Онкоурологические заболевания – группа опухолей мочевыделительной и мужской репродуктивной системой. Их лечением занимаются онкоурологи – узкоспециализированные урологи. Они проводят операции по удалению злокачественных новообразований. Многие хирургические вмешательства выполняются малоинвазивным способом – с доступом через уретру или короткие разрезы на животе.
Что такое онкоурология?
Онкоурология изучает онкологические заболевания органов мочевыделительной системы. Основные опухоли, которые появляются в этой области: рак почки, мочевого пузыря и простаты. Врачи-онкоурологи также занимаются опухолями яичка, полового члена, и верхних мочевых путей, которые встречаются реже.
Методы лечения в онкоурологии
Как и в других областях онкологии, в онкоурологии основным вариантом лечения злокачественных опухолей остается хирургическая операция. Используется и множество других методов лечения:
- дистанционная лучевая терапия;
- брахитерапия;
- химиотерапия;
- радионуклидная терапия;
- таргетная терапия;
- иммунная терапия;
- лечение сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности;
- радиочастотная, микроволновая абляция;
- внутрипузырная химиотерапия и иммунотерапия.
Операции при онкоурологических заболеваниях
Для лечения рака обычно требуется полное удаление вовлеченного в патологический процесс органа. Онкоурологические операции часто проводятся малоинвазивными методами, в том числе с использованием робота-хирурга.
Рак простаты
Самое частое онкоурологическое заболевание – рак предстательной железы. Для лечения этой патологии основная операция – простатэктомия. Врач удаляет простату вместе с капсулой, семенными пузырьками и частью уретры.
Обычно операции проводятся через большой разрез на животе или промежности (позадилонный или промежностный доступ). Промежностный менее травматичный, но применяется реже, потому что после такой операции неизбежна потеря эректильной функции и нельзя выполнить лимфаденэктомию в адекватном объеме.
В Европе проводятся минимально травматичные лапароскопические и робот-ассистированные операции по удалению предстательной железы.
Некоторым пациентам требуется удаление лимфатических узлов. Обычно лимфодиссекцию выполняют, только если риск метастазирования опухоли превышает 5%. Вероятность рассчитывают по номограммах Briganti, MSKCC или формуле Roach. Лимфодиссекция проводится в разном объеме:
В Бельгии используется радиоизотопная лимфосцинтиграфия с биопсией сторожевого лимфоузла – эта процедура повышает эффективность лимфаденэктомии и снижает риск рецидива рака.
Осложнения после простатэктомии встречаются с разной частотой, в зависимости от типа выполненной операции и качества оборудования. При промежностном доступе у 5% пациентов происходит ранение прямой кишки. При любых операциях иногда развивается недержание кала (1%), кровотечения (0,5%), тромбоэмболические (1%) и инфекционные (0,3%) осложнения.
Риск несостоятельности везикоуретрального анастомоза зависит от квалификации хирурга и составляет 0,2-20%. Риск стриктур уретры и недержания мочи зависит от качества оборудования и техники операции. В разных клиниках стриктуры (сужения) уретры развиваются у 1-15% пациентов, недержание мочи – у 2-18% больных.
В Бельгии проводятся новейшие типы операций, используется качественное оборудование, вмешательства проводятся опытными хирургами, поэтому осложнения встречаются редко.
Риск развития эректильной дисфункции после простатэктомии зависит от типа проводимой операции. У молодых пациентов с локализованным раком простаты используется нервосберегающая техника. У большинства больных она позволяет сохранить эрекцию.
Рак почки
Радикальная нефрэктомия – основная операция для лечения рака почки. Почку удаляют вместе с околопочечной клетчаткой и часто – с надпочечником. При небольшом размере опухоли возможно проведение малоинвазивных эндоскопических операций.
После малоинвазивных операций меньше кровопотеря. Потребность в наркотических анальгетиках сохраняется не более 2 дней. Время пребывания в больнице – всего 3-4 дня. Лапароскопические операции дают меньше осложнений.
При опухолях до 4 см проводят органосохраняющие операции. Почку удаляют не полностью. Опухоль резецируют в пределах здоровых тканей. Вскрытую собирательную систему почки герметично ушивают, выполняют гемостаз (остановку кровотечений) и закрывают дефект мышечно-фасциальным или жировым лоскутом.
На 3 стадии рака почки часто происходит тромбоз крупных вен. Тромбы могут распространяться вверх по посудам на значительное расстояние, достигая сердца. Такие ситуации требуют проведения сложных операций с участием кардиохирургов, с подключением пациента к аппарату искусственного кровообращения.
Даже на 4 стадии с отдаленными метастазами хирургическое лечение всё ещё возможно. Единичные метастазы в других органах могут быть удалены, если они расположены в печени, легком или отдаленном лимфоузле. По возможности все опухолевые очаги удаляют во время одной комбинированной операции.
Рак мочевого пузыря
Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря – основная операция для лечения неинвазивного (не проникшего в мышечный слой) рака. Это малоинвазивное вмешательство. Оно выполняется с доступом через уретру. Разрезы на животе не требуются. Врач осматривает мочевой пузырь изнутри, находит и удаляет все опухолевые очаги.
В Бельгии проводится флюоресцент-опосредованная ТУР мочевого пузыря, которая реже дает рецидивы.
Врач проводит интраоперационное фотодинамическое исследование, чтобы выявить все опухолевые очаги, которые не обнаруживаются обычными методами. Он использует вещество, которое накапливается в раковых клетках и подсвечивает их.
При инвазивном раке проводят полное или частичное удаление мочевого пузыря. Часть органа удаляют редко. Основная операция – радикальная цистэктомия. Она предполагает удаление мочевого пузыря, участка брюшины, уретры, лимфоузлов. У мужчин также удаляют простату с семенными пузырьками, у женщин – матку с придатками и часть влагалища.
Риск развития осложнений в разных клиниках, при использовании разных операционных доступов составляет 10-30%. Летальность пациентов – 2-5%.
В Европе проводятся лапароскопическая и робот-ассистированная цистэктомия – малоинвазивные операции, выполняющиеся через короткие разрезы на животе.
После удаления мочевого пузыря врачу необходимо обеспечить отведение мочи. Для этого применяются разные способы. Обычно моча отводится в кишечник или во внешнюю среду. После формирования уростомы моча собирается в мочеприемник, который периодически опорожняют.
В Бельгии проводятся операции по восстановлению мочевого пузыря из кишечника, которые сохраняют возможность самостоятельного контролируемого мочеиспускания.
Большинство онкоурологических заболеваний успешно излечиваются с помощью операций. В хороших клиниках даже на поздних стадиях комбинированное лечение дает хорошие результаты.
Статья опубликована по материалам:
Онкоурология, Национальное руководство, Ассоциация онкологов России, под ред. Чиссов В.И., Алексеев Б.Я., 2012.
Surgery for Kidney Cancer, American Cancer Society.
Bladder Cancer Surgery, American Cancer Society.
Surgery for Prostate Cancer, American Cancer Society.
Воспользуйтесь услугами Belhope Consulting, чтобы пройти лечение онкоурологических заболеваний в Бельгии. Мы подберем подходящую клинику и организуем вашу поездку. Позвоните по телефону или свяжитесь с нами через WhatsApp, чтобы получить консультацию.