Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия – это хирургическая процедура, выполняемая для удаления атеросклеротического налета из сонных артерий. Это одно из наиболее распространенных сердечно-сосудистых вмешательств, проводимых в Бельгии. Оно является самым надежным и эффективным способом профилактики инсультов и микроинсультов. 

Содержание:

• Чем опасен атеросклероз сонных артерий
• Кому рекомендована операция
• Подготовка к операции
• Каротидная эндартерэктомия: ход операции
• Время восстановления
• Жизнь после каротидной эндартерэктомии

Чем опасен атеросклероз сонных артерий

Подобно сердцу, клеткам мозга требуется постоянный запас богатой кислородом крови. Эта кровь проникает в мозг через две большие сонные артерии, расположенные на передней части шеи и две меньшие позвоночные артерии, расположенные на задней части шеи. Правая и левая позвоночные артерии соединяются в основании мозга и образуют так называемую базилярную артерию. Если сонные артерии забиваются и мозг не получает достаточного количества кислорода, развивается инсульт.

Заболевание сонной артерии увеличивает риск развития инсульта в случае:

• накопления жирового вещества на стенках сосудов;
• застревания сгустка крови в сонной артерии, суженной бляшкой;
• отрыва тромба или сгустка от сонной артерии и перекрытия более мелкого сосуда в мозге (мозговой артерии).

Кому рекомендована операция

Главным показанием к каротидной эндартерэктомии является сужение артерии на 70% или более, если оно приводит к:

• переходящим ишемическим атакам – эпизодам головокружения, покалывания, онемения, помутнения зрения, путаницы или паралича, которые возникают  на фоне сужения сосудов и могут длиться от нескольких минут до нескольких часов;
• инсультам.

Врач может также рекомендовать операцию, даже если у пациента не было ишемических атак или инсульта, если сужение сонной артерии достигает 80% и более.

Пациентам с атеросклеротическим мягким налетом, перекрывающим сосуд на 50% или менее, обычно не требуется операция, если у них нет симптомов, упомянутых выше.

Но операция может быть рекомендована, если наблюдаются:

• асимптомный характер заболевания и эмбологенноопасные бляшки I-III типов контуры которых изъязвлены или имеют неровности;
• стенозы 30-50% - если присутствуют клинические симптомы и эмбологенноопасные бляшки.Исследования показали, что каротидная эндартерэктомия более эффективна, чем обычная терапия, направленная на предотвращение инсульта у людей с атеросклеротическими бляшками в сонных артериях.

Выполнение в вышеуказанных случаях эндартерэктомии в Израиле снижает риск инсульта мозга в 2,7-3,1 раза – в сравнении с теми больными, кто проходит лечение по традиционной схеме.  

Тем не менее, каротидная эндартерэктомия не подходит для всех. Она не проводится в случае:

• переходных ишемических атак из-за сужения кровеносных сосудов в задней части головы, а не сонных артерий;
• тяжелой болезни коронарной артерии;
• высокого кровяного давление, плохо поддающегося коррекции с помощью лекарств;
• тяжелого множественного атеросклероза во многих частях тела;
• сердечной недостаточности;
• почечной недостаточность.

Подготовка к операции

Каротидная эндартерэктомия будет назначена на тот день, который лучше всего подходит вам и хирургу, за исключением случаев срочности. Перед операцией обязательно проинформируйте хирурга и кардиолога, если у вас после последней консультации были какие-либо изменения в вашем здоровье, даже если это симптомы простуды или гриппа. Инфекции могут повлиять на выздоровление.

В предоперационную диагностику входит:

• электрокардиограмма,
•  анализ крови и мочи,
•  рентгенография грудной клетки.

Результаты этих исследований дадут хирургу самую свежую информацию о вашем здоровье.

Если вы курите, врач попросит вас перестать курить хотя бы за две недели до операции. В противном случае у вас могут возникнуть проблемы с дыханием и коагуляцией.

В ночь перед операцией вас попросят искупаться. Каротидная эндартерэктомия проводится под анестезией, поэтому после полуночи накануне операции нельзя есть и пить. Перед вмешательством вы получите полную инструкцию от кардиолога и хирурга по поводу того, что можно ожидать во время операции.

Каротидная эндартерэктомия: ход операции

Прежде, чем вас отвезут в операционную, вам дадут мягкое седативное средство. Во время операции вы будете подключены к электрокардиографу, который будет записывать ритм и электрическую активность сердца.

Каротидная эндартерэктомия выполняется в несколько этапов:

1. В области шеи, чуть ниже края нижней челюсти делается разрез мягких тканей (передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Затем в них находят сонную артерию и фиксируют ее в том месте, где она разделяется на внутреннюю и наружную части. 
2. Просвет артерии вскрывается скальпелем, после чего туда вводится эластичная трубочка (шунт), позволяющая направить кровоток иным образом, минуя суженое место. За счет такой процедуры сохраняется поступление крови к мозгу и одновременно ликвидируется кровоток в области операции.       
3. Следующим этапом является, собственно, эндартерэктомия – когда специалистами удаляется атеросклеротическая бляшка.
4. После успешной ликвидации причины заболевания, просвет артерии ушивают путем накладывания специального сосудистого шва. В некоторых случаях (например, при удалении больших бляшек) требуется наложение особой заплаты на артерию. В качестве таковой могут выступать особым образом подготовленный перикард (ксеноперикард) или вена. Это позволяет нормализовать артериальный просвет и сделать прохождение кровотока по ней беспрепятственным.
5. На последнем этапе специалисты зашивают рану – послойно.

Процедура занимает около 1 или 2 часа.

Время восстановления

Пациент остается в больнице примерно на 1-3 дня, причем один день вы проведете в отделении интенсивной терапии. Во время вашего пребывания в больнице вы должны лежать спокойно и не двигать головой. Вы можете чувствовать боль в шее. Иногда она наблюдается около двух недель. Старайтесь не выполнять физически сложные мероприятия в течение недели. Полное восстановление может занять до двух недель.

Жизнь после каротидной эндартерэктомии

После каротидной эндартерэктомии вы должны ограничить потребление жира и холестерина. Врач может порекомендовать программу физических упражнений. Также могут потребоваться другие изменения образа жизни, такие как отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, контроль артериального давления и уровня холестерина.