Роговица – прозрачный поверхностный слой наружной оболочки глаза. Её диаметр – около 12 мм, горизонтальный размер на 1 мм больше вертикального. Толщина органа минимальная в центре – в среднем 0,5 мм, и максимальная на периферии – до 1 мм. Она очень прочная благодаря высокому содержанию белка коллагена. Роговая оболочка глаза состоит из 5-7 слоев. Она имеет идеальную зеркальную поверхность благодаря тонкой слезной пленке. Иннервируется орган первой ветвью тройничного нерва.
Какие бывают патологии роговицы
Три основные группы патологии роговой оболочки глаза включают её воспаление, дистрофию или изменение формы.
Кератиты
Кератитами называют воспалительные патологии. Их очень много. Все болезни делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).
Самые частые экзогенные кератиты – травматические и инфекционные. Последние обычно вызваны бактериями: стафилококками, пневмококками, гонококками, реже – грибками или вирусами. Иногда воспаление связано с радиацией (лучевой кератит).
Эндогенные кератиты тоже бывают инфекционными, но патогены попадают в глаз изнутри организма, например при сифилисе или туберкулезе. Другие причины: дефицит витаминов, нарушение обменных процессов или иннервации роговой оболочки глаза.
К кератитам неясного происхождения относят краевую дегенерацию роговой оболочки, разъедающую язву Морена, рецидивирующую эрозию, розацеа-кератит и язвенный кератит на фоне системных патологий.
Дистрофии
Бывают первичные и вторичные. Основные заболевания, сопровождающиеся первичными дистрофическими изменениями роговой оболочки:
- Первичная семейная дистрофия – развивается в раннем возрасте. В роговой оболочке образуются очаги помутнения разного размера и формы.
- Старческая дуга – патология у пожилых людей из-за дислипидемии (повышенного уровня холестерина).
- Эпителиальные дистрофии, включая синдром Когана – появление эрозий, а затем и помутнений всей роговой оболочки.
- Дистрофии боуменовой мембраны – наследственные патологии, проявляющиеся в раннем детстве.
- Дистрофия стромы: бывает узелковая, пятнистая, решетчатая и макулярная. Приводит к двустороннему ухудшению зрения в детском или юношеском возрасте.
Студенистая дистрофия – развивается на фоне амилоидоза.
Вторичные дистрофии – это заболевания, которые развиваются в результате травмы или оперативного вмешательства, чаще всего по лечению катаракты. Обычно это односторонняя патология. Основные типы:
- псевдофакическая буллёзная кератопатия;
- лентовидная дегенерация поверхностных слоёв;
- эпителиально-эндотелиальные дистрофии.
Изменения формы
Кератоконус – выпячивание роговой оболочки в виде конуса, без повышения внутриглазного давления. Это патология молодых людей. Процесс обычно двусторонний. Кератоконус в развитых странах – самая частая причина сквозной пересадки роговицы. По поводу этой патологии проводится 25% всех операций. Причина заболевания неизвестна.
Кератоглобус – редкое заболевание, при котором формируется шарообразная форма органа. Причина неизвестна.
Причины патологии роговицы
Основными причинами заболеваний роговой оболочки глаза являются:
- врожденные дефекты;
- травмы;
- инфекции;
- радиация;
- нарушение обмена веществ;
- системные заболевания соединительной ткани;
- перенесенные операции на глазах.
Признаки болезней роговицы
Сочетание основных симптомов заболеваний этого органа называют роговичным синдромом. Он включает:
- светобоязнь;
- блефароспазм (спазм век);
- ощущение инородного тела в глазу;
- режущие боли;
- слезотечение;
- расширение сосудов (покраснение глаз).
При многих заболеваниях нарушается прозрачность роговицы, что субъективно воспринимается как затемнение зрения или появление пятен перед глазами. Даже обратимое заболевание, которое полностью излечивается, может оставить после себя рубцы на роговой оболочке, ухудшающие зрение.
Диагностика патологии роговицы
Для диагностики этой группы заболеваний используют такие методы:
Тесты Ширмера. Определяет продукцию слезной жидкости. Полоска фильтровальной бумаги закладывается в конъюнктивальный мешок нижнего века и извлекается через несколько минут. Пациент проводит это время с закрытыми глазами. Часто используется местный анестетик, чтобы исключить выделение слез в ответ на раздражение глаз. В этом случае удается определить базальный уровень выработки слезной жидкости. В норме смачивается 15 мм полосок за 5 минут. У пожилых людей нормой считается 10 мм. При некоторых патологиях этот показатель не достигает 5 мм.
Тест Норна. Проводится с той же целью, но по другому принципу. Измеряется время, через которое разрывается окрашенная слезная пленка, которая намокает под действием слез. До 35 лет среднее время разрыва – 21 секунда, а в 60-80 лет – 11,6 секунд. Патологией считается уменьшение времени разрыва менее чем до 10 секунд.
Биомикроскопия роговицы. Проводится при помощи щелевой лампы. Часто используется в диагностике кератоконуса. При необходимости проводится с использованием красителей: флюоресцин или бенгальский розовый.
Пахиметрия. Измерение толщины роговицы. Возможно использование оптического или ультразвукового метода. Процедура проводится перед лазерной коррекцией зрения, а также используется в диагностике кератоконуса, отека роговицы, мониторинга её состояния после пересадки.
Эндотелиальная микроскопия. Определение плотности и качественный анализ клеток заднего отдела роговицы. Оценивается их количество на единицу площади, форма и размеры.
Конфокальная микроскопия. Позволяет изучить роговицу послойно, с увеличением в сотни раз. Оценивается количество, размеры клеток эпителия, стромы и эндотелия органа.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза. Оценивает объем и толщину роговицы. Часто используется для оценки состояния стромы после операций. Качественно отображает переход между графтом (трансплантатом) и собственной роговицей после пересадки, а также позволяет увидеть зоны повреждения в случае травм роговицы.
Кератометрия. Это измерение кривизны передней поверхности роговицы глаза. Метод диагностики используют в диагностике кератоконуса, астигматизма, при подборе контактных линз.
Корнеотопография. Получение топографической карты (кератотопограммы) передней поверхности роговой оболочки глаза. Это основной метод диагностики астигматизма. Современные аппараты сканируют также заднюю поверхность роговицы.
Лечение патологии роговицы
Консервативная терапия заболеваний роговой оболочки глаза:
- медицинские препараты (системные лекарственные средства, глазные капли и мази);
- массаж век;
- физиопроцедуры;
- контактные линзы для повышения остроты зрения;
- PRP-терапия обогащенной тромбоцитами плазмой.
Малоинвазивные и хирургические методы лечения:
Cross-linking (кросслинкинг, кросс-линкинг). В переводе с английского означает «перекрещивающиеся связки». Процедура предполагает закапывание рибофлавина с последующим облучением лампой Зейлера. Она стабилизирует форму роговицы и замедляет прогрессирование кератоконуса. Перед её выполнением врачи с помощью лазера удаляют поверхностные клетки роговой оболочки. На период восстановления в глаз помещают мягкую линзу.
Имплантация интрастромальных колец. Выравнивает оптическую зону роговой оболочки. Врачи устанавливают дугообразные элементы, которые выполняют функцию каркаса. Они могут сохраняться в глазах много лет. При прогрессировании болезни кольца можно переместить или заменить на другие.
Кератэктомия. Удаление поверхностного слоя роговой оболочки. Применяющаяся с лечебной целью кератэктомия называется фототерапевтической. Она незначительно отличается от фоторефракционной процедуры, которая применяется с целью лечения близорукости. Процедура проводится при кератоконусе, для устранения поверхностных помутнений и эрозивно-язвенных поражений.
Кератопластика. Бывает тотальная, локальная, субтотальная, сквозная, передняя или задняя послойная. Это операция по пересадке роговой оболочки. Всю её или только несколько слоёв заменяют донорской или искусственной роговицей.
Большинство процедур и операций в Европе выполняются с помощью лазерных технологий. Они проводятся в режиме одного дня, без госпитализации, а сроки восстановления пациентов обычно не превышают нескольких дней. Исключение составляет кератопластика: после её выполнения период реабилитации достигает 6-12 месяцев.
Статья подготовлена по материалам:
Офтальмология / Национальное руководство Общества офтальмологов России, 2014
Pediatric keratoconus: a review of the literature / International Ophthalmology, 2018
Evolution of therapies for the corneal endothelium: past, present and future approaches / British Journal of Ophthalmology, 2021