Плоскоклеточный рак кожи

 

Кожа (дерма) обеспечивает внешнюю защиту организма от воздействия негативных факторов окружающей среды, которые бывают патогенными. Рак кожи встречается часто и занимает третье место в структуре всех онкологических заболеваний, а в структуре женской онкопатологии занимает второе место. Кожа состоит из нескольких слоев клеток разного типа, поэтому различают базальноклеточный, плоскоклеточный и метатипический рак.

Плоскоклеточный рак (ПКРК, плоскоклеточная эпителиома, спиналиома или папиллярный рак) развивается из клеток кератиноцитов. Это злокачественное новообразование с агрессивным течением. Среди всех видов эпителиальных карцином плоскоклеточная встречается в 20% случаев. Чаще поражаются открытые части тела, опухоль может развиваться вблизи естественных отверстий и на слизистых оболочках. На коже лица и головы она возникает в 55% случаев, на задней поверхности кистей – в 18%, на стопах – в 13%. Злокачественные новообразования могут развиваться на красной кайме губ, на губах и около половых органов.

Лечение плоскоклеточного рака

ПКРК может развиваться быстро. Его основная опасность – способность метастазировать в расположенные рядом ткани и в отдаленные органы. Это происходит путем попадания атипичных клеток в кровеносную систему и лимфатическую (с поражением лимфоузлов). Плоскоклеточная эпителиома хорошо поддается лечению. Выявление на ранних стадиях видимых изменений кожных покровов делает прогноз благоприятным. В зависимости от локализации, объема патологии и распространенности онкологического процесса врачи выбирают тактику лечения. 

Терапевтические способы

В медицинской практике применяют следующие способы: 

  1. Фармакологическое лечение. В терапии используют два вида цитостатиков. Первая группа разработана для местного применения, их выпускают в виде кремов и мазей. Лекарство наносят на опухоль, убивая атипичные клетки в очаге их локализации. Ко второй группе относятся цитостатические средства системного типа. Их выпускают в виде таблеток или растворов (для инъекций или инфузионной терапии). Эти препараты назначаются при лечении метастазирующих опухолей и действуют одновременно на все очаги поражения. Химиотерапия может применяться как самостоятельный способ или в сочетании с хирургическим лечением.
  2. Лазерная терапия. Коагуляцию лазерными лучами проводят при папиллярном раке с четкой локализацией. Преимущество этого способа – точность воздействия, минимальная травматизация прилегающих здоровых тканей, низкая вероятность кровотечения и присоединения вторичной инфекции. После процедуры следы вмешательства минимальны (рубцы практически незаметны).
  3. Иммунотерапия. Этот метод основан на использовании иммунных препаратов (ингибиторов сигнальных путей или содержащих моноклинальные антитела), способных уничтожать перерожденные клеточные структуры. Поскольку развитие этого направления в онкологии перспективные, постоянно появляются новые лекарственные средства, которые содержат ингибиторы киназ, дендритные клетки и генномодифицированные вирусы. Их комбинацию назначают при борьбе даже с агрессивными и активно метастазирующими опухолями.
  4. Биотерапия. Это прогрессивное направление в медицине. Специально разработанные препараты можно уничтожают злокачественные новообразования. Такие лекарства оказывают прямое воздействие на атипичные клетки или стимулировать иммунный ответ. Этот метод результативен. Его часто применяют в зарубежных клиниках.
  5. Фотодинамическая терапия. Заключается в назначении препаратов с фотосенситивными свойствами. Они накапливаются в опухоли. При воздействии световых волн активизируются и вызывают деструкцию злокачественного новообразования.
  6. Радиотерапия. Плоскоклеточная карцинома уничтожается фокусированным радиационным излучением. Такой способ эффективен при глубоком залегании патогенного очага или распространении метастаз в близлежащие ткани. Его также выбирают при лечении неоперабельных злокачественных опухолей. По показаниям радиотерапия проводится после хирургического вмешательства для предотвращения рецидивов (уничтожает атипичные клетки, которые гипотетически могли остаться после удаления пораженного раком участка).
  7. Короткофокусная рентгенотерапия. Неглубоко расположенные карциномы хорошо разрушаются рентгеновским облучением. Его действие целенаправленное, близлежащие ткани практически не страдают, а результат достигается быстро.
  8. Электронотерапия. Этим методом уничтожают патогенный очаг без повреждения близлежащих здоровых клеток. Используемое оборудование высокоточное, пучки электронов теряют свою активность в поверхностных слоях, поэтому на подлежащие ткани они не влияют. Преимущество способа – точность воздействия (непосредственно на новообразование). После процедуры вероятность рецидива и риск развития побочных эффектов минимальны.
  9. Брахитерапия. Это разновидность лучевой терапии, которая разрушает атипичные клетки контактным способом. Брахитерапия эффективна при лечении некоторых видов ПКРК (с локализацией на волосистой части головы, шее, лица, во влагалище, на туловище и конечностях). При выборе этого метода учитывается место расположения карциномы и ее размеры.

Терапия успешно излечивает плоскоклеточные эпителиомы. Поскольку обычно они расположены на видимых участках кожи, пациентам важно, чтобы после удаления патогенного очага не оставалось заметных следов. Перечисленные способы лечения справляются с такой задачей. После них косметическая коррекция обычно не нужна. 

Хирургические методы

Этап хирургической операции по удалению плоскоклеточной карциномы

Хирургия эффективна при лечении поверхностных опухолей. При выполнении операций происходит полное удаление опухоли и близлежащих тканей. Ведь они потенциально могли включиться в онкологический процесс. Хирургические вмешательства позволяют предотвратить попадание в рану опухолевых клеток или тканей, потенциально их содержащих. Разработаны разные тактики проведения операций:

  1. Хирургическое вмешательство по методу Моса (Mohs). Эта методика используется давно. Она доказала свою результативность. Применяют ее часто. Во время операции проводят послойное удаление опухолевых тканей. Процесс предполагает микроскопическое исследование границ опухоли во время операции. Преимущество этого метода – точность. После него риск рецидива минимален (практически не встречается). Недостаток: после операции остаются заметные рубцы.
  2. Широкая эксцизия. Во время хирургического вмешательства удаляется патогенный очаг и близлежащие здоровые ткани. Этот метод используют при высоких рисках метастазирования. После выздоровления шрамы устраняют при помощи пластики.
  3. Электрокоагуляция с кюретажем. Стратегия заключается в послойном соскабливании опухолевых тканей с одновременной коагуляцией. Кюреткой слои атипичных клеток удаляются, а дно раны прижигается высокочастотными токами. Этот способ применяют для уничтожения поверхностных злокачественных новообразований.
  4. Криохирургия. Карциномы успешно уничтожаются путем деструкции жидким азотом. Под воздействием низких температур они разрушаются. Используют этот способ при лечении небольших опухолей на ранних стадиях.

Хирургия – проверенный и часто используемый способ лечения ПКРК. При отсутствии метастатического процесса удаление злокачественного новообразования приводит к полному выздоровлению пациента. По показаниям проводится комплексное лечение. Это комбинация оперативных и терапевтических методик с последующей косметологической коррекцией.

Прогнозы 

При своевременном выявлении и лечении онкопатологии прогнозы благоприятные:

  • на начальных стадиях после удалении очага поражения (терапевтическими и/или хирургическими способами) пятилетняя выживаемость составляет более 90%;
  • на третьей-четвертой стадии этот показатель снижается до 60%.

Наиболее опасны новообразования, локализованные на лице, голове и половых органах. Они чаще метастазируют, что затрудняет лечение и ухудшает прогнозы на выживаемость. Рецидивы часто возникают при распространенных карциномах.

Причины развития

ороговевающий плоскоклеточный рак кожи на спине пожилого человека

В отличие от других видов онкологии, в этиологии плоскоклеточного рака кожи выделен основной канцерогенный фактор. Это ультрафиолетовое облучение. Частое пребывание на солнце, солнечные ожоги, работа под прямыми солнечными лучами или регулярное посещение солярия чаще всего становятся причиной развития этой патологии. К такому выводу пришли медики из разных стран. Например, по данным скандинавских ученых ПКРК в 60-90% возникает из-за избыточного воздействия УФ-лучей. Воздействие ультрафиолета в больших дозах также может быть причиной рецидива.

Существуют и другие факторы риска, вызывающие развитие ПКРК. Их можно разделить на две группы, эндогенную и экзогенную. 

Экзогенные (внешние) факторы 

Агрессивное воздействие факторов внешней среды может спровоцировать появление атипичных клеток. Запустить онкологический процесс может:

  • тепловое облучение кожи;
  •  воздействие химических веществ (кислот, щелочей, нефти, свинца);
  •  повышенный уровень радиации;
  • травматизация родинок и/или родимых пятен;
  • вредные привычки (особенно курение в развитии рака губ), злоупотребление алкоголем, неправильное питание и нездоровый образ жизни.

Эндогенные (внутренние) факторы

Существует взаимосвязь между особенностями организма и развитием папиллярного рака. В группе риска находятся:

  • люди со светлой кожей (при нордическом типе внешности риск развития этого вида онкологии выше из-за низкого содержания меланина);
  • возраст старше 60 лет (эта форма рака чаще развивается на фоне возрастных изменений);
  • предраковые заболевания (при болезни Педжета или Боуэна, лейкоплакии, старческой кератоме риск развития плоскоклеточных эпителиом повышен);
  • рецидивы ПКРК как склонность к патологическому перерождению клеток (вылеченная ранее болезнь может возникнуть снова, причем очаг локализации может быть в другом месте);
  • наследственная предрасположенность (передача генов, ответственных за развитие онкопатологии и раковые болезни у кровных родственников свидетельствуют о склонности к появлению атипичных клеток);
  • ослабленный иммунитет и патологические состояния с нарушениями иммунной системы: ослабленный организм не способен самостоятельно блокировать старт онкологического процесса;
  • заболевания кожных покровов в хронической форме (трофические язвы, туберкулез, кожный рог, дерматиты, кератоакантома и другие патологии могут спровоцировать развитие онкологии);
  • наличие рубцов, шрамов, родинок и родимых пятен (при определенных условиях они склонны к перерождению);
  • ряд патологий, к которым относятся ВИЧ/СПИД, папилломовирусная инфекция. болезни, требующие лечения глюкокортикостероидами или ПУВА-терапией (при псориазе). инфекции, вызывающие образование свищей, не вылеченные стоматологические заболевания.

Перечисленные эндогенные и экзогенные причины могут спровоцировать онкологию. Но не обязательно приводят к ее появлению. Людям из групп риска следует внимательно относиться к любым изменениям кожных покровов. И обращаться за консультацией к специалистам при появлении первых тревожных признаков.

Симптомы и признаки

схема образования плоскоклеточного рака кожи

Первые симптомы развития ПКРК – изменение состояния кожных покровов. Наличие пятнышка или узелка, изменение размеров родинок, появление незаживающих ранок или язв – повод для визита к профильному специалисту. Такие явления могут быть первыми признаками онкологического процесса. Плоскоклеточный рак кожи чаще всего быстро прогрессирует и может развиваться в разных формах.

Эндофитная или язвенно-инфильтративная форма

Признаком таких карцином является пятно, которое со временем (обычно за несколько месяцев) разрастается в плотное узелковое образование. Оно чаще всего малоподвижное. Дальнейшее развитие приводит к появлению в центре узла язвы неправильной формы. Опасность состоит в способности метастазировать в прилегающие и/или подлежащие ткани и в лимфоузлы. В дальнейшем это приводит к появлению вторичных опухолей в костях, легких и других отдаленных органах. 

Экзофитная или папиллярная форма

При этом типе первичный очаг быстро растет, возвышается над эпидермисом и принимает вид «цветной капусты» коричневого или темно-красного цвета. Ее основание малоподвижно из-за прорастания в расположенные рядом и подлежащие слои дермы. При отсутствии лечения опухоль может изъязвляться или некротировать.

Редкие формы ПКРК 

Реже встречаются такие типы папиллярных карцином как:

  • подошвенный вид (встречается чаще у пожилых мужчин, проявляется в виде трещин или язв, расположенных чаще всего в межпальцевом пространстве);
  • папилломатоз слизистой рта (в виде опухолей, расположенных в ротовой полости) и рак кожи губ;
  • веррукозный рак (локализуется на руках или туловище, иногда принимает форму рога);
  • аногенитальные карциномы (образуются в перианальной области, на головке полового члена или мошонки, на вульве).

Признаки онкологического процесса

Для любой формы карцином характерны:

  • быстрый рост и видоизменение первичного очага;
  • образование трещин, язв, эрозий или ран на поверхности карциномы;
  • неприятный запах, зуд, жжение, боли или другие неприятные ощущения в месте локализации;
  • выделение сукровицы или других жидкостей.

Общая симптоматика

Кроме характерных видимых изменений кожных покровов могут появиться общие признаки развития онкологии:

  • резкая потеря веса без видимых причин;
  • ухудшение общего состояния, слабость, повышенная утомляемость;
  • апатия, потеря аппетита, вкусовые извращения;
  • избыточная потливость, беспричинный подъем температуры;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • болевые ощущения в месте локализации онкологического очага.

Классификация

Существует несколько способов классификации. Выделяют ороговевающую и неороговевающую формы. Первый вариант менее опасен, так как растет медленно, второй характеризуется агрессивным развитием и склонен к метастазированию в лимфатические узлы.

Другой способ дифференциации карцином определяет несколько типов ПКРК. В международной гистологической классификации новообразований из кератиноцитов существует следующая градация:

  • Аканталитический ПКРК;
  • Веррукозный ПКРК;
  • Ветереноклеточный ПКРК;
  • Кератоакантома;
  • Светлоклеточный ПКРК.

Очень редко встречаются:

  • Аденосквамозный рак;
  • Рак по типу лимфоэпителиомы;
  • ПКРК с саркоматоидной дифференцировкой;
  • ПКРК с гигантскими клетками по типу остеокластов;
  • ПКРК с саркоматоидной дифференцировкой;
  • Поверхностный ПКРК in situ;
  • Псевдососудистый ПКРК;
  •  Карцинома Меркеля.

Все эти опухоли обычно развиваются по типу экзофитной или эндофитной форм. Внешние проявления (особенно в начале) похожи. Поэтому окончательный диагноз по морфологической классификации ставят после гистологического исследования.

В видоизменениях плоскоклеточного эпителия выделяют ряд состояний, которые являются предраковыми. Это разные виды кератоза, бородавки и доброкачественные акантомы.

Современные методы диагностики 

Диагностика рака кожи дерматологическое скрининговое обследование UVB

Современные способы диагностики позволяют точно определить объем онкопатологии. А также выявить метастатические процессы и разработать тактику ведения пациента. Первый и самый важный метод – самодиагностика. При появлении любых подозрительных симптомов лучше обратиться в профильную клинику. Там даже при первичном обследовании врач определит плоскоклеточный рак кожи. Для этого используется специальный аппарат, цифровой дерматоскоп, который проверяет не только поверхностные, но и более глубокие слои эпидермиса. Полученное цифровое изображение позволяет поставить диагноз. Зафиксированный результат позволит наблюдать динамику онкологического процесса.

Морфологическая диагностика

Морфологическая диагностика заключается в гистологическом исследовании биоматериала, полученного их карциномы. Ее проводят двумя способами:

Инцизионный метод предполагает забор материала для гистологии до проведения лечебных мероприятий. Этот вариант используется при необходимости дифференцировать опухоль, определить злокачественная она или нет и решить, какой именно способ лечения будет эффективным в данном конкретном случае.

Эксцизионная методика предполагает забор биоматериала непосредственно во время удаления новообразования. Он необходим для определения морфологического типа опухоли. Результаты исследования дают основания для дополнительного обследования (например, если карцинома относится к агрессивному виду и склонна к метастазированию).

Дополнительные способы обследования 

По показаниям дополнительно могут назначаться:

  •  ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • магнитно-резонансная томография.  

Эти методы диагностики позволяют выявить метастазы или точно обозначить их локализацию и объем. Обычно в таких случаях обследуются расположенные рядом органы, ткани и региональные лимфатические узлы. Они вероятнее всего могут вовлекаться в онкопроцесс. Выбор способа основан на поставленном после гистологии диагноза, состоянии пациента (жалобы, самочувствие, появление общих признаков онкологии) и результатах обследования лимфоузлов.

Стадии развития патологии 

Различают несколько стадий ПКРК:

0 стадия: преинвазивная карцинома или carcinoma in situ. Это старт заболевания. Перерождение нормальных клеток в атипические только начинается;

I стадия: новообразование не превышает 2 см. В этот период симптоматика отсутствует. Опухоль представляет собой подвижное уплотнение. По мере развития пораженный участок меняет цвет на светло-коричневый или желтоватый. Метастатический процесс не начался;

II стадия: опухоль разрастается, становится ярко выраженной, размеры превышают 2 см. При надавливании появляется дискомфорт, но болевые ощущения отсутствуют. Цвет становится насыщеннее, появляется риск распространения патологии, так как начинается формирование первых метастатических клеток;

III стадия: опухоль начинает проникать в близлежащие ткани и органы. Могут появиться одиночные метастазы в лимфоузлах (размером не больше 3 см). Объем пораженной площади увеличивается, вокруг могут появиться изъязвленные участки, а на самой поверхности – язвы с атипическим содержимым. При надавливании появляется болезненность;

IV стадия: опухоль с характерными признаками своей формы. Метастатические процессы активизируются, поражаются лимфоузлы и органы (в т. ч., отдаленные). Жидкость выделяется в больших объемах. Место локализации карциномы болит. При дальнейшем развитии поражаются расположенные рядом суставы (они теряют подвижность).

Профилактические меры 

Основой профилактики плоскоклеточного рака кожи является ограничение воздействия ультрафиолетового облучения. Дозированное пребывание на солнце необходимо, но избыток УФО и солнечные ожоги, особенно для лиц из группы риска, недопустимы. Во время длительного пребывания на солнце рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты (солнцезащитные кремы, препараты, содержащие SPF, очки, головные уборы, закрытую одежду из легких тканей и т. д.).

Второй принцип – это регулярное самообследование. Постоянный контроль состояния кожных покровов и внимательное отношение к любым видоизменениям является залогом раннего выявления и успешного лечения.

В рамках профилактики следует минимизировать негативное воздействие факторов внешней среды и отказаться от вредных привычек. Здоровый образ жизни укрепляет иммунную систему и помогает предотвратить развитие онкологических заболеваний.

Предупредить болезнь поможет внимательное отношение к состоянию своего здоровья. Нужно своевременно лечить другие заболевания. Питание должно быть сбалансированным. При любых признаках онкологии не стоит заниматься самолечением и пользоваться нетрадиционными методами.

В рекомендациях лечения и профилактики плоскоклеточного рака 2020 года есть особые указания. При необходимости провести косметологическую операцию по удалению родинок, бородавок и других кожных дефектов следует обращаться в специализированные клиники, которые готовы провести гистологическое исследование биоматериала. Только так можно получить достоверную информацию об отсутствии атипических клеток в организме.

В случае обнаружения подозрительных изменений в структуре кожи можно пройти обследование в одном из онкологических центров Бельгии. Для консультации онколога заполните форму обратной связи или закажите звонок.

Статья подготовлена по материалам:

Клинические рекомендации «Плоскоклеточный рак кожи», https://oncology-association.ru/files/new-clinical-guidelines/ploskokletochnyj_rak_kozhi.pdf ;

Журнал «Восточно-европейская группа по изучению сарком», http://eesg.ru/ploskokletochnyi-rak/ ;

Ганцев Ш. Х., Юсупов А. С. Плоскоклеточный рак кожи. — Уфа.; Кафедра хирургии и онкологии с курсом патологической анатомии БГМУ, 2012. С. 80—91 — ББК Р569.60, https://practical-oncology.ru/articles/139.pdf ;

Справочник MSD, Обзор рака кожи, https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/дерматологическая-патология/злокачественные-опухоли-кожи/обзор-рака-кожи-overview-of-skin-cancer