Рак шейки матки

• Причины развития рака шайки матки
• Кто рискует заболеть?
• Как проявляется это заболевание?
• Какие виды цервикальной онкопатологии существуют?
• Стадии развития злокачественной опухоли шейки матки
• Сколько живут при раке шейки матки?
• Профилактические рекомендации

Рак шейки матки — третье наиболее распространенное злокачественное заболевание у женщин во всем мире. Однако частота значительно варьируется между развитыми и развивающимися странами.

Рак шейки матки — вторая по частоте онкопатология в развивающихся странах. Но в развитых странах (США, Германия, Франция, Бельгия, Швеция и т.д.) он занимает лишь десятое место по распространенности.

Аналогичным образом, эта опухоль стала второй наиболее распространенной причиной смертности от рака среди женщин в развивающихся странах, но даже не вошел в первую десятку причин в развитых странах.

В Бельгии этот вид рака встречается относительно редко. Причем за последние несколько десятилетий его частота неуклонно снижалась; например, с 2004 года показатели снижались на 2,1% в год у женщин моложе 50 лет и на 3,1% в год у женщин 50 лет и старше. Эта тенденция была приписана массовому скринингу с помощью Пап-тестов.

Напротив, во многих развивающихся странах заболеваемость раком шейки матки продолжает расти.

Сейчас в мире ежегодно диагностируется более 500 000 новых случаев.

Показатели заболеваемости за рубежом разные — от 4,5 случаев/100 000 в год в Западной Азии, до 34,5/100 000 в Восточной Африке.

В промышленно развитых странах Западной Европы с хорошо отлаженными программами цитологического скрининга заболеваемость колеблется от 4 до 10 на 100 000 женщин.

Группа врачей под эгидой ВОЗ проводила ежегодные возрастные оценки рака шейки матки в 187 странах в период с 1980 по 2010 год. Глобальная заболеваемость увеличилась с 378 000 случаев в год в 1980 году до 454 000 случаев в год в 2010 году (ежегодный прирост, 0,6%).

Показатели смертности снижаются, но в 2010 году на это заболевание по-прежнему приходилось 200 000 человек. В развивающихся странах 46 000 из этих женщин были в возрасте 15–49 лет, а 109 000 — в возрасте 50 лет и старше.

Причины возникновения

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — основная причина возникновения рака шейки матки. ВПЧ-инфекция — частое явление у большинства сексуально активных женщин. Тем не менее, приблизительно 90% ВПЧ-инфекций проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев или лет и не имеют онкологических осложнений. Хотя в цитологических мазках через 2 года после заражения может наблюдаться плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкого качества.

В среднем, только 5% инфекций ВПЧ приводят к развитию предраковых поражений CIN 2 или 3 степени (признанных предшественников рака шейки матки) в течение 3 лет после заражения. Только 20% поражений CIN 3 прогрессируют до инвазивного рака шейки матки в течение 5 лет, и только 40% поражений CIN 3 — в течение 30 лет.

ВПЧ, инфицирующие шейку матки человека, подразделяются на 2 широкие категории — высокого и низкого риска. Типы низкого риска (ВПЧ 6 и 11) связаны с кондиломами и очень небольшим количеством сквамозных эпителиальных поражений низкого уровня (SIL), но никогда не обнаруживаются при инвазивном раке. Типы высокого риска (например, ВПЧ 16) различаются по распространенности в зависимости от состояния заболевания шейки матки.

Интересные факты о ВПЧ:

• Существует более 100 типов ВПЧ, от 30 до 40 из которых передаются половым путем.
• Из них, по меньшей мере, 15 — штаммы ВПЧ высокого риска, которые могут вызывать рак шейки матки. Другие могут приводить к развитию генитальных бородавок или не вызывать никаких симптомов.
• До 80 процентов женщин и мужчин заражаются ВПЧ в течение жизни. Для большинства людей со здоровой иммунной системой вирус исчезает из организма в течение одного-трех дней.
• Здоровая иммунная система обычно убивает вирус ВПЧ, включая ВПЧ высокого риска.
• Только у небольшого процента женщин с ВПЧ высокого риска развивается онкопатология.

Факторы риска

За редкими исключениями рак шейки матки возникает в результате генитальной инфекции ВПЧ. Хотя ВПЧ-инфекции могут передаваться и бытовым путем, большинство из них — результат полового контакта. А значит, основными факторами риска, выявленными в эпидемиологических исследованиях, будут:

• слишком раннее начало половой жизни;
• несколько сексуальных партнеров;
• беспорядочные партнеры мужского пола;
• наличие венерических заболеваний.

ВИЧ-инфекция связана с 5-кратным увеличением риска этого заболевания, предположительно из-за ослабленного иммунного ответа на инфекцию ВПЧ.

Поскольку лишь небольшая часть ВПЧ-инфекций прогрессирует в рак, другие факторы тоже нужно учитывать для прогноза возможного канцерогенеза:

• тип и продолжительность вирусной инфекции — ВПЧ высокого риска и персистирующая инфекция повышают риск развития, а типы HPV низкого риска не вызывают онкологии;
• нарушения иммунитета (например, плохое состояние питания, иммунокомпромисс и ВИЧ-инфекция;

• факторы окружающей среды (например, курение и недостаток витаминов);
• отсутствие доступа к регулярному цитологическому скринингу;

• воздействие диэтилстилбестрола в утробе матери доказательно связано с повышенным риском CIN степени 2 или выше.

Генетическая предрасположенность к раку шейки матки, вызванному ВПЧ-инфекцией, была выявлена с помощью исследований близнецов и других родственников первой степени, а также исследований по геномным ассоциациям. Женщины, у которых есть затронутый биологический родственник первой степени, имеют 2-кратный относительный риск развития опухоли шейки матки по сравнению с женщинами, у которых есть небиологический родственник первой степени с опухолью шейки матки.

Признаки и симптомы

Первые признаки этого заболевания неспецифичны. Как правило, первым, самым ранним признаком становится аномальное вагинальное кровотечение, обычно после полового акта. Однако при таком заболевании как рак шейки матки 1 стадия может протекать бессимптомно.

 Также к первым/ранним признакам рака шейки матки можно отнести:

• вагинальный дискомфорт;
• неприятные выделения;
• дизурию. 

Опухоль разрастается и распространяется по эпителиальным поверхностям в восходящем (к полости эндометрия) и нисходящем (по вагинальному эпителию) направлениях. Также опухоль растет инвазивно вглубь стромы шейки матки, матки и влагалища.

Она может прорастать в мочевой пузырь и прямую кишку, что приводит к запорам, гематурии, свищам и непроходимости мочеточника.

Триада отека ног, боли и гидронефроза предполагает поражение стенки таза. Общие места для отдаленных метастазов включают внетазовые лимфатические узлы, печень, легкие и кости.

Распространенный рак шайки матки, симптомы местного характера:

• кровотечение между менструациями, после полового акта или после менопаузы;
• периоды, которые тяжелее и дольше, чем обычно;
• необычные выделения из влагалища, которые могут быть водянистыми, розовыми или с неприятным запахом;
• тазовая боль или боль во время полового акта;
• утечка мочи из влагалища.

Общие симптомы запущенного онкозаболевания:

• потеря веса;

• усталость;
• боль в спине;
• боль в ногах или отек;
• боль в костях, которая не проходит.

Виды и типы 

Рак шейки матки делится на два основных типа:

1. Плоскоклеточный рак. На этот тип онкопатологии приходится 80-90% всех случаев. Опухоль в этом случае развивается из клеток плоского многослойного неороговевающего эпителия, покрывающего шейку матки снаружи.
2. Аденокарцинома. Это более редкий вариант, на который приходится не более 10-20% всех случаев заболевания. Опухоль при этом типе онкологии развивается из железистой ткани цервикального канала. 

Иногда возникает смешанный рак, в котором участвуют оба типа клеток. 

Другие виды рака также могут развиваться в шейке матки в качестве вторичного поражения. Но происходит это крайне редко. 

Стадии и степени

От того насколько точно и обоснованно определена стадия заболевания во многом зависит правильность выбора, а значит и эффективность лечения.

Существует несколько вариантов классификации стадий цервикальной онкопатологии, но основной стала классификация FIGO разработанная Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).  

Классификация Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO)

Прогноз

Прогноз у пациенток с раком шейки матки зависит от стадии заболевания. В целом, 5-летняя выживаемость выглядит следующим образом:

• стадия I - более 90%;
• стадия II - 60-80%;
• стадия III - примерно 50%;
• стадия IV - менее 30%.

Смертность при этом заболевании составляет 1,3% всех случаев смерти от рака и 6,5% случаев смерти от гинекологического рака.

Рецидив

Рецидив онкопатологии шейки матки возникает, когда рак обнаруживается спустя месяцы или годы после завершения начальной схемы лечения рака, которая может включать хирургическое вмешательство , лучевую терапию и/или химиотерапию . Рецидив может быть локальным —в области шейки матки. А может быть метастатическим — в других органах. Во втором случае злокачественная опухоль может развиться в почках или мочевом пузыре даже после полного удаления матки и придатков — то есть, по сути, «рак матки без матки».

Симптомы рецидива могут сильно отличаться от пациента к пациенту.

Профилактика и рекомендации

Две основные меры в профилактике рака шейки матки — это прививка от ВПЧ и регулярный скрининг. Также крайне желательно избегать воздействия факторов риска. Следует заботиться о здоровом стоянии иммунной системы и предпринимать все необходимые действия для достижения этого:

• поддерживать в организме достаточный уровень витаминов и минералов, особенно цинка, селена и витамина А;
• соблюдать режим сна и бодрствования;
• поддерживать доставочную физическую активность и др.

Скрининговый тест Папаниколау (Пап-тест) необходимо проходить регулярно. Это поможет выявить рак на ранней стадии, тогда, когда его можно успешно вылечить.

Рекомендации по скринингу для конкретных возрастных групп пациентов следующие:

• <25 лет — скрининг не рекомендуется;
• 26-29 лет — Цитология (мазок Папаниколау) каждые 3 года;
• 30-65 лет — вирус папилломы человека (ВПЧ) и цитология cotesting каждые 5 лет (предпочтительно) или только цитология каждые 3 года (приемлемо);
• > 65 лет — скрининг не рекомендуется, если адекватный предварительный скрининг был отрицательным и высокий риск отсутствует.