- Злокачественные опухоли щитовидной железы
- Злокачественные новообразования паращитовидных желез
- Адренокортикальный рак
- Злокачественные опухоли яичек
В понятие эндокринный рак входят новообразования желез внутренней секреции. Многие опухоли способны вырабатывать гормоны, поэтому вызывают метаболические нарушения. Большинство новообразований успешно излечиваются. Изредка встречаются агрессивные опухоли с неблагоприятным прогнозом.
Рак щитовидной железы
На рак щитовидной железы приходится большая часть новообразований эндокринной системы. Чаще всего встречается папиллярный (три четверти всех случаев) и фолликулярный рак – это новообразования менее агрессивны. Тяжелее протекают, но реже встречаются медуллярный и анапластический рак.
Основной метод лечения на любой стадии – хирургическая операция. Чаще всего врач удаляет всю щитовидную железу, реже – только одну долю вместе с перешейком. Эта операция сохраняет часть щитовидной железы, поэтому пациенты не нуждаются в пожизненной заместительной терапии гормональными препаратами. Частичное удаление органа возможно только на ранней стадии заболевания, при неагрессивных образованиях.
Лимфодиссекция обычно не проводится. Врач удаляет только увеличенные лимфоузлы.
Некоторым пациентам после удаления опухоли показана радиойодтерапия. Это вариант лучевой терапии, предполагающий введение радиоактивного йода в организм. Он поглощается клетками щитовидной железы, в том числе раковыми клетками, и разрушает их радиацией. Это системный метод лечения, который уничтожает не только первичную опухоль, но и метастатические очаги, в том числе отдаленные.
В Бельгии пятилетняя выживаемость пациентов с раком щитовидной железы составляет 92,5%.
Другие методы лечения применяются редко. Агрессивные формы рака не могут поглощать йод. Для их лечения используют дистанционную лучевую терапию и химиотерапию. Некоторым пациентам назначают гормональную и таргетную терапию.
Рак паращитовидных желез
Рак паращитовидной железы – очень редкая патология. На неё приходится 0,005% от всех онкологических заболеваний.
Обычно эти опухоли растут медленно. До операции при отсутствии метастазов их трудно отличить от аденомы (доброкачественного новообразования).
Патология приводит к повышению уровня паратиреоидного гормона. В крови повышается уровень кальция, снижается количество фосфора, появляются камни в почках, становятся ломкими кости. Значительно реже встречаются нефункционирующие опухоли, которые не продуцируют гормоны.
Так как болезнь встречается редко, стандартны её лечения не разработаны. В основном патологию лечат хирургическим методом. Врач удаляет долю щитовидной железы, паращитовидные железы на одной стороне и окружающую клетчатку. В этом случае риск рецидива минимальный. Но часто диагноз устанавливают только после операции. Опухоль удаляют как аденому, которая встречается в десятки раз чаще, поэтому выполняется резекция только паращитовидных желез. После таких операций риск местного рецидива в 6 раз выше.
Метастазы встречаются редко: на момент обнаружения опухоли метастатические очаги в ближайших лимфоузлах выявляют у 4% больных, отдаленные метастазы – у 2% пациентов. Самые частые области метастазирования – легкие (40% случаев) и печень (10% случаев).
Химиотерапия при раке паращитовидной железы неэффективна, поэтому лечение метастатического рака не всегда успешно. За рубежом при запущенных формах заболевания используют абляцию опухолевых очагов, эмболизацию сосудов, иммунную терапию.
По данным разных исследований десятилетняя выживаемость при раке паращитовидной железы составляет 49-91%. Лучшие результаты достигаются в специализированных центрах, имеющих опыт лечения этого редкого заболевания.
Рак надпочечников
Адренокортикальный рак – редкая опухоль, обычно очень агрессивная. Она может быть гормонально активной: продуцирует глюкокортикоиды и половые гормоны. В структуре онкологической смертности на это заболевание приходится 0,1% случаев.
Заболевание может развиваться у детей. Причем у них в 90% выявляются гормонопродуцирующие варианты рака. У взрослых пациентов только 60% опухолей вырабатывают гормоны.
В 80% случаев на момент обнаружения новообразование имеет диаметр более 10 см. У большинства из них уже есть отдаленные метастазы.
Основной метод диагностики заболевания – КТ с контрастом.
С помощью этого исследования определяют показания к операции. Биопсию не проводят. Если считается, что опухоль с высокой вероятностью является раком, её удаляют, а затем исследуют. При опухолях до 4 см отличить рак от аденомы помогает ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).
Основа лечения – хирургическая операция. Её проводят как можно быстрее, потому что рак быстро прогрессирует. Врач удаляет надпочечник, лимфоузлы, часть жировой капсулы почки, иногда вместе с почкой и частью печени.
В Бельгии небольшие опухоли надпочечников удаляют с помощью минимально инвазивных эндоскопических операций.
После хирургического вмешательства большинству пациентов требуется химиотерапия. Её проводят в течение 2-5 лет, если опухоль не рецидивирует.
Лучевую терапию используют для подавления метастазов в костях и головном мозге.
Рак яичек
У мужчин рак яичек встречается преимущественно в молодом возрасте – 25-45 лет. В 95% случаев это семинома. На несеминомные опухоли приходится всего 5% случаев.
Семиномы продуцируют гормоны. При появлении этих опухолей в крови часто возрастает концентрация ХГЧ (хорионического гонадотропина человека).
Для диагностики используют УЗИ. Тип опухоли помогают определить анализы крови на ХГЧ и АПФ (альфа-фетопротеин).
Биопсия опухоли обычно не проводится, потому что может привести к распространению рака. Врач удаляет яичко, и только после этого материал исследуется в лаборатории для определения типа новообразования. Для уточнения диагноза иногда используют КТ, МРТ или ПЭТ.
Основной метод лечения – удаление яичка. После него требуется наблюдение в течение 10 лет. В первый год обследование проводят через каждые 3 месяца, затем – раз в 6 месяцев. Если опухоль рецидивирует, врачи используют химиотерапию или лучевую терапию.
На 2 стадии после операции требуется облучение лимфоузлов или химиотерапия. При несеминомных опухолях показано хирургическое удаление забрюшинных лимфатических узлов.
На 3 стадии (последней) всё ещё может быть излечено большинство пациентов. После операции по удалению опухоли мужчина получает химиотерапию. Она уничтожает отдаленные метастатические очаги. Схема медикаментозного лечения зависит от группы риска, в которую включают пациента.
Дополнительно может потребоваться хирургическое удаление или облучение метастатических опухолей. Эти меры необходимы только при тяжелых симптомах и высоком риске осложнений. Если симптоматика минимальная, врачи используют только химиотерапию. Обычно она позволяет уничтожить отдаленные метастазы.
В некоторых случаях показана высокодозная химиотерапия и трансплантация стволовых клеток. Обычно её используют в случае рецидива рака яичка и прогрессирования на фоне химиотерапии.
Статья опубликована по материалам:
Cetani F., Pardi E., Marcocci C. Update on parathyroid carcinoma. J Endocrinol Invest 2016;39(6):595–606.
Relatieve 5-jaarsoverleving per kankertype en geslacht. België, 2012-2016. Belgian Cancer Registry, Brussels, 2019.
Adrenal Cancer, American Cancer Society.
Thyroid Cancer, American Cancer Society.
Testicular Cancer, American Cancer Society.
Вы можете пройти лечение в Бельгии – в этой стране излечивается большинство случаев эндокринного рака. Компания Belhope Consulting подберет для вас подходящую клинику и организует поездку. Свяжитесь с нами по телефону или WhatsApp, чтобы получить консультацию.