Методы лечения рака

Три основных метода лечения рака – это хирургия, облучение и химиотерапия. При многих онкологических патологиях применяются и другие методики: гормональная, таргетная, иммунная терапия, абляция новообразований, эмболизация сосудов, трансплантация стволовых клеток.

Хирургическое лечение

Хирургия – основной метод лечения злокачественных новообразований. Его преимущество состоит в том, что операция помогает вылечить заболевание полностью. В случае успеха рак никогда не вернется.

Опухоль удаляют единым блоком, вместе с окружающими тканями. Большинство операций – полостные. Их проводят через большие разрезы. Однако при некоторых типах рака используют минимально инвазивные вмешательства – лапароскопические и торакоскопические.

В Европе врачи проводят роботические операции – самые безопасные, обеспечивающие минимальную кровопотерю и быструю реабилитацию.

Лапароскопические операции – стандарт лечения рака кишечника и предстательной железы. Они часто проводятся и при других злокачественных опухолях: почек, эндометрия, поджелудочной железы.

При раке легкого выполняются видеоторакоскопические вмешательства. Их проводят через короткие разрезы на грудной клетке.

На ранних стадиях рака щадящие операции проводят без разрезов на коже, эндоскопическим методом. Примеры таких вмешательств:

  • удаление полипа или участка слизистой оболочки с помощью колоноскопии при раке толстой кишки;
  • подслизистая диссекция при раннем раке желудка – проводится с помощью гастроскопии;
  • конизация шейки матки – используется на начальной стадии цервикальной карциномы;
  • трансуретральная резекция мочевого пузыря – при мышечно-неинвазивной опухоли соответствующего органа;
  • удаление опухоли носоглотки или аденомы гипофиза через нос.

На 3-4 стадии рака проводятся циторедуктивные операции. Они направлены на максимальное устранение опухолевой ткани. При этом подразумевается, что радикальное (полное) удаление опухоли невозможно. Зато создаются предпосылки для дальнейшего успешного лечения: оставшиеся раковые клетки можно уничтожить с помощью системных методов терапии, которые используют после операции.

Чаще всего циторедуктивные вмешательства делают при раке яичников и кишечника. Они также проводятся при других новообразованиях органов брюшной полости.

В Европе после циторедуктивной операции проводят гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию – брюшную полость промывают раствором цитостатиков для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Большая часть операций проводится при локализованных или местнораспространенных новообразованиях. Но у некоторых пациентов хирургические вмешательства выполняются даже при метастатической форме рака. Врачи проводят комбинированные операции. Удаляется не только первичная опухоль, но и метастазы, которые локализуются в отдаленных органах: легких, головном мозге, печени. После успешных вмешательств показатели пятилетней выживаемости пациентов достигают 50-60%.

Хирургическое лечение рака может быть паллиативным. Врачи не планируют вылечить пациента. Повышение продолжительности жизни может быть достигнуто, но оно тоже не является основной целью. Вмешательство проводится для устранения или предотвращения осложнений, устранения симптомов и повышения качества жизни. Например, при опухолях печени, желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы проводятся вмешательства для устранения желтухи. При раке кишечника выполняются операции для ликвидации кишечной непроходимости. При раке легкого паллиативные вмешательства направлены на восстановление дыхания, прекращение кровотечений и устранение плеврита (скопления жидкости в плевральной полости).

Лучевая терапия

Второй по значимости метод локальной терапии – облучение. Основной вариант – дистанционная лучевая терапия. Это значит, что источник радиации располагается вне тела человека. Лучи входят через кожу и концентрируются на опухоли, разрушая раковые клетки.

При большинстве типов рака лучевая терапия применятся как дополнительный метод: после операции, для устранения оставшихся раковых клеток и предотвращения рецидива. При некоторых новообразованиях она рассматривается как основной способ лечения, применяющийся без операции: рак простаты, опухоли головного мозга, некоторые новообразования головы и шеи.

В Европе используются новые типы лучевой терапии: IMRT, VMAT, IGRT, SBRT. Они сводят к минимуму риск постлучевых осложнений.

Современные типы облучения очень точные. Лучи входят в тело под разными углами, с разных сторон. Все они сходятся на опухоли, которая получает максимум радиации. Системы отслеживания дыхания позволяют успешно облучать новообразования органов грудной и брюшной полости.

Обычно лучевая терапия проходит в режиме классического фракционирования. Вся доза подается небольшими фракциями, за 25-30 сеансов, которые проходят в течение 5-6 недель. Иногда используют режимы гипофракционирования – облучение можно пройти всего за 2-3 недели. Иногда требуется лишь от 2 до 7 сеансов лучевой терапии. Если же облучение всей дозой радиации проводится однократно, этот вид радиотерапии называют радиохирургией. Она чаще всего используется при новообразованиях центральной нервной системы.

Особые типы лучевой терапии:

Брахитерапия – в отличие от дистанционного облучения, предполагает введение радиоактивных материалов непосредственно в опухоль. Она часто используется при раке эндометрия, молочной железы, простаты. Брахитерапия может быть внутриполостной и внутритканевой – в первом случае радиоактивные зерна вводят в полостной орган или ложе опухоли после операции, во втором – их вводят в ткани с помощью игл. Брахитерапия также бывает высокодозная и низкодозная. В первом случае используются высокие дозы радиации в течение короткого времени, во втором – радиоактивные зерна остаются в организме надолго, но излучают меньше радиации.

Радионуклидная терапия – введение радиоактивных веществ в организм, которые накапливаются в опухоли и разрушают её. Это не локальный, а системный метод лечения. Он чаще всего используется при раке щитовидной железы, реже – при раке простаты, нейроэндокринных опухолях.

Радиоэмболизация – введение радиоактивных веществ в сосуды, которые питают опухоль. Чаще всего это делают при раке печени. Лечебный эффект достигается сразу за счет двух механизмов: нарушение кровоснабжения новообразования и его разрушение радиацией.

Химиотерапия

Для химиотерапии применяют препараты, которые обладают цитотоксическим эффектом. Они разрушают раковые клетки.

Варианты химиотерапии:

Системная – самая частая разновидность. Предполагает доставку лекарств в системный кровоток. Обычно они вводятся внутривенно или принимаются перорально (внутрь в виде таблеток или капсул).

Регионарная – введение лекарств в питающие опухоль сосуды. Чаще всего применяется при раке печени, но иногда используется и при других патологиях. Например, при меланоме проводят химиоперфузию конечности. Регионарные типы химиотерапии позволяют многократно увеличить концентрацию цитостатиков в тканях новообразования без повышения системной токсичности.

Локальная – введение препаратов в любые места, кроме сосудов и пищеварительного тракта. Например, нанесение на кожу кремов с цитостатиками, введение препаратов в спинномозговую жидкость, брюшную полость или мочевой пузырь.

Чаще всего химиотерапию применяют после операции. В этом случае она называется адъювантной. Главная цель – снижение риска рецидива или уменьшение безрецидивного периода. Иногда химиотерапию применяют до операции – тогда её называют неоадъювантной. Она помогает уменьшить опухоль перед её удалением, сделав операцию не только более успешной, но и менее травматичной. На поздних стадиях рака химиотерапия становится основным методом лечения, который позволяет сдерживать рост первичной опухоли и её метастазов.

Иммунотерапия

Иммунная терапия используется при большинстве типов рака, но преимущественно на последних стадиях. Как и химиотерапия, это системный метод лечения. То есть, он воздействует не только на опухоль, но и на метастатические очаги. При некоторых заболеваниях иммунотерапия более эффективна, чем химиотерапия (рак кожи, меланома, рак легкого).

Типы иммунотерапии:

Ингибиторы контрольных точек – самый частый вариант иммунной терапии, который используется при многих онкопатологиях. Контрольные точки помогают раковым клеткам уклоняться от иммунного ответа. Когда они заблокированы, противоопухолевый иммунитет усиливается. Лечение обычно хорошо переносится, так как ингибиторы контрольных точек не имеют цитотоксического (повреждающего клетки) действия.

CAR Т-клеточная терапия – для уничтожения раковых клеток используются собственные, но измененные лейкоциты человека. Их получают из крови, активируют, размножают и вводят внутривенно.

Цитокины и иммуномодуляторы – усиливают противоопухолевый иммунитет. Применяются интерфероны и интерлейкины. Для лечения начальной стадии рака кожи используют иммуномодулирующий крем.

TIL-терапия – лечение инфильтрирующими опухоль лимфоцитами. Иммунные клетки, которые находятся внутри опухоли, более активны в отношении раковых клеток. Их берут непосредственно из опухолевой ткани. Затем проверяют, какие лимфоциты самые агрессивные, размножают эту популяцию и вводят в организм.

Моноклональные антитела – могут прикрепляться к раковым клеткам и «помечать» их для атак иммунной системы.

Противораковые вакцины – повышают активность противоопухолевого иммунитета. Большинство вакцин пока что исследуются, но два препарата уже используются в клинической практике: Провенж при метастатическом раке простаты и Имлигик (онколитический вирус) при метастатической меланоме.

Таргетная терапия

Таргетная терапия – вариант медикаментозного лечения. В отличие от химиотерапии, использующиеся лекарства воздействуют не на весь организм. Они нацелены на определенные мишени – белки, которые в большом количестве присутствуют только в раковых клетках.

Механизмы действия разных препаратов для таргетной терапии:

  • блокируют рост новых сосудов, которые нужны для питания опухоли;
  • блокируют деление клеток;
  • доставляют химиопрепараты к раковым клеткам;
  • уничтожают белки, без которых раковые клетки не могут продолжать рост.

Если химиотерапия назначается при определенных заболеваниях по стандартной схеме, то таргетная подбирается индивидуально, на основе молекулярных свойств опухоли.

Некоторые препараты для таргетной терапии атакуют мишени на поверхности раковой клетки, другие проникают внутрь клеток.

Гормональная терапия

Гормональное лечение применяется при гормонозависимых опухолях. Обычно оно направлено на уменьшение количества определенных гормонов в организме или снижение чувствительности рецепторов к ним.

Некоторые опухоли быстрее растут под влиянием гормонов. Если их активность снижена, раковые клетки делятся медленнее.

Чаще всего гормонотерапия применяется при опухолях репродуктивной системы: раке молочной железы, эндометрия, яичников, простаты. Иногда её используют при раке щитовидной железы. Симптоматическая гормональная терапия применяется при гормонопродуцирующих опухолях: например, раке надпочечников или нейроэндокринных образованиях.

Иногда в рамках гормонотерапии проводятся операции по удалению желез, продуцирующих гормоны. У мужчин при раке простаты проводится орхиэктомия (удаление яичек), у женщин при раке молочной железы выполняют овариэктомию (удаление яичников).

Генная инженерия в лечении онкологических заболеваний

Генная инженерия применяется при разработке моноклональных антител – препаратов для таргетной и иммунной терапии.

Методы генной инженерии лежат в основе CAR Т-клеточной терапии. Ещё недавно она считалась экспериментальной, но в 2018 году Американское общество онкологов назвало её прорывом года. Сейчас её используют преимущественно при лимфомах и лейкозах, реже – при солидных (плотных) опухолях.

Врачи берут из крови пациента лейкоциты (иммунные клетки), активируют их, культивируют и вводят в вену. Эти клетки атакуют опухоль. Во многих случаях даже при метастатическом раке удается добиться полного ответа на лечение – иммунные клетки полностью разрушают первичную опухоль и все её метастазы.

Статья подготовлена по материалам:

Types of Cancer Treatment, American Cancer Society.

Emens LA, Ascierto PA, Darcy PK, Demaria S, Eggermont AMM, Redmond WL, et al., Cancer immunotherapy: Opportunities and challenges in the rapidly evolving clinical landscape. Eur J Cancer. 2017 Aug;81:116-129.

Ткачев С.И., Нечушкин М.И., Юрьева Т.В. Современные возможности лучевой терапии злокачественных опухолей. Вестн. РАМН 2011; 12: 34-40.

Вы можете поехать в Бельгию, чтобы воспользоваться всеми достижениями современной онкологии в борьбе с раком. Компания Belhope Consulting поможет подобрать клинику и организует вашу поездку. Позвоните нам или напишите в WhatsApp, чтобы получить консультацию и уточнить цены.