Онкодерматология

Онкодерматология – область медицины, которая изучает злокачественные опухоли кожи. Хотя они потенциально могут привести к летальному исходу, умирают от этих онкопатологий всё реже. Большинство новообразований обнаруживаются на ранних стадиях и успешно излечиваются. 

Какие кожные опухоли считаются злокачественными

Злокачественными считаются опухоли, для которых характерен инфильтративный рост и способность к метастазированию. При естественном течении они приводят к смерти пациента.

Онкодерматология занимается лечением преимущественно трех заболеваний: базалиома, плоскоклеточный рак кожи и меланома. Первые две патологии относят к немеланомным опухолям. Они одинаково классифицируются по стадиям, а отличия в терапевтических схемах минимальные. В то же время меланома – очень агрессивная опухоль, которая требует более радикального лечения.

Чем меланома отличается от рака и родинки

Рак – это злокачественная опухоль из эпителиальных клеток. Меланома не является раком, так как новообразование развивается из пигментных клеток (меланоцитов). Они имеют нейральное происхождение.

Меланома по своей сути не имеет ничего общего с родинкой. Невусы есть у всех людей. Они являются доброкачественными и не требуют лечения. Но на вид меланома может напоминать родинку, и в начальной стадии внешние отличия минимальные.

Однако при внимательном осмотре отличить обычную родинку от меланомы всё же возможно. Для этого используют правило ABCDE.

Пять признаков, отличающие злокачественное образование из пигментных клеток:

  • отсутствие симметрии;
  • нечеткие границы, часто с «оборванными» краями;
  • необычный цвет и неравномерный окрас;
  • диаметр свыше 6 мм;
  • изменение размера, границ или цвета со временем.

При обнаружении подозрительного образования необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Обычно предположить меланому можно с помощью дерматоскопии. Для подтверждения диагноза используют биопсию: родинку удаляют и исследуют в лаборатории. Ранняя меланома легко излечивается, но при переходе к вертикальному росту патология становится смертельно опасной.

Отличия базалиомы от плоскоклеточного рака

Базалиома – опухоль из клеток базального слоя эпителия. Плоскоклеточный рак развивается из кератиноцитов. Это заболевание более агрессивно.

Базалиома встречается чаще. На неё приходится 80% всех случаев немеланомного рака кожи.

Плоскоклеточный рак чаще дает метастазы. В целом, эта опухоль более агрессивна. Базалиома редко метастазирует, но для неё характерен инфильтративный рост (вглубь тканей с их разрушением) и частые местные рецидивы.

Базалиома может выглядеть как:

  • плоская твердая бляшка желтого цвета;
  • приподнятое зудящее красное пятно;
  • блестящий полупрозрачный узел с синими и черными участками;
  • красная папула с вдавлением в центре, множественными кровеносными сосудами;
  • открытая язва, которая долго не заживает или появляется повторно.
  • Плоскоклеточный рак может выглядеть как:
  • красные пятна, покрытые плотными чешуйками;
  • узлы с вдавленной центральной частью;
  • бородавчатые разрастания;
  • незаживающие язвы.

Достоверно отличить эти опухоли на вид нельзя. С большой вероятностью врач может предположить тип новообразования по результатам дерматоскопии. Окончательный диагноз устанавливают после удаления опухоли и гистологического исследования материала.

Есть ли отличия в лечении опухолей кожи

Отличия есть. Они наиболее значимы в лечении меланомы и немеланомных опухолей.

Любые злокачественные новообразования подлежат хирургическому удалению. Большая часть из них обнаруживаются на ранней стадии, поэтому врачи могут удалить новообразование полностью.

При меланоме операции обычно более радикальные. Врач захватывает больше здоровой ткани. Отступ от видимого края опухоли зависит от толщины меланомы. Обычно при толщине до 2 мм врач захватывает 1 см здоровой ткани, при толщине более 2 мм отступ увеличивают до 2 см.

При немеланомном раке достаточно захвата 0,5 см здоровой ткани, если опухоль меньше 2 см в диаметре. Если опухоль располагается на лице или других эстетически и функционально значимых областях, отступ может быть уменьшен. Проводится операция Моса: врач удаляет ткани с минимальным отступом послойно. После удаления каждого слоя материал исследуют в лаборатории, и рану расширяют только в том направлении, где обнаружены раковые клетки. Операцию продолжают до достижения чистых краев резекции.

Этот вариант хирургического лечения используется даже при крупных опухолях. Но при меланоме операция Моса почти не используется. В тех редких случаях, когда она применяется, вмешательство выполняют на ранней стадии.

Для лечения немеланомных опухолей кожи низкого риска, диаметром до 1 см, вместо операции используют кюретаж с электрокоагуляцией, радикальную лучевую терапию, лазерную деструкцию, криотерапию, фотодинамическую терапию. В некоторых случаях опухоль разрушают местными препаратами. При меланоме эти методы лечения применяются крайне редко – в основном при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

При немеланомных новообразованиях вмешательства на лимфатическом коллекторе проводят редко – только при их увеличении. При меланоме 1-2 стадии и толщине опухоли более 0,8 мм проводится биопсия сторожевого лимфоузла – процедура для обнаружения метастазов в ближайших к опухоли лимфатических узлах.

Биопсия сторожевого узла

Если метастатическое поражение подтверждено, проводится лимфаденэктомия или применяется тактика наблюдения с помощью экспертного УЗИ.

Различия в лечении базалиомы и плоскоклеточного рака минимальны. При плоскоклеточной карциноме чаще используют криодеструкцию на начальных стадиях. При базалиоме возможно применение крема Имиквимод, который индуцирует иммунный ответ против опухоли. Лазерные процедуры на начальных стадиях рака чаще применяются при базалиоме, чем при плоскоклеточной карциноме. На поздних стадиях отличаются схемы медикаментозной терапии этих типов рака. При плоскоклеточной карциноме лучше работает иммунотерапия, при базалиоме – таргетная терапия.

Статья подготовлена по материалам:

Basal and Squamous Cell Skin Cancer, American Cancer Society.

Меланома кожи и слизистых оболочек. Клинические рекомендации, Ассоциация онкологов России, 2020.

BLINCK-A diagnostic algorithm for skin cancer diagnosis combining clinical features with dermatoscopy findings / P. Bourne [et al.] // Dermatol. Pract. Concept. - 2012 Apr. - Vol. 2, N 2. - P. 12.

Позвоните нам по телефону или свяжитесь через WhatsApp, чтобы подробнее узнать о возможности лечения онкодерматологических заболеваний в Бельгии. Специалисты компании Belhope Consulting подберут для вас подходящую клинику и организуют поездку.