Лечение грыжи межпозвоночного диска

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

Позвонки отделены друг от друга особыми эластичными прокладками — межпозвоночными дисками. Эти диски обеспечивают позвоночнику одновременно и возможность сгибаться в разных направлениях, и выдерживать вертикальную нагрузку.

Межпозвоночный диск состоит из плотного фиброзного кольца, внутри которого находится мягкое студенистое ядро.

Именно это ядро поглощает ударную нагрузку на позвоночник при ходьбе.

При длительных или сильных сдавлениях диска внешнее фиброзное кольцо может лопнуть. И тогда пульпозное ядро прорывается наружу в виде шаровидного выпячивания. Это выпячивание и есть грыжа диска. Грыжа может сдавливать корешки спинномозговых нервов или непосредственно ствол спинного мозга, вызывая различные патологические состояния, от сильных болей до паралича.

Лечение грыжи межпозвоночного диска — мифы и реальность.

Грыжа межпозвоночного диска — частая причина развития хронических болей в спине и нижних конечностях. Эта патология очень распространена, и с каждым годом встречается все чаще, охватывая все больший процент людей до 40 лет.

И, хотя эта патология знакома врачам во всех подробностях уже не один десяток лет, ее продолжают окружать множество мифов и откровенных спекуляций.

Отчасти это связано с тем, что грыжа межпозвоночного диска в достаточно большом проценте случаев способна самопроизвольно «проходить». Полного восстановления толерантности позвоночника к нагрузке при этом не происходит, но симптоматика сходит на нет. Такая ситуация служит неплохой почвой для появления множества «чудодейственных» методов лечения. Ведь уровень эффективности любого метода лечения грыжи, даже, например, закапывания чистой воды в нос будет не ниже процента самопроизвольного выздоровления.

Но не во всех случаях эта патология проходит сама и не всегда полностью, да и нередко не так быстро, как бы этого хотелось. И вот тут возникает острая необходимость в действительно эффективном методе лечения.

В Бельгии, где довольно значительный сегмент медицины весьма жестко контролируется государством, возможностей для внедрения в практику малопонятных методик с непредсказуемым результатом существенно меньше, чем в некоторых других европейских странах.

В результате ассортимент представленных методов лечения позвоночной грыжи в Бельгии не так уж широк. Зато все используемые методики имеют очень хороший, и — что немаловажно — доказанный уровень эффективности.

Тактика лечения позвоночной грыжи в Бельгии

В Бельгии принято исходить из того, что 85% грыж межпозвоночного диска могут быть вылечены консервативными методами. Операция, даже малоинвазивная — последнее средство, прибегать к которому следует только тогда, когда есть полная уверенность в том, что консервативные методы не сработают.

На первой степени больному рекомендован щадящий режим — не поднимать тяжести, избегать редких движений и тому подобное. Также назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты.

Боль при грыже диска вызвана в большинстве случаев не только сдавлением корешка собственно грыжей, а вторичным воспалительным процессом. При купировании воспаления снимается и боль.

Если боль не уходит на таблетированных препаратах, назначается эпидуральная инфильтрация. Это один из вариантов блокады, при котором в позвоночный канал вводится смесь анестезирующего вещества и кортикостероидного препарата. Метод эффективно снимает болевой синдром.

Но важно понимать, что блокады, в том числе и в таком современном варианте как эпидуральная инфильтрация, — не лечение грыжи как таковое. Они — только собственно инструмент для временного снятия боли.

А отсутствие боли уже дает возможность воспользоваться методиками консервативного лечения. И в Бельгии эти методы представлены очень широко.

Это и кинезиотерапия с индивидуальным подбором комплекса упражнений, и остеопатия, и различные физиотерапевтические процедуры, направленные на укрепление мышечно-связочного аппарата позвоночника.

Хирургические методы лечения грыж межпозвоночных дисков

Наиболее востребованные методы оперативного лечения грыж межпозвоночного диска в Бельгии.

1. Эндоскопическая микродискэктомия.
2. Эндопротезирование с использованием биопротезов.

Первый метод используется в тех случаях, когда грыжа образовалась сравнительно недавно, а высота диска нормальная или близка к таковой.

Второй метод применяется для восстановления сильно сжатых дисков с высокой степенью деструкции внутренней структуры. Также актуальна такая операция при грыжах дисков шейного отдела позвоночника, где не всегда можно провести иссечение грыжи по методу микродискэктомии.

Эндоскопическая микродискэктомия

Это эффективный метод лечения грыж межпозвоночных дисков, основанный на удалении только собственно грыжи с сохранением собственного диска. Боль, как правило, уходит сразу же после проведения операции. Важная особенность в том, что в Бельгии используется современный вариант этого метода.

На момент создания методика предусматривала открытый доступ к позвоночнику. Делался разрез около 4 см. Теперь же операция проводится посредством эндоскопического доступа через два разреза по 8 мм. Затем вышедшая за пределы диска часть пульпозного ядра удаляется радиоволновым скальпелем или лазером.

Это значительно снизило травматизм и сократило реабилитационный период.

В результате операции практически не образовывается рубцовой ткани, негативно влиявшей при классическом открытом доступе на послеоперационную подвижность позвоночника. А пациент уже на следующий день покидает стационар.

Кроме того, раньше методика изолированного удаления грыжи либо была сопряжена с риском рецидива, либо дополнялась искусственным склерозированием оставшейся части пульпозного ядра.

Рецидив — это всегда неприятно. Но и у искусственного склерозирования пульпозного ядра тоже существует множество недостатков.

Во-первых, диск теряет естественную эластичность и не способен в полной мере выполнять свои обычные физиологические амортизационные функции.

Во-вторых, высота диска, как правило, уменьшается, что также сказывается на биомеханике позвоночника.

По этим причинам разрушение пульпозного ядра как ферментами, спиртом или озоном (хемонуклеолиз), так и по «методу холодной плазмы» — всегда компромисс. Врачу и пациенту приходится выбирать между отсутствием боли и ограничением физиологических функций позвоночника.

Теперь все изменилось. После удаления выпячивания диска место разрыва фиброзного кольца фиксируется специальным имплантатом Barricaid®. Этот имплантат перекрывает место разрыва и за счет прочной фиксации к телу позвонка способен выдерживать значительное давление, препятствуя рецидиву грыжи.

В результате операции диск остается полнофункциональным — его вертикальный размер и эластичность не изменяются.

Эндопротезирование

Этот метод подразумевает замену собственного межпозвоночного диска пациента на искусственный. Этот метод сам по себе тоже не нов. Но у современного варианта протезирования также есть очень существенные отличия от классической методики.

И основное отличие — тип протеза. Современные протезы представляют собой биомеханические конструкции из биосовместимых материалов. Они легкие, прочные, долговечные и не подвержены отторжению. Но главное, они практически не отличаются по сжимаемости и упругости от здоровых межпозвоночных дисков. С их помощью обеспечивается тот же уровень подвижности, что и у здорового позвоночника.

Пациент после имплантации искусственного диска может вести нормальную полноценную жизнь и даже заниматься спортом.

Хирургическое вмешательство по замене диска на искусственный протез, конечно, более травматичная процедура, чем эндоскопическая микродискэктомия. Но в Европе технология проведения такого вмешательства отработана, и осложнений практически не бывает.

Ходить пациент после такой операции начинает на 1-3 день, в зависимости от места проведения имплантации. А восстановительный период занимает не более двух недель.

Клиники Бельгии в которых лечат позвоночные грыжи

• Клиника нейрохирургии «Наша Леди»;
• Неврологический центр имени Уильяма Леннокса при университетской клинике Святого Луки;
• Университетская клиника Святого Петра;
• CTR — Центр Травматологии и Реабилитации.