Гибридная коронарная реваскуляризация

лечение ишемической болезни сердца в европе

Гибридная коронарная реваскуляризация или ГКР (Hybrid Coronary Revascularization) — это новый подход в хирургическом лечении многососудистого заболевания сердечных артерий. Он сочетает в себе миниинвазивное аортокоронарное шунтирование (АКШ) по типу LIMA и чрескожное коронарное вмешательство (PCI)с установкой стента. Эти процедуры выполняются либо во время одной операции, либо при поэтапном доступе в течение 60 дней. В итоге появляется возможность использовать и те преимущества, которые предоставляет аортокоронарное шунтирование, и те, которые дает стентирование коронарных сосудов с целью восстановления их проходимости.

Шунтирование коронарной артерии с использованием левой внутренней маммарной артерии (ЛИМА) показало превосходную долгосрочную проходимость и хорошую выживаемость пациентов. Однако дополнительно используемые при этом трансплантаты подкожной вены имеют плохую проходимость в длительной перспективе. 

Достижения же в технологии стентов позволили значительно снизить частоту тромбозов и повторных закупорок. Что и делает гибридную реваскуляризацию жизнеспособной альтернативой коронарной хирургии у отдельных пациентов.

Когда нужна гибридная коронарная реваскуляризация

Основные показания для проведения ГКР определены руководящими принципами Европейской Кардиологической Ассоциации в 2014 году. Эти принципы рекомендуют использование ГКР как приоритетного типа вмешательства в следующих случаях:

  • для пациентов с сильно кальцинированными околосердечными отделами аорты;
  • при плохих обходных сосудистых коллатералях;
  • при неудобных целях установки трансплантата, которые, тем не менее, можно использовать для проведения стентирования. 

лечение ишемической болезни сердца в европе

Использование трансплантации левой маммарной артерии (LIMA) в качестве части гибридной процедуры особенно выгодно, если имеется сложная анатомия LAD (левой нисходящей коронарной артерии), делающая этот сосуд относительно непригодным для проведения шунтирования. 

К таким анатомическим особенностям относятся сильно кальцифицированные поражения, извилистость, бифуркационные поражения и хронические полные окклюзии (класс IIa, уровень B). 

ГКР следует также рассмотреть для пациентов, у которых ГКР улучшит соотношение риск-польза по сравнению с CABG или PCI (класс IIb, уровень C).

У пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, такими как злокачественные новообразования, диабет с высоким риском раневых инфекций, тяжелое ожирение и т.п., также предпочтительно проведение ГКР ввиду меньшей вероятности развития осложнения и лучшей перспективы долгосрочной выживаемости.

Нежелание пациента проходить срединную стернотомию также может рассматриваться в качестве фактора, склоняющего к ГКР.

Преимущества методики гибридной коронарной реваскуляризации перед аортокоронарным шунтированием

Большинство доступных на данный момент сравнений «лицом к лицу» основано на скомпилированном метаанализе небольших исследований из-за отсутствия более крупных многоцентровых рандомизированных исследований. Однако определенные выводы вполне можно сделать и по этим данным.

лечение ишемической болезни сердца в европе

Главные преимущества гибридной технологии перед классическим шунтированием

  1. Пациенты, перенесшие ГКР, нуждались в меньшем количестве переливаний и имели меньшую продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии по сравнению с пациентами, получающими стандартное аортокоронарное шунтрование.
  2. Случаи госпитализации, включая повторную операцию, почечную недостаточность, длительность ИВЛ и инфекции, были значительно ниже в ГКР (8,5%), чем в группе АКШ (15,5%). 
  3. Качество жизни через 6 недель после выписки было существенно лучше по всем показателям тестирования в группе ГКР.
  4. Время шунтирования (> 100 мин) становится фактором риска развития серьезной инфекции.
  5. При ГКР долгосрочная выживаемость составляет 96,5–100% через 1 год и 93% через 5 лет. Тогда как при стандартном АКШ эти показатели составляют 92% и 88,3% соответственно.

Преимущества гибридной технологии в сравнении с АКШ без остановки сердца

ГКР позволяет избежать последствий искусственного кровообращения, перекрестного пережатия аорты и стернотомии. Это очень существенные плюсы, если сравнивать гибридную технику с классическим АКШ. Но у минимально инвазивного аорто-коронарного шунтирования эти преимущества также присутствуют. Тем не менее, гибридная методика и в этом случае имеет определенные превосходства.

Дело в том, что для достижения сопоставимого результата по уровню восстановления кровообращения в миокарде потребуется больше времени на создание необходимого числа сосудистых анастомозов.

лечение ишемической болезни сердца в европе

Время коронарной окклюзии (перекрытия кровообращения в коронарных артериях) при ГКР значительно короче — требуется 2-2,5 минуты для установки одного трансплантата и 30-секундные интервалы для установки стентов. При АКШ без остановки сердца необходимо порядка 8–12 мин на один анастомоз. 

В результате неблагоприятные ишемические последствия для сердечной мышцы существенно ниже, а выздоровление происходит быстрее у пациентов, перенесших гибридную реваскуляризацию.

Почему гибридная коронарная реваскуляризация не используется повсеместно?

Главная причина того, что операции по этой методике еще не выполняются во всех кардиологических клиниках — это необходимость в достаточно высоком уровне технического оснащения и квалификации персонала.

Так, непосредственно во время операции необходимо как минимум проведение в реальном времени эпиартальной коронарографии на специальном компьютерном томографе открытого типа. Подобное оборудование есть далеко не во всех крупных клиниках США и Европы. А о средних клиниках в странах с менее развитой кардиохирургией можно и не говорить.

И это лишь один из множества технологических нюансов, которые требуются для успешного проведения операции.

лечение ишемической болезни сердца в европе

Вторая причина — сопутствующие сердечные патологии и их степень тяжести. В кардиологии принято использовать специальный индексный балл SYNTAX, который определяется на основе нескольких диагностических исследований. Он позволяет разделять пациентов в зависимости от сложности поражения миокарда. У пациентов с повышенной сложностью заболевания, одновременным поражением трех крупных сосудов и высоким или средним баллом SYNTAX предпочтение отдается стандартному АКШ.

Где в Бельгии можно сделать гибридную коронарную реваскуляризацию?

В Бельгии гибридная коронарная реваскуляризация доступна как минимум в двух клиниках — в Университетском медицинском центре Эразм и в клинике университета Лювена.

В каждой из этих клиник операция проводится на высоком техническом уровне опытными кардиохирургами.

Стоит также отметить и тот факт, что в Бельгии операция гибридной коронарной реваскуляризации будет стоить примерно на 60-56% дешевле, чем в США, и на 40-50% дешевле, чем в Израиле.

Для получения более подробной информации по лечению тяжелых форм коронарной болезни сердца с помощью гибридной коронарной реваскуляризации в клиниках Бельгии напишите нам или закажите обратный звонок. Наш сотрудник ответит на все интересующие вас вопросы.

 

Возможно вас заинтересует
Транскатетерная замена аортального клапана (TAVI) дает те же результаты, что и открытая операция на сердце
В новом исследовании транскатетерная трансплантация аортального клапана (TAVI) показала себя такой же эффективной, как и обычная открытая операция. Была исследована общая смертность группы реальных пациентов в возрасте старше 70 лет с тяжелым...
TriClip  — первое устройство для минимально инвазивной замены трикуспидального клапана получило сертификат Евросоюза
Структурное подразделение концерна Abbott компания Tribip Transcatheter получила европейское одобрение CE Mark на искусственный протез трехстворчатого клапана TriClip как вариант нехирургического лечения трикуспидальной регургитации (TR). TriClip —...
Биоразлагаемые коронарные стенты лучше, чем долговременные при лечении острой коронарной болезни сердца
Группа кардиологов из Южной Кореи опубликовала результаты двухгодичного исследования, посвященного отдаленным последствиям установки различных типов коронарных стентов. По данным корейских врачей пациенты с острым инфарктом миокарда (ИМ), перенесшие...
Масштабное обновление детской клиники в Брюсселе — новое оборудование и новые технологии
Команда из нового операционного зала детской больницы королевы Фабиолы встретила своих первых пациентов в хирургическом отделении нового здания профессора Анри Виса. Это совершенно новое пространство для детской хирургии имеет площадь 2000 м² и...
Стентирование сосудов сердца
Ход процедуры Показания Типы стентов Стоимость стентирования Противопоказания к стентированию Итоги  
Задать вопрос

Компания Belhope не дает рекомендаций и советов по поводу лечения конкретных заболеваний. Все лечение, процедуры и исследования назначаются и проводятся только медицинским персоналом в клиниках Бельгии.