Качественная помощь после онкологических операций улучшает выживаемость пациентов

хирургическая операция по лечению рака

В новом исследовании, которое опубликовано в The Lancet, ученые установили, что на выживаемость пациентов после онкологических операций большое влияние оказывает то, насколько качественную помощь они получают в течение первого месяца.

Распространенность рака и смертность от него в странах с низким и средним уровнем доходом (СНСД) в последние годы увеличиваются. Операция – основной метод лечения злокачественных опухолей, в 2015 году она требовалась 80% онкологических пациентов. В то же время, у 25% людей во всем мире нет нормального доступа к качественной хирургической помощи. Доступность этой помощи может привести к большому скачку в выживаемости пациентов, считают ученые.

Опасность послеоперационных осложнений

Удаление раковых опухолей – часто очень травматичная процедура: она может влечь за собой серьезные осложнения и даже смерть. Ранее исследования показали, что с этой проблемой жители СНСД сталкиваются в два-три раза чаще, чем в развитых странах. Осложнения могут требовать длительного дорогостоящего лечения, что накладывает существенную нагрузку на семью пациента. Кроме того, они отсрочивают проведение необходимого дополнительного лечения против рака, например, химиотерапии.

Ученые считают, что профилактика смерти от осложнений – один из важнейших аспектов улучшения качества хирургической помощи. Осложнения должны быть вовремя диагностированы и вылечены.

Три самых опасных вида рака и смертность после операции

В новом исследовании ученые фокусировались на трех наиболее смертельных видах рака. Рак молочной железы входит в пятерку главных причин онкологической смертности, в СНСД это ведущая причина. Смертность от колоректального рака (рак толстой кишки) находится на втором месте, от рака желудка – на третьем.

Авторы исследования проанализировали данные о почти 16 тысячах пациентов, которые были прооперированы по поводу этих трех видов рака в 482 больницах 82 стран. Ученых интересовали показатели смертности в течение первых 30 дней после операции.

Послеоперационная смертность в странах с ограниченными ресурсами (СНСД) была в четыре раза выше, чем в богатых странах. В то же время, в обеих группах стран количество осложнений у пациентов было примерно одинаковым. Поэтому важными причинами такой разницы в смертности ученые считают факторы системы здравоохранения: плохой доступ пациентов после операции к мониторингу симптомов, диагностике, лечению. Согласно их расчетам, эти факторы объясняют 40% смертей в первые 30 дней после операции.

Исследование также показало, что наличие инфраструктуры для оказания помощи онкологическим пациентам после операции улучшает выживаемость при осложнениях. Если в стране с низким уровнем доходов такая инфраструктура была, то на каждые 100 серьезных послеоперационных осложнений умирали на 7-10 пациентов меньше.

Качественная помощь после операции

«Мы показали, что избыток смертности после операций по поводу рака в СНСД только частично можно объяснить поздней диагностикой болезни», пишут авторы исследования. По их мнению, борьбу с послеоперационными осложнениями теперь обоснованно можно считать эффективной мерой снижения смертности.

Соавтор исследования профессор Эвен Харрисон (Ewen Harrison) из Эдинбургского университета отметил, что хорошие хирурги анестезиологи сами по себе не могут обеспечить хорошие исходы после операций по поводу рака. Важнейшее значение в том, выживет ли пациент, играет качественная послеоперационная помощь.

 

Новость подготовлена по материалам:

1. Global variation in postoperative mortality and complications after cancer surgery: a multicentre, prospective cohort study in 82 countries. Knight, Stephen R et al. 

2. Global Burden of Disease Cancer Collaboration. Global, Regional, and National Cancer Incidence, Mortality, Years of Life Lost, Years Lived With Disability, and Disability-Adjusted Life-years for 32 Cancer Groups, 1990 to 2015: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study. JAMA Oncol. 2017;3(4):524–548. doi:10.1001/jamaoncol.2016.5688

3. Global cancer surgery: delivering safe, affordable, and timely cancer surgery. Sullivan R, Alatise OI,Anderson BO et al. Lancet Oncol. 2015; 16: 1193-1224 

4. Global surgery 2030: evidence and solutions for achieving health, welfare, and economic development. Meara JG, Leather AJM, Hagander L et al. Lancet. 2015; 386: 569-624 

5. Estimating the impact of treatment and imaging modalities on 5-year net survival of 11 cancers in 200 countries: a simulation-based analysis. Ward, Zachary J et al. The Lancet Oncology, Volume 21, Issue 8, 1077 – 1088 

6. Mortality of emergency abdominal surgery in high-, middle- and low-income countries. GlobalSurg Collaborative. Br J Surg. 2016; 103: 971-988 

7. Variation in Hospital Mortality Associated with Inpatient Surgery. Amir A. Ghaferi, M.D., John D. Birkmeyer, M.D., and Justin B. Dimick, M.D., M.P.H. N Engl J Med 2009; 361:1368-1375 

8. Cancer. World Health Organization 

9. Better post-surgery care would dramatically improve cancer survival, MedicalXpress