Эпифизеолиз

Эпифизеолиз - это повреждение вызванное смещением на уровне эпифизарной пластинки, за счет которой происходит рост кости. Эпифизарная хрящевая пластинка или так называемая зона роста - это пластинка  гиалинового хряща, который находится между метафизой и эпифизой длинных костей. Когда заканчивается рост (в конце периода пубертата), хрящевая ткань замещается костной. Поэтому такая травма может возникнуть только у пациентов детского или подросткового возраста до тех пор, пока продолжается рост скелета. Эта патология также называется переломом Солтера-Харриса в честь двух ученых, составивших первую классификацию болезни в 1963 году. 

Классификация

Основная классификация, получившая широкое клиническое применение, составлена канадскими учеными – врачами Робертом Брюсом Солтером (Robert Bruce Salter) и Робертом Харрисом (W. Robert Harris). Учитывая место расположения повреждения они выделили 5 типов эпифизеолиза:

  • 1 - поперечная линия перелома находится в области эпифизарной пластинки;
  • 2 - самый распространенный, затронуты метафиз и ростковая зона, эпифиз не поврежден;
  • 3 - травма поражает эпифиз и эпифизарную пластинку, но не метафиз. Этот вид сложнее диагностировать;
  • 4 - захвачены хрящевая пластинка, эпифиз, метафиз;
  • 5 - встречается редко, метафиз и эпифиз сдавливают ростковый хрящ, что доводит до компрессионного перелома.

Позднее специалисты добавили к традиционной классификации еще 4 типа. Они встречаются реже, чем первые 5:

  • 6 - в 1969 году ввел английский детский ортопед Мерсер Чарльз Ран (Mercer Charles Rang). Речь идет о повреждении эпифизарной пластинки в зоне периферической порции ростковой зоны, формируется так называемый костный мостик, что приводит к угловой деформации конечности. 

Последние 3 вида выделил в 1982 году доктор Джон Огден (John A Ogden):

  • 7 - изолированная травма ростковой зоны;
  • 8 - помимо повреждения хряща может нарушиться энхондральное окостенение;
  • 9 - захвачен периост, также возможен сбой эндесмального костеобразования.

Причины эпифизеолиза

Боль в суставе

Причины эпифизеолиза могут быть эндокринными и физиологическими. Если говорить об эндокринной проблематике, в первую очередь подразумеваются гормональные сбои и нарушение обмена веществ:

  • недостаток половых гормонов;
  • повышенный уровень гормонов роста;
  • ожирение;
  • сахарный диабет.

Физиологические причины:

  • астеническое телосложение: у худых и высоких детей из-за недостатка мышечной массы увеличивается нагрузка на кости;
  • периоды быстрого роста;
  • мужской пол: у мальчиков дольше, чем у девочек, длится процесс окостенения;
  • травмоопасные виды спорта.

Патогенез

Человеческий скелет включает несколько типов костей.  Разновидности костей по форме и размеру: 

  • трубчатые или длинные;
  • плоские;
  • короткие или губчатые;
  • сесамовидные;
  • пневматические;
  • смешанные.

Поскольку эпифизеолиз - травма трубчатых костей, рассмотрим их строение подробнее. Длинные кости находятся в руках и ногах, самая длинная - бедренная кость. Средняя часть называется диафизом, а утолщенные окончания эпифизом. Между ними находится метафиз и эпифизарная хрящевая пластинка, место, где кость растет и увеличивается в длину. Если эластичность хряща не может справиться с полученной травмой, доходит до нарушения целостности пластинки - эпифизеолиза.

Механизмы возникновения эпифизеолиза:

  • резкое подворачивание ноги; 
  • чрезмерное сгибание кисти; 
  • падение на плечо и локоть; 
  • сильное растяжение руки.

Симптомы эпифизеолиза

Клиническая картина включает следующие признаки:

  • боль; 
  • отек; 
  • местная гиперемия и гематома; 
  • повышенная телесная температура до 38°С;
  • ограничение движений.

Симптомы эпифизеолиза бедра более специфичны:

  • боли в суставе с распространением в паховую область и поясницу
  • наружно-ротационная контрактура ноги;
  • асимметричность конечностей;
  • хромота.

Осложнения

При адекватном и своевременном лечении компликации возникают редко. При поздней диагностике и некачественной терапии возможны осложнения:

  • остановка биологическо роста;
  • развитие хронического воспаления сустава;
  • асептический некроз - следствие нарушения кровоснабжения кости, что может привести к инвалидности пациента;
  • коксартроз - патологический процесс, который приводит к разрушению тазобедренного сустава;
  • хондролиз - рассасывание хрящевой ткани;
  • перманентная ассиметричность конечностей;
  • ишемическая контрактура Фолькмана - деформация кисти и пальцев.

Диагностика

Диагностика перелома Солтера-Харриса комплексна и включает физикальное обследование, рентгенографию, КТ и МРТ. На начальных стадиях заболевание тяжело диагностировать. Зачастую родители принимают повреждение за ушиб и обращаются к специалисту поздно, когда кость уже частично деформирована. 

Физикальное обследование

Осмотр проводится опытным детским ортопедом. Если полученные результаты недостаточны для постановки диагноза необходимо провести визуальные исследования.

Рентгенография

переломом Солтера-Харриса 2 типа

На снимках можно увидеть изменения в зоне эпифизы. В сомнительных ситуациях выполняются сравнительные рентгенограммы конечностей. 

КТ и МРТ

Эти исследования не входят в рутинную диагностику эпифизеолиза. Их применяют при необходимости оперативного вмешательства или если данные полученные рентгеном неоднозначны.

Лечение

Для выбора эффективной терапии переломов Солтера-Харриса необходимо в первую очередь точно установить локализацию и форму повреждения. Как правило, в большинстве случаев лечение консервативное. Однако, если идет речь об эпифизеолизе тазобедренного сустава, хирургическое вмешательство является более актуальным и чаще используемым методом.

Консервативная терапия

Виды консервативной терапии:

  • репозиция. Показана даже при небольшом смещении. Выполняется под контролем рентгена с использованием анестезии (местной или общей), после сустав необходимо иммобилизировать;
  • вытяжение. Этот метод применяется редко. У маленьких детей более удобным способом является так называемое лейкопластырное вытяжение с помощью пластыря шириной 8-10 см. У пациентов старше 3 лет выполняется скелетное вытяжение с использованием грузов.
  • иммобилизация. Этот способ эффективен при отсутствии смещения. Гипс накладывается таким образом, чтобы захватить два соседних сустава. Необходимо следить за тем, чтобы лонгета не вызвала нарушение кровообращения.

Лечение назначает специалист детской ортопедии в зависимости от присутствия и характера смещения, локализации перелома.

Хирургическое лечение

В случае сложных переломов со смещением необходимо хирургическое вмешательство. Выполняется фиксация и стабилизация отломков с помощью специальных устройств для остеосинтеза, например спиц Киршнера. Они не повреждают ростковую зону. Показания к операции следующие:

  • открытые переломы;
  • ротация отломка:
  • травмы со смещением мягких тканей;
  • неправильно сросшиеся повреждения;
  • консервативное лечение не принесло ожидаемого результата.

После проведения лечения необходимо сделать контрольные рентгенографические снимки.

Также пациент должен пройти реабилитацию, которая включает:

  • медикаментозную терапию согласно назначениям лечащего врача;
  • физиотерапию;
  • лечебную физкультуру. 

Все методы используются только в договоре с врачом-специалистом и под контролем физиотерапевта.

Прогноз

Если вовремя обратиться к врачу и применить адекватное лечение, то прогноз эпифизеолиза благоприятный. Правильно подобранная терапия приводит к срастанию перелома и восстановлению двигательной способности конечности в полной мере. Если зона роста закроется преждевременно, возможна малозаметная ассиметричность конечностей (травмированная нога или рука незначительно короче). Если не лечить переломы Солтера-Харриса должным образом, это может привести к выраженной деформации сустава.

Профилактика

В качестве основной меры профилактики необходимо избегать особенно травмоопасные виды спорта, такие как футбол, баскетбол, гандбол. Программы тренировок должны быть заранее продуманы, а тренеру необходимо постоянно следить за детьми. Чтобы избежать бытового травматизма и повреждений на улице, родители не должны оставлять детей без присмотра. В случае малейшего сомнения на эпифизеолиз, необходимо сразу обратиться к врачу.

Получите больше информации об эпифизеолизе и возможностях лечения этого состояния в Бельгии. Задайте свой вопросы через форму обратной связи или закажите обратный звонок. 

Статья подготовлена по материалам:

1.    Casadei K, Kiel J. Proximal Humeral Epiphysiolysis. 2020 Apr 20. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan–. PMID: 30485006. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534301/

2.    Roncero-Toscano ML, Barea-Peinador F, Prieto-Matos P. Epifisiolisis y hormona de crecimiento recombinante [Epiphysiolysis and recombinant growth hormone]. An Pediatr (Barc). 2016 Apr;84(4):239-40. Spanish. doi: 10.1016/j.anpedi.2015.08.004. Epub 2015 Oct 9. PMID: 26455559.

https://www.analesdepediatria.org/es-linkresolver-epifisiolisis-hormona-crecimiento-recombinante-S1695403315003392

3.    Siebenmann C, Ramadani F, Barbier G, Gautier E, Vial P. Epiphysiolysis Type Salter I of the Medial Clavicle with Posterior Displacement: A Case Series and Review of the Literature. Case Rep Orthop. 2018 Sep 27;2018:4986061. doi: 10.1155/2018/4986061. PMID: 30363614; PMCID: PMC6180938.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6180938/

4.    Krüger FP, de Britto PS, Neto LM, Schwartsmann CR. Evaluation  of presentatiom of signs and symptoms of femoroacetabular impingement after  epiphysiolysis of the proximal femur. Rev Bras Ortop. 2015 Dec 6;46(2):176-82. doi: 10.1016/S2255-4971(15)30236-6. PMID: 27027007; PMCID: PMC4799176. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4799176/

5.    Montenegro NB, Junior VF, Grinfeld R, Rodrigues MB, Santos Pereira ED, Gorios C. Magnetic resonance imaging for diagnosing the pre-slip stage of the contralateralproximal femoral epiphysis in patients with unilateral epiphysiolysis. Rev Bras Ortop. 2015 Nov 17;46(4):439-43. doi: 10.1016/S2255-4971(15)30259-7. PMID: 27027035; PMCID: PMC4799280. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4799280/

6.    Mastrantonakis KN, Christogiannis CA, Tragaris TV, Garmpi AK, Daskalogiannakis EI. Management of an Open Distal Radius Epiphysiolysis in a 14-year-old Male: A Case Report. J Orthop Case Rep. 2020;9(6):70-73. doi: 10.13107/jocr.2019.v09.i06.1594. PMID: 32548033; PMCID: PMC7276589. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7276589/