Патология стекловидного тела

Болезни стекловидного тела вызывают снижение остроты зрения и плавающие помутнения. Они бывают врожденными и приобретенными. Заболевания этого органа могут привести к тяжелым формам отслойки сетчатки. Большинство патологий успешно излечиваются хирургическим методом. Локальные помутнения можно убрать лазером, а при нарушении прозрачности всего стекловидного тела его полностью удаляют из глаза и заменяют гелем или физраствором.

Что такое стекловидное тело

Стекловидное тело – прозрачное студенистое образование глазного яблока, лишенное кровеносных сосудов. Оно составляет две трети от объема глаза. Функция органа заключается в преломлении лучей и их проведении до сетчатой оболочки.

Исследовать органа начали ещё в XVIII веке. В 1848 году его впервые изучили под микроскопом, а в 1932 году Редслоб использовал для его осмотра щелевую лампу. Сегодня качественная визуализация этой структуры глаза возможна с помощью компьютерной оптической томографии.

Стекловидное тело напоминает по структуре гель. Его объем – около 4 мл. Спереди орган ограничен хрусталиком, волокнами цинновой связки и цилиарным телом, а сзади – сетчаткой. Его условно делят на три части:

  • захрусталиковая – отделена от хрусталика щелевидным пространством; на передней поверхности она имеет углубление, которая называется щелевидной ямкой;
  • ресничная – прилегает к плоской части цилиарного тела;
  • задняя – располагается возле сетчатой оболочки.

Орган состоит из волокон и рыхлого вещества, заполняющего промежутки между ними. Волокна формируют витреальные тракты: преретинальный, срединный, венечный и гиалоидный. Они формируют слоистую структуру органа. В нем находятся волокна  трех типов: глиальные, преколлагеновые и гелевые. Собственные клетки стекловидного тела выявляются на экваторе периферической зоны, они называются гиалоциты.

С химической точки зрения орган состоит на 98% из воды. В центре он более жидкий, на периферии – вязкий. Вязкость обеспечивается гиалуроновой кислотой.

Врожденные патологии стекловидного тела

Врожденные заболевания:

Персистирующая эмбриональная сосудистая сеть. Происходит регресс стекловидного тела. На его месте остается пленка. Аномалия односторонняя. Она сопровождается уменьшением размеров глаза и косоглазием. Размер хрусталика уменьшен, постепенно он набухает и мутнеет. У пациентов также развивается глаукома, помутнение роговицы. Зрение снижено, вплоть до слепоты.

Персистирующая гиалоидная артерия. Болезнь развивается у 95% недоношенных детей. Появляется тяж, который идет от диска оптического нерва к хрусталику. Это остатки гиалоидной артерии, свободный конец которой свободно плавает в стекловидном теле. Обычно существенного нарушения зрения нет. Иногда остатки артерии обрастают соединительной тканью, в и этом случае зрение ухудшается.

Ретинопатия новорожденных. Сосуды сетчатки развиваются до 40 недели беременности. Если ребенок родился раньше, они останавливаются в развитии. Между зонами с сосудами и без них формируется рубец. Здесь сосуды разрастаются и распространяются на стекловидное тело. Патология становится причиной кровоизлияний. Возможна отслойка сетчатки.

Приобретенные патологии стекловидного тела

Самые частые приобретенные патологии:

Деструкция стекловидного тела. Характеризуется наличием помутнений. Варианты деструкции:

  • нитчатая – развивается у больных тяжелой миопией, внутри глаза определяются серые нити;
  • зернистая – следствие травм, опухолей, отслойки или воспаления сетчатки; обнаруживаются очаги помутнения в виде зерен.

Эндофтальмит. Воспаление, которое распространилось на стекловидное тело в результате язв роговицы, тяжелого увеита (воспаления сосудистой оболочки) или проникающих ранений глаза.  Без лечения исходом болезни становится формирование грубых помутнений и шварт (фиброзных тяжей), которые приводят к тракционной отслойке сетчатки. Возможна субатрофия глазного яблока.

эндофтальмит

Гемофтальм. Кровоизлияние в стекловидное тело. Происходит на фоне диабета, артериальной гипертензии или в результате операций.

Пролиферативная витреоретинопатия. Разрастание фиброзной (рубцовой) ткани в сетчатой оболочке глаза и стекловидном теле. Выделяют первичную и вторичную форму. Первичная развивается без явных причин. Вторичная – после травм, операций, отслойки сетчатки. Результатом фиброза становится образование эпиретинальной мембраны – сращения между сетчатой оболочкой и стекловидным телом. Без лечения она приводит к воронкообразной отслойке сетчатки.

Симптомы патологий стекловидного тела

Для этой группы болезней глаз характерно снижение остроты зрения.

При локальных нарушениях прозрачности появляются плавающие помутнения. Они ощущаются пациентом как пятна перед глазами, мушки, нити, фрагменты паутины.

При тяжелых патологиях глазное яблоко уменьшается в размерах.

Кровоизлияние в глазное яблоко сопровождается резким снижением остроты зрения и потерей светоощущения. Болевых ощущений нет.

Диагностика патологий стекловидного тела

Болезни стекловидного тела проявляются нарушением его прозрачности. Оно может быть временным или стойким. Для обнаружения признаков патологии используют такие методы:

  • биомикроскопия – осмотр через щелевую лампу, в условиях резкого контраста между освещенными и неосвещенными участками;
  • офтальмоскопия – исследование с помощью офтальмоскопа, обычно при широком зрачке (для его расширения перед процедурой используют глазные капли);
  • ультразвуковое исследование.

При некоторых патологиях встречается симптом «золотого» или «серебряного» дождя – появление в стекловидном теле кристаллов холестерина, солей магния или кальция.

Лечение патологий стекловидного тела

Для лечения этой группы глазных болезней чаще всего используют два вида операций:

Витрэктомия – полное удаление органа. Существует множество модификаций этой операции. После удаления этой студенистой структуры его необходимо чем-то заменить. Сразу после операции вводят перфторорганические соединения. Через 2 недели их удаляют и заменяют силиконовым гелем или физраствором. В современных клиниках вмешательства выполняются инструментами минимального диаметра, поэтому разрезы самогерметизируются, а наложение швов не требуется.

витрэктомия

Лазерный витреолизис – процедура по удалению локальных помутнений. Под влиянием энергии помутнения превращаются в газ. Выраженность жалоб на плавающие помутнения после этой процедуры уменьшаются на 90%.

Статья подготовлена по материалам:

Структура и патология стекловидного тела глаза / Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области, 2017

Nd:YAG laser vitreolysis versus pars plana vitrectomy for vitreous floaters / Cochrane Library, 2017

Эффективность YAG-лазерного витреолизиса в лечении различных типов помутнений стекловидного тела / Практическая медицина, 2018