Рак бронхов

 

Рак бронхов (РБ), как и бронхопульмональный рак — это старые термины, которые вышли из медицинского употребления примерно лет 30 назад. Тем не менее, они продолжают использоваться пациентами, и потому рак бронхов вполне может быть рассмотрен в качестве частного случая рака легких.

В каких бронхах возникают злокачественные опухоли? 

Бронхи — это дыхательные пути, через которые воздух проникает глубоко в легкие, чтобы насытить кровь кислородом и очистить ее от углекислого газа.

Бронхи сравнивают с деревом, когда от крупного ствола отделяются меньшие ветки, которые дробятся на еще более мелкие… и так до самых маленьких.

Злокачественная опухоль бронхов в двух из трех случаев развивается в крупных (главных, долевых и сегментарных) бронхах.

лечение рака бронхов в европе

Виды и типы

РБ подразделяется на немелкоклеточный  и мелкоклеточный рак в зависимости от типа клеток, с которых началось злокачественное перерождение.

Немелкоклеточный рак бронхов обычно начинается с плоских, тонких клеток, выстилающих бронхи изнутри. Этот тип рака называется плоскоклеточной карциномой

Крупноклеточная аденокарцинома, другой тип немелкоклеточного рака, встречается в бронхах существенно реже. Он начинается в железистых клетках на внешней части легкого. Существует также несколько редких типов немелкоклеточного рака бронхов. К ним относятся саркома и саркоматоидный рак.

Мелкоклеточный рак обычно начинается в клетках, которые выстилают крупные бронхи в центре легких. Основные типы мелкоклеточного рака бронхов  — мелкоклеточный рак и комбинированный мелкоклеточный рак (смешанная опухоль с плоскоклеточными или железистыми клетками).

Стадии 

Стадии мелкоклеточного рака бронхов

Мелкоклеточный РБ делится на 2 этапа — ограниченный и обширный.

Мелкоклеточный РБ ограниченной стадии обнаруживается только на одной стороне грудной клетки. Это может включать рак, который обнаружен в части одного легкого и может распространиться на лимфатические узлы на той же стороне, что и опухоль. Сюда также могут входить лимфатические узлы в центре грудной клетки (средостение). Мелкоклеточный РБ с ограниченной стадией можно лечить облучением одной области тела.

 Обширная стадия мелкоклеточного РБ широко распространилась в легком вместе с опухолью, в другое легкое, в лимфатические узлы на другой стороне груди от опухоли или в другие части тела. У большинства людей с мелкоклеточным РБ диагностируется обширная стадия рака, потому что этот тип опухоли распространяется рано и быстро. И часто уже до того, как появляются первые симптомы.

Мелкоклеточный РБ можно стадировать с помощью системы TNM . Каждому этапу присваивается номер от 1 до 4. Этапы с 1 по 4 обычно обозначаются римскими цифрами I, II, III и IV. Как правило, чем выше число, тем больше распространен рак. Однако система TNM используется в этом случае очень редко.

лечение рака бронхов в европе

Стадии немелкоклеточного рака бронхов

Прогностические группы  для этого типа состоят из 4 этапов с последующим разделением на подтипы. Эти стадии имеют важные терапевтические и прогностические последствия.

Стадии группировки основанные на системе TNM выглядят следующим образом:

  • Этап 0 - TisN0M0
  • Стадия IA1- T1miN0M0 / T1aN0M0
  • Этап IA2 - T1bN0M0
  • Этап IA3 - T1cN0M0
  • Этап IB - T2aN0M0
  • Стадия IIA - T2bN0M0
  • Этап IIB - T1aN1M0 / T1bN1M0 / T1cN1M0 / T2aN1M0 / T2bN1M0 / T3N0M0
  • Этап IIIA - T1aN2M0 / T1bN2M0 / T1cN2M0 / T2aN2M0 / T2bN2M0 / T3N1M0 / T4N0M0 / T4N1M0
  • Стадия IIIB - T1aN3M0 / T1bN3M0 / T1cN3M0 / T2aN3M0 / T2bN3M0 / T3N2M0 / T4N2M0 
  • Этап IIIC - T3N3M0 / T4N3M0
  • Стадия IVA - любая T, любая N, M1a или M1b
  • Стадия IVB - Любой T, любой N, M1c
  • М1а обозначает метастазирование в грудную полость
  • M1b обозначает один внегрудной метастаз
  • M1c обозначает множественные внегрудные метастазы

лечение рака бронхов в европе

Причины возникновения 

Существуют убедительные доказательства того, что следующие факторы повышают риск развития РБ.

Курение табака

Курение табака, особенно сигарет, становится основной причиной РБ. В табачном дыме много химикатов. Некоторые из этих химических веществ — канцерогенны, что означает, что они вызывают изменения в клетках легких, которые могут привести к развитию рака бронхов.

Около 72% случаев РБ в мире связаны с курением табака. Риск развития рака бронхов увеличивается в зависимости от того, сколько вы курили, сколько вам было лет, когда вы начали курить, и количество сигарет, которые вы курите каждый день. Риск также выше, если вы курите табак и у вас есть другие факторы риска.

Радон

Радон — это бесцветный газ без запаха и вкуса, который образуется в результате естественного распада урана в породах и почве. На открытом воздухе радоновый газ разбавляется свежим воздухом, поэтому это обычно не является проблемой. Но радон может проникать в здания через полы или трещины в фундаментах. Он может достигать небезопасных уровней в закрытых, плохо проветриваемых помещениях. Вдыхание радонового газа может повредить клетки, которые выстилают легкие.

Воздействие радона увеличивает риск развития РБ. Радон — основная причина рака бронхов у некурящих, и вторая по значимости — у курильщиков.

Асбест

Асбест широко используется в строительных материалах и многих отраслях промышленности. 

Исследования показывают, что курильщики, которые подвергаются воздействию асбеста, имеют еще больший риск развития РБ.

лечение рака бронхов в европе

Профессиональное воздействие определенных химических веществ

Некоторые химические вещества обладают канцерогенностью — они вызывают рак. Эти химические вещества могут вызывать РБ у людей, которые подвергаются их воздействию на работе. В целом риск развития РБ еще выше у курильщиков, которые подвергаются воздействию этих химических веществ.

Профессиональное воздействие следующих химических веществ увеличивает риск развития рака бронхов:

  • мышьяк и неорганические соединения мышьяка;
  • бериллий и бериллиевые соединения;
  • кадмий и кадмиевые соединения;
  • химикаты, используемые в производстве резины, литье железа и стали;
  • хлорметиловые эфиры и бис (хлорметил) эфир;
  • соединения хрома (VI);
  • выхлоп дизельного двигателя;
  • радиоактивные руды, такие как уран и плутоний;
  • кремнеземная пыль и кристаллический кремнезем;
  • некоторые соединения никеля;
  • некоторые типы полициклических ароматических углеводородов (ПАУ);
  • битум, используемый в кровле;
  • карбид вольфрама кобальта;
  • сварочные газы.

В некоторых отраслях промышленности используется много химических веществ, поэтому исследователям трудно понять, какие из них повышают риск развития РБ. Люди, которые работают в следующих отраслях, имеют самый высокий риск развития РБ:

  • производство резины;
  • чугунолитейное производство;
  • газификация угля;
  • коксохимическое производство;
  • трубочист;
  • коммерческая живопись;
  • кровля и тротуарная плитка;
  • отрасли, которые используют процесс Ачесона для создания карбида кремния.

лечение рака бронхов в европе

Болезни легких

Определенные заболевания или состояния легких могут повредить легкие и повысить риск развития РБ. Примеры этих заболеваний:

  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая представляет собой долговременное повреждение легких, которое часто вызывается курением;
  • туберкулез (ТБ);
  • инфекция легких, вызванная Chlamydophila pneumoniae.

Воздействие радиации

Люди, которые проходили лучевую терапию в грудной клетке для некоторых видов рака, таких как лимфома Ходжкина или рак молочной железы, имеют более высокий риск развития РБ. Эти люди имеют еще более высокий риск, если они курят.

Загрязняющие вещества от приготовления пищи и отопления

Сжигание угля в помещении для приготовления пищи и отопления наиболее сильно связано с РБ. Сжигание древесины и других видов топлива, таких как навоз или трава, а также жарка пищи в масле при высоких температурах также могут увеличить риск развития РБ.

Ослабленная иммунная система

ВИЧ-инфекция и СПИД могут ослабить иммунную систему. Люди с ВИЧ / СПИДом имеют более высокий риск развития многих видов рака, включая РБ.

Люди, у которых есть пересадка органа, принимают лекарства, чтобы подавить иммунную систему. Подавленная иммунная система увеличивает риск развития РБ.

Системная красная волчанка

Волчанка может поражать различные части тела и вызывать воспаление кожи, суставов, кровеносных сосудов, нервной системы и внутренних органов, таких как сердце, легкие и почки. Люди с волчанкой имеют более высокий риск развития РБ.

Бета-каротиновые добавки у курильщиков

Бета-каротин является одним из видов антиоксидантов . Некоторые клинические испытания показали, что люди, которые курили более 1 пачки в день и которым давали высокие дозы бета-каротина, имели больший риск развития рака бронхов.

лечение рака бронхов в европе

Симптомы 

На ранних стадиях рак бронхов симптомы может не вызывать. Признаки рака бронхов часто появляются по мере роста опухоли и вызывают изменения в организме, такие как кашель или одышка. Другие заболевания могут вызывать те же симптомы, что и рак бронхов.

Признаки и симптомы одинаковы для мелкоклеточного и немелкоклеточного РБ:

  • кашель, который усиливается или не проходит;
  • сбивчивое дыхание;
  • хрипы;
  • кровь в слизи кашляла из легких
  • инфекции грудной клетки, такие как бронхит или пневмония, которые не проходят или продолжают возвращаться;
  • потеря веса;
  • усталость;
  • хрипота или другие изменения голоса;
  • затруднение глотания;
  • больше, чем нормальные лимфатические узлы на шее или над ключицей;
  • боль в костях;
  • головная боль.

Методы диагностики 

Рентген грудной клетки часто становится первым визуальным тестом, с помощью которого проводится диагностика рака бронхов. Это может показать любые пятна, опухоли или изменения в бронхах.

Бронхоскопия используется для поиска внутри больших дыхательных путей легких (трахеи и бронхов) на предмет опухоли или закупорки. Специальные бронхоскопы с ультразвуковым датчиком (эндобронхиальный ультразвук или EBUS) позволяют провести биопсию лимфатических узлов вблизи трахеи и бронхов для диагностики или выявления распространения  на лимфатические узлы. 

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует мощные магнитные силы и радиочастотные волны для создания поперечных изображений органов, тканей, костей и кровеносных сосудов. Компьютер превращает изображения в трехмерные изображения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) использует радиоактивные материалы, называемые радиофармацевтическими препаратами, для поиска изменений метаболической активности тканей организма. Компьютер анализирует радиоактивные образцы и делает трехмерные цветные изображения сканируемой области.

Сканирование ПЭТ используется для определения того, насколько далеко распространился РБ. Метод может найти опухоли размером более 8 мм. Он более точен, чем компьютерная томография, для выявления распространения на лимфатические узлы в середине грудной клетки (средостение) и других областях тела.

лечение рака бронхов в европе

Лечение рака бронхов в Бельгии

Тип лечения бронхопульмонального рака может зависеть от типа рака и от того, метастазировала ли болезнь в отдаленные органы. 

Мелкоклеточный рака бронхов — лечение:

  • химиотерапию;
  • иммунотерапию;
  • лазерную терапию;
  • радиационную терапию;
  • хирургию.

Немелкоклеточный бронхопульмональный рак — лечение:

  • хирургию;
  • химиотерапию;
  • криотерапию;
  • иммунотерапию;
  • лазерную терапию;
  • фотодинамическую терапию;
  • радиационную терапию;
  • таргетную терапию.

Хирургия

Этот метод используется при немелкоклеточной форме и в некоторых случаях позволяет полностью удалить очаг опухоли.

Клиновидная или сегментарная резекция удаляет опухоль бронхов вместе с краем здоровой ткани вокруг опухоли.

Лобэктомия удаляет долю легкого, которая имеет опухоль бронха. Билобэктомия - это тип лобэктомии, при котором удаляются 2 из 3 долей правого легкого.

Пневмонэктомия удаляет все легкое.

Расширенная легочная резекция удаляет мышцы, нервы, кровеносные сосуды и другие ткани рядом с легкими, чтобы устранить как можно больше распространившейся опухоли.

Резекция грудной стенки удаляет мышцы, кости и другие ткани грудной стенки.

Химиотерапия

Химиотерапия  используется тремя основными способами:

  • Неоадъювантная или первичная системная химиотерапия при раке бронхов может быть использована перед операцией по уничтожению раковых клеток. Она также позволяет онкологу определить влияние конкретной схемы лечения на опухоль.
  • Адъювантная химиотерапия — это тип лечения рака бронхов, применяемый после операции или облучения для уничтожения раковых клеток, которые не были удалены во время операции.

Основные агенты для химиотерапии:

  • цисплатин и этопозид (Vepesid, VP-16);
  • карбоплатин (параплатин, параплатин AQ) и этопозид.

лечение рака бронхов в европе

Иммунотерапия

Ингибиторы контрольных точек — форма иммунотерапии, которая блокирует сигнальные белки, позволяющие раковым клеткам прятаться от иммунной системы. 

Чаще всего в зависимости от типа и стадии рака используются:

  • Пембролизумаб (Кейтруда®)
  • Атезолизумаб (Tecentriq®)
  • Дурвалмаб (Имфинци®)
  • Гефитиниб (Иресса®)

Таргетная терапия

Варианты таргетной терапии в онкологических центрах Белльгии (первая, вторая или последующая линия) включают:

  • Осимертиниб (Тагриссо®)
  • Эрлотиниб (Тарцева®)
  • Афатиниб (Гилотриф®)
  • Дакомитиниб (Визимпро®)

Радиационная терапия

В бельгийских онкологических клиниках предлагаются два основных вида лучевой терапии РБ:

  • Внешняя лучевая терапия (EBRT) доставляет большие дозы радиации к раковым клеткам легких извне, используя различные машинные технологии.
  • Брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR) ( внутреннее излучение ) доставляет большие дозы облучения от имплантатов, расположенных вблизи или внутри опухоли в теле. 

лечение рака бронхов в европе

Прогноз выживаемости

По оценкам, примерно у 1 из 14 европейских мужчин в течение жизни развивается рак бронхов, а один из 16 умрет от него.

По оценкам, примерно у 1 из 15 европейских женщин в течение жизни развивается рак бронхов, а одна из 19 умирает от него.

В период с 2012 по 2014 годы в целом по ЕС,  вне зависимости от типа и стадии на первичной диагностики, общая пятилетняя выживаемость составила 15% для мужчин и 22% для женщин.

 

Получите больше информации о раке бронхов и его лечении в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок.

Задать вопрос

Компания Belhope не дает рекомендаций и советов по поводу лечения конкретных заболеваний. Все лечение, процедуры и исследования назначаются и проводятся только медицинским персоналом в клиниках Бельгии.