Заболевания сетчатки глаза – одна из ведущих причин слепоты. Несвоевременная диагностика этих патологий и отсутствие адекватного лечения приводит к их прогрессированию с необратимой потерей зрения. Некоторые болезни сетчатой оболочки успешно лечатся консервативными методами, но большинству пациентов требуется применение лазерных процедур или операций.
Строение сетчатки глаза
Сетчатка глаза – внутренняя оболочка глазного яблока. Фактически, это участок мозга, выведенный за его пределы. Орган воспринимает оптические сигналы и отправляет по зрительному нерву в мозг.
Орган имеет две части: зрительную и слепую. Между ними есть граница – зубчатый край. Зрительная часть содержит 10 слоев клеток:
- пигментный – поглощает лишний свет и повышает разрешающую способность глаза;
- фотосенсорный – содержит палочки и колбочки, которые воспринимают свет;
- три наружных слоя, содержащие нервные клетки: пограничный, ядерный, сетчатый;
- два внутренних слоя: ядерный, сетчатый;
- ганглионарный;
- слой нервных волокон;
- внутренний пограничный.
В сетчатке есть желтое пятно – оно располагается по центру, это зона наилучшей видимости. В ней также есть слепое пятно, которое не воспринимает свет, но в этом месте сходятся длинные отростки нервных клеток и начинается зрительный нерв, который несет оптические сигналы в мозг.
Болезни сетчатки глаза
Ретинопатия недоношенных. Связано с не завершенным к моменту рождения развитием сетчатки. Встречаются преимущественно у детей с весом менее 1 кг. Вернуть зрение нельзя, но предотвратить дальнейшее ухудшение – можно. Сохранить зрение помогает коагуляция аваскулярной (лишенной сосудов) сетчатки.
Окклюзия вен сетчатки. Причиной закрытия просвета вен является образование тромбов. Патология развивается в течение нескольких часов. Пациент быстро теряет зрение, возможны тупые боли в области глазницы. Лечение должно быть проведено в неотложном порядке. Обычно врачи используют фибринолитики для растворения тромба, некоторым пациентам требуются эндоваскулярные вмешательства.
Окклюзия центральной артерии сетчатки. Обычно развивается на фоне атеросклероза и артериальной гипертензии. Лучшие результаты достигаются, если кровоток восстановлен в течение 8 часов. Иногда для лечения достаточно массажа глазного яблока, введения препаратов, в других случаях приходится прибегнуть к вскрытию роговицы для удаления избытка жидкости и эндоваскулярным вмешательствам.
Диабетическая ретинопатия. Поражение сетчатой оболочки глаза на фоне сахарного диабета. Это осложнение имеет сосудистое происхождение. Встречается патология очень часто, так примерно 5% людей в мире страдает сахарным диабетом, а риск ретинопатии при длительности заболевания более 15 лет достигает 90%. Болезнь лечат медикаментозными методами и лазерными процедурами.
Возрастная макулодистрофия. Она имеет множество синонимов. Эту болезнь также называют макулярной дегенерацией или старческой дегенерацией желтого пятна. Чаще всего при этой патологии выпадают центральные поля зрения. После внедрения антиангиогенной терапии прогноз для таких пациентов улучшился. Часто используется лазерное лечение.
Отслойка сетчатки. Бывает серозной и тракционной, может сопровождаться разрывом. Причин много: витреохориоретинальные дистрофии, травмы, опухоли, кровоизлияния, диабетическая и почечная ретинопатия. Лечение может быть хирургическим и лазерным. При серозной отслойке возможна консервативная терапия.
Ретиношизис. Группа заболеваний с расщеплением сетчатой оболочки. Может быть врожденной патологией или приобретенной, развившейся на фоне отслойки, травмы, воспаления. При буллезной форме патологии появляются кисты. Для лечения требуется лазерная коагуляция.
Симптомы
Некоторые заболевания сетчатой оболочки развиваются остро, другие прогрессируют месяцами и годами. Характерный симптом любых болезней – ухудшение зрения. Особенности симптоматики:
- обычно нет боли;
- возможно периодическое затуманивание зрения;
- искажение предметов;
- темные пятна перед глазами;
- выпадение полей зрения;
- преходящая слепота;
- «искры», «мушки», «фейерверки» перед глазами.
При сосудистых заболеваниях возможны тупые боли за глазным яблоком.
Методы диагностики
Клинические методы диагностики болезней сетчатой оболочки глаза:
- Визометрия – оценка остроты зрения.
- Тонометрия – измерение внутриглазного давления.
- Периметрия – оценка полей зрения.
- Биомикроскопия – исследование глаза с помощью щелевой лампы и биомикрофотография (цветное стереофотографирование глазного дна).
- Офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью фундус-линзы или офтальмоскопа.
Инструментальная диагностика:
УЗИ глазного яблока – используется в диагностике отслойки сетчатки и сосудистых патологий. Помогает визуализировать структуры глаза и оценить кровообращение.
Флуоресцентная ангиография – метод исследования сосудов сетчатой оболочки после внутривенного введения красителя – флуоресцеина. Врачи наблюдают, как он проходит по сосудам глазного дна. При освещении голубым светом наблюдается флуоресценция: свечение красителя желто-зеленым светом.
Оптическая когерентная томография – сканирование тканей инфракрасным лучом света. Это очень точный метод визуализации, который позволяет изучить все слои сетчатой оболочки глаза и рассмотреть зрительный нерв на уровне волокон.
Аутофлюоресценция глазного дна – вариант конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии. Используется для визуализации флюоресценции липофусцина в пигментном эпителии сетчатой оболочки. Это вещество отражает состояние пигментного эпителия.
Электроретинография – электрофизиологическое исследование сетчатой оболочки. Предполагает получение графического отображения электрической активности. Врачи регистрируют электрический ответ на световой стимул. Специальные варианты исследования: мультифокальная электроретинография, электроокулография, зрительно вызванные потенциалы.
Методы лечения
Для лечения заболеваний сетчатой оболочки используют консервативные методы:
- медикаментозная терапия: глазные капли, системные препараты;
- интравитреальные инъекции (введение препаратов в стекловидное тело);
- массаж глазного яблока (при острых сосудистых патологиях).
Одна из самых часто использующихся лазерных процедур – коагуляция сетчатки. Это амбулаторная процедура, которая выполняется через зрачок или через склеру. Её используют для предотвращения отслойки сетчатой оболочки при многих заболеваниях, а также для лечения отслойки.
Хирургические методы лечения:
- локальное пломбирование сетчатой оболочки глаза и циркляж – круговое эписклеральное пломбирование;
- пневматическая и лазерная ретинопексия;
- микроинвазивная витрэктомия глаза;
- удаление и пилинг эпиретинальных мембран (макулярных складок);
- удаление, транспупиллярная термотерапия, фотодинамическая терапия субретинальной неоваскулярной мембраны;
- радиальная оптическая нейротомия – надрез склерального кольца в бессосудистой зоне диска зрительного нерва на глубину 0,5-0,8 мм;
- парацентез роговицы – для удаления жидкости и уменьшения давления на сетчатую оболочку;
- эндоваскулярные вмешательства на сосудах – для удаления тромбов и восстановления кровоснабжения.
Ближайшее будущее в лечении этой группы болезней: трансплантация пигментного эпителия, протезы сетчатки, ДНК-терапия (генная терапия и оптогенетика), РНК-терапия наследственных заболеваний, стволовые клетки.
Необратимо поврежденная сетчатка глаза не подлежит восстановлению. Поэтому лечить любые патологии этого органа стоит как можно раньше. При острых заболеваниях помощь должна быть оказана в течение нескольких часов. При хронических прогрессирующих патологиях необходимо постоянно сдерживать развитие болезни, чтобы избежать потери зрения.
Статья подготовлена по материалам:
Офтальмология / Национальное руководство общества офтальмологов России, 2014
Innovative strategies for treating retinal diseases / Cesk Slov Oftalmol, 2020
Optical coherence tomography angiography: A comprehensive review of current methods and clinical applications / Progress in Retinal and Eye Research, 2021