К опухолям головы и шеи относятся новообразования полости рта, гортани, глотки и слюнных желез. На их долю приходится до 15% всех злокачественных новообразований. В 50% случаев они обнаруживаются в возрасте 30-60 лет. 90% случаев приходится на плоскоклеточный рак. У 2 из 3 пациентов на момент обнаружения опухоли врачи диагностируют 3 или 4 стадию онкологического заболевания.
Рак полости рта
К этим образованиям относятся злокачественные опухоли из слизистой оболочки щек, десен, дна ротовой полости, неба или языка.
Факторы риска:
- курение;
- хроническая инфекция;
- хроническая травматизация разрушенными зубами или некачественно изготовленными протезами;
- предраковые патологии: лейкоплакия, папилломатоз, болезнь Боуэна.
У курящих рак развивается в 13 раз чаще, чем у некурящих. Наблюдается прямая зависимость риска заболевания от интенсивности курения.
Новообразования полости рта могут долго не давать симптомов. Начальные проявления часто минимальны, поэтому пациенты долго не обращаются к врачу.
Ситуации, когда стоит пройти диагностику:
- длительно незаживающие язвы;
- узловые образования;
- белое или красное пятно на слизистой оболочке;
- кровотечение;
- боль;
- онемение;
- изменение голоса;
- проблемы с глотанием, жеванием, движением нижней челюсти;
- ощущение застрявшего в горле предмета.
Диагностику начинают с осмотра и пальпации тканей. Многие новообразования можно обнаружить визуально. Если врач видит подозрительные области во рту, он берет мазки-отпечатки для цитологического исследования или проводит трепанобиопсию для гистологического исследования.
Для уточнения стадии патологии проводят УЗИ шеи и пунктируют лимфоузлы. Характеристики первичной опухоли оценивают с помощью компьютерной томографии. Для выявления отдаленных очагов метастазирования проводят УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки, а при подозрении на поражение скелета – остеосцинтиграфию.
Лечение проводится с помощью хирургии, лучевой терапии и химиотерапии, которые проводятся в разных сочетаниях и разной последовательности, в зависимости от стадии патологии.
На 1 стадии возможно только хирургическое, лазерное лечение или криотерапия (разрушение образования жидким азотом). Оно излечивает болезнь с вероятностью более 90%.
На 2 стадии используют операцию или лучевую терапию. Во время хирургического вмешательства врачу нередко приходится удалять не только мягкие ткани, но и часть нижней челюсти. Пятилетняя выживаемость самая высокая для хирургии – 85%. Лучевая терапия по радикальной программе обеспечивает выживаемость около 70%.
В Бельгии применяются новейшие варианты лучевой терапии, которые вызывают минимум побочных эффектов: IMRT, VMAT, IGRT, протонная терапия.
На 3 стадии требуется комбинированное лечение. Во время операции удаляют не только опухоль, но и шейные лимфоузлы на одной или обеих сторонах, затем проводят облучение. При таком подходе врачам удается вылечить до 80% пациентов.
Даже на 4 стадии можно добиться хороших результатов лечения. После операции, облучения лимфоузлов и метастатических очагов, медикаментозной терапии пятилетняя выживаемость пациентов составляет 15-75%, в зависимости от типа рака, особенностей его распространения и наличия отдаленных метастазов.
В Бельгии проводятся операции по удалению опухолей с одномоментным замещением удаленных тканей, для достижения хорошего функционального и эстетического результата.
Рак гортани
Рак гортани – одно из частых онкологических заболеваний. В разных странах на него приходится 1,5-3% от всех злокачественных опухолей. Большая часть случаев диагностируется после 65 лет. Основные причины: курение, вирус папилломы человека. Мужчины болеют в 4 раза чаще женщин. Факторами риска патологии также являются алкоголизм, профессиональные вредности (нефтепродукты, древесная пыль) и некоторые генетические синдромы.
В большинстве случаев патология диагностируется поздно, на 3-4 стадии. Исключение составляют образования, появившиеся в области голосовых складок: они быстро приводят к осиплости голоса и раньше обнаруживаются. К тому же, эти новообразования позже метастазируют, поэтому болезнь развивается медленнее.
Первые симптомы:
- поперхивание;
- слабая боль при глотании;
- сухость в горле;
- ощущение инородного тела;
- изменение тембра голоса.
На поздних стадиях появляется боль в шее, которая отдает в ухо. Некоторые пациенты жалуются на сухой кашель. Затрудненное дыхание встречается редко – только при расположении новообразования в нижней части гортани, возле трахеи.
Для диагностики используют ларингоскопию – эндоскопическое исследование гортани.
При обнаружении образования врач выполняет биопсию – получает образец ткани для гистологического исследования. Для оценки распространенности процесса используют КТ или МРТ с контрастом.
Минимального размера опухоли, обычно в области голосовых складок, удаляют эндоскопическим методом (в том числе с использованием лазера) или разрушают радиацией.
На 1-2 стадии рака проводят органосохраняющие операции. Врач удаляет опухоль с захватом окружающих тканей. После хирургического вмешательства некоторым пациентам требуется облучение и химиотерапия.
На 3-4 стадии операции проводят не всегда. Иногда гортань удаляют полностью вместе с лимфоузлами, иногда также с щитовидной железой. После этой операции человек может дышать через трубку на шее (трахеостому).
В Бельгии врачи проводят трахеопищеводное шунтирование и протезирование трахеопищеводного шунта. После операции пациент может дышать через нос и говорить, несмотря на отсутствие гортани.
Запущенные формы рака часто лечат без операции, с использованием облучения, химиотерапии, таргетной, иммунной терапии.
Рак глотки
Рак глотки диагностируют с помощью эндоскопического исследования. Для подтверждения диагноза используется биопсия, для уточнения – КТ или МРТ с контрастом.
Рак носоглотки лечат в основном с помощью лучевой терапии, а на 2 стадии и выше дополнительно используют химиотерапию. Операции по удалению опухолей обеспечивают лучшие результаты, но они технически сложные и проводятся только в специализированных центрах.
В Бельгии проводятся малоинвазивные эндоскопические операции по удалению злокачественных опухолей носоглотки.
Кроме облучения или удаления опухоли, часто требуется лимфодиссекция. Врач удаляет лимфатические узлы шеи. Обычно используется открытый хирургический доступ. В редких случаях, если пациент хочет избежать появления рубцов на шее, проводятся эндоскопические вмешательства через короткие разрезы.
При раке гортаноглотки проводят хирургические операции. На 1 стадии удаляют опухоль и лимфоузлы. Часто приходится удалять и часть гортани. После операции проводят облучение. На 2-4 стадии врач удаляет глотку, гортань, щитовидную железу, лимфоузлы, а затем следует химиотерапия и лучевая терапия.
На поздних стадиях основные методы лечения – облучение, химиотерапия, таргетная и иммунная терапия.
Рак слюнных желез
Рак может развиться в околоушной, подчелюстной или подъязычной слюнной железе. Они встречаются нечасто: около 3% случаев от всех новообразований головы и шеи. Болеют преимущественно молодые люди в возрасте 20-40 лет.
Основной метод визуализации опухоли – УЗИ. Метод также используют для обнаружения увеличенных лимфоузлов, обнаружения метастатических очагов в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Если врач подозревает, что опухоль распространилась на нижнюю челюсть или основание черепа, проводят КТ.
Хирургическое вмешательство – основной способ лечения. Врач удаляет опухоль и шейные лимфоузлы. При высоком риске рецидива показана адъювантная лучевая терапия.
На 3 стадии и на 4 стадии рака без метастазов болезнь всё ещё можно вылечить. Врач удаляет опухоль, затем проводится облучение. При высоком риске рецидива используется химиотерапия.
При невозможности выполнения операции основным вариантом лечения становится химиолучевая терапия.
Если появились отдаленные метастазы, проводят химиотерапию, таргетную терапию. При хорошем ответе на лечение врачи удаляют опухоль и метастазы.
Статья опубликована по материалам:
Пачес А.И. Опухоли головы и шеи: руководство. 5-е изд., доп. и перераб. Практическая медицина. 2013. 478 с.
Wolff K.D., Follmann M., Nast A. The diagnosis and treatment of oral cavity cancer. Dtsch. Arztebl. Int. 2012;109(48):829–835
National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology (NCCN guidelines): head and neck cancers (version I.2018).
Вы можете пройти диагностику и лечение опухолей головы и шеи в Бельгии. Компания Belhope Consulting поможет подобрать клинику и орагнизует вашу поездку. Свяжитесь с нами по телефону или через WhatsApp, чтобы получить дополнительную информацию.