Долгосрочная гормональная терапия может нанести вред при PSA-негативном раке простаты

Долгосрочная гормональная терапия может нанести вред при PSA-негативном раке простаты

Приблизительно 100 000 мужчин ежегодно подвергаются радикальной простатэктомии при раке предстательной железы, и из этой группы около 30 000 имеют повышенный уровень ПСА, который указывает на то, что рак может рецидивировать.  При этом, подавляющее большинство из прооперированных продолжат получать лучевую терапию.

В соответствии с текущими рекомендациями всем мужчинам должна быть предложена гормональная терапия при получении адъювантной радиотерапии после операции и последующего биохимического рецидива.

Но новый, вторичный анализ самого крупного клинического исследования среди таких пациентов показывает, что единый стандартный план лечения может подходить далеко не всем.

Новый анализ известных данных открыл проблему с неожиданной стороны

Первоначальные результаты крупнейшего исследования по выживаемости пациентов после хирургического лечения рака простаты (NRG Oncology/RTOG 9601) показали, что добавление двухлетней антиандрогенной терапии к послеоперационной лучевой терапии (SRT) у пациентов с рецидивирующим заболеванием увеличило общую длительную выживаемость. 

Результаты этого исследования  и привели к разработке рекомендаций, что эту популяцию пациентов следует лечить как лучевой, так и долгосрочной гормональной терапией после операции.

Но, новые результаты анализа тех же самых данных показывают, что мужчинам с более низким уровнем ПСА долгосрочное гормональное лечение вреднее, чем его отсутствие.

лечение рака простаты в Европе

К такому выводу пришла группа клиницистов под руководством профессора Дэниела Спратта, доктора медицинских наук, доцента кафедры радиационной онкологии и руководителя программы клинических исследований мочеполовой системы в Онкологическом центре «Энн Арбор» при Мичиганском Университете.

Согласно проведенной новой выборке данных мужчины с низким уровнем ПСА после операции на предстательной железе не получили увеличения общей выживаемости от длительной гормональной терапии и, фактически, значительно повысили риск смерти от других причин.

Пациенты с уровнями PSA, меньшими или равными 0,6 нг/мл, имели в два раза больше шансов умереть от причин, отличных от рака, когда гормональная терапия была добавлена ​​к их режиму лечения, и наибольший риск смертности был среди пациентов с самыми низкими уровнями PSA (0,2- 0,3 нг/мл).

Это подмножество также в три-четыре раза чаще испытывало сочетание тяжелых сердечных событий и неврологических проблем.

С чем это связано и что теперь делать?

Объясняется этот факт тем, что противорецидивная гормонотерапия при раке простаты приводит к достаточно серьезным биохимическим сдвигам в организме. Гормональная терапия связана с хорошо документированными побочными эффектами, включая сердечные приступы. При этом общее увеличение выживания при гормональной терапии не наблюдалась среди пациентов, получавших раннюю лучевую терапию.

лечение рака простаты в Европе

«Мы впервые показали, что уровень PSA пациента после операции может служить достоверным прогностическим биомаркером. По сути, PSA  еще до начала адъювантной радиотерапии предсказывает, кто получит наибольшую пользу от гормональной терапии», — сказал профессор Спратт, представивший результаты своего исследования  на пленарной сессии ежегодного собрания Американского общества радиационной онкологии (ASTRO). 

«Руководящие принципы послеоперационной противорецидивной терапии должны измениться, чтобы отразить этот вывод. Гормональная терапия токсична и влияет на качество жизни, поэтому «бремя лежит на тех, кто хочет использовать гормональную терапию, чтобы быть абсолютно уверенным в том, что каждый пациент получает выгоду от выживания, прежде чем предлагать им этот препарат», — подчеркнул он.

С точки зрения врачей из команды Спратта,  для тех пациентов, у кого PSA составляет 0,6 нг/мл или меньше, лучше всего предлагать послеоперационную противорецидивную гормонотерапию на основе баллов по Глисону, кинетики PSA, стадии, вероятности метастазов, геномики и возраста.

Возможно вас заинтересует
Больница Сен-Люк получила международную аккредитацию в области лечения рака яичников и рака молочной железы
Осенью 2019 года Бельгийская клиника Сен-Люк расположенная в Брюсселе получила сразу два сертификата на соответствие высшему уровню требований по качеству лечения и уходу за пациентами, принятых в ЕС.
Диагноз рака по анализу крови за несколько лет до появления первых симптомов
Главная проблема современной онкологии — поздняя диагностика. На ранних стадиях рак чаще всего никак себя не проявляет. А когда все-таки удается его обнаружить — лечить уже сложно. А камень преткновения ранней диагностики — сложность методов,...
Новый стандарт медицинской помощи при рабдомиосаркоме?
По данным нового исследования, добавление шестимесячной поддерживающей химиотерапии улучшает выживаемость пациентов с рабдомиосаркомой высокого риска (RMS) и станет новым стандартом медицинской помощи в будущих европейских клинических испытаниях....
Новая технология иммунотерапии рака способна бороться запущенными и стойкими опухолями
Способность раковых клеток избегать обнаружения, раз за разом обманывая иммунную систему организма — главная причина того, что иммунотерапия работает далеко не в каждом случае. Новый подход, разработанный учеными из Йельского университета, поможет...
Нобелевская премия в области медицины 2019 достается исследователям механизма выживания раковых клеток
Нобелевская ассамблея в Каролинском институте решила присудить Нобелевскую премию по физиологии и медицине 2019 года совместно трем ученым: Уильяму Дж. Кейлину-младшему, сэру Питеру Дж. Рэтклиффу и Греггу Л. Семенца за их открытие механизма...