко – только по показаниям, помогает выявить противопоказания к фундопликации и повлиять на замену этого вида операции другими методиками.
4. Рентген с бариевым препаратом. Это исследование позволяет увидеть четкие границы органов, особенно ценно оно для пациентов с большими грыжами и коротким пищеводом.

Фундопликация

Это традиционная методика ведения операции, при которой верхняя кривая желудка (дно) обертывается вокруг пищевода и зашивается на место, так что нижняя часть пищевода проходит через небольшой тоннель желудочной мышцы. Эта операция усиливает клапан между пищеводом и желудком (нижний пищеводный сфинктер) и позволяет удалять имеющиеся грыжи, что способствует нормализации процесса пищеварения и заживлению пищевода.

Вмешательство может быть выполнено через брюшную полость или грудную клетку. Последний вариант часто используется, если человек имеет избыточный вес или короткий пищевод.

Как правило, в Бельгии операцию при рефлюкс-эзофагите делают с помощью лапароскопической хирургической техники – через минимальные проколы тела. 

Если по каким-то причинам делается открытая операция, требующая большого разреза, вы, скорее всего, проведете в больнице дней 5-7. Фундопликация выполняется под  общей анестезией. На восстановление после неё уходит от 4 до 6 недель.

Если используется лапароскопический метод, вы, скорее всего, будете находиться в больнице всего 2- 3 дня. Отсутствие больших разрезов способствует уменьшению послеоперационных болей. После лапароскопической традиционной операции при рефлюкс-эзофагите большинство людей могут вернуться на работу или обычную рутину примерно через 2 - 3 недели, в зависимости от их работы.

Противопоказания к фундопликации при рефлюкс-эзофагите

Хирургия для лечения ГЭРБ редко делается:

1. Пожилым людям, особенно если у них есть другие проблемы со здоровьем в дополнение к ГЭРБ.
2. Пациентам, имеющим слабую перистальтику пищевода. Эти движения важны для перемещения пищи по пищеводу в желудок. Хирургия может ухудшить эту проблему, в результате чего пища застревает в пищеводе.
3. При наличии симптомов, которые могут быть осложнены хирургическим вмешательством.

При невозможности выполнить полную фундопликацию, делается частичная фундопликация, гастропексия или установка системы LINX.

Инновационная методика установки LINX-системы

Система управления Reflux LINX® (Torax Medical, Inc., Shoreview, MN, США) состоит из небольшого расширяемого кольца связанных магнитных шариков. Устройство лапароскопически имплантируется вокруг пищевода на эзофагогастральный узел, чтобы механически увеличить функцию нижнего пищеводного сфинктера (LES).

Каждый шарик в устройстве LINX содержит магнитный сердечник из неодимового железа, покрытый биосовместимым титаном. Раздвижные титановые провода соединяют каждый шарик так, что они могут двигаться независимо, но они не могут полностью разделиться. В состоянии покоя каждый борт находится в контакте с соседними бусинами, минимизируя сжимающие силы на пищеводе. Магнитные силы притяжения между каждым шариком увеличивают давление LES. При более высоких давлениях магнитные силы преодолеваются, и кольцо расширяется, чтобы обеспечить растяжение пищевода для прохождение проглоченной пищи или других физиологических функций, таких как отрыжка или рвота.

Система LINX показана для пациентов с диагнозом ГЭРБ, у которых симптомы болезни не снимаются медикаментозной терапией.

Ход операции по установке LINX-системы при рефлюкс-эзофагите

Имплантация устройства LINX выполняется лапароскопически под общей анестезией. Эта процедура использует стандартные лапароскопические порты, инструменты и методы. Устройство помещается в конец пищевода при минимальном разрезе тела. Специализированный инструмент измеряет внешнюю окружность пищевода в нужной области – позволяя хирургу выбирать устройство LINX соответствующего размера. Несложная процедура обычно занимает менее 1 часа. В отличие от фундопликации, пациенты вскоре после процедуры сразу могут принимать твердую пищу.

Противопоказания к операции

Система LINX не предназначена для использования пациентам:

• с подозрением или известными аллергиями на такие металлы, как железо, никель, титан или нержавеющая сталь,
• имеющим электрические имплантаты, такие как дефибрилляторы или кардиостимуляторы,
• требующим введения металлических имплантатов в живот (или имеющим их).

Непосредственная после утверждения первая версия устройства LINX была совместима только с магнитно-резонансным томографом (МРТ) до 0,7Т (Тесла). В июне 2015 года FDA утвердило следующее поколение устройства, позволяющих проходить обследование с помощью аппарата МРТ до 1,5 Тесла. 

Нужна операция при рефлюкс-эзофагите? Свяжитесь с нами любым удобным способом!