Злокачественная опухоль печени

• Причины заболевания
• Факторы, увеличивающие риск развития заболевания
• Статистика
• Каким бывает рак печени
• Признаки и проявления
• Отличие рака от цирроза
• Вторичное злокачественное поражение печени
• Методы диагностики
• Стадии болезни
• Стратегия и тактика лечения
• Критерии прогноза
• Меры профилактики
• Диета при печеночных опухолях

Рак печени — это термин, которым принято обозначать все виды злокачественных опухолей этого органа.

Печень может поражаться первичным раком, который возникает в ней же, или патологией, которая формируется в других частях тела, а затем распространяется (метастазирует) в этот орган. 

Большая часть рака печени  — вторичные опухоли, развившиеся из метастазов неоплазий других органов.

Поскольку орган состоит из нескольких различных типов клеток, там могут образовываться несколько типов печеночных опухолей. Эти опухоли имеют разные причины и подчас требуют разных подходов к лечению. Прогноз для здоровья или восстановления также зависит от типа опухоли и стадии, на которой она обнаружена.

Что вызывает болезнь?

Для такой патологии как рак печени, причины развития точно не определены. Да, более половины всех людей с диагнозом первичной печеночной онкопатологии имеют цирроз, обычно вызванный злоупотреблением алкоголем. Но это не делает ни алкоголизм, ни сам цирроз прямой и абсолютной причиной развития печеночной онкологии. Гепатиты B и C, а также гемохроматоз могут привести к необратимому повреждению гепатоцитов и печеночной недостаточности. Они также многократно увеличивают риск развития онкопатологии, но не становятся его прямой причиной.

Поэтому вместо причин в онкологии принято говорить о факторах риска — состояниях или воздействиях способных увеличивать вероятность развития заболевания.

Факторы риска 

Вероятность развития рака печени увеличивается с возрастом. Эта болезнь развивается чаще у мужчин, чем у женщин.  И она чаще встречается в странах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом В и С.

Факторы риска перечислены в порядке от наиболее до наименее важных. Но в большинстве случаев это невозможно оценить с абсолютной уверенностью.

Исследования показывают, что нет никакой связи между употреблением кофе и повышенным риском развития печеночной онкопатологии.

Распространенность и частота 

Первичный рак печени составляет около 5-8% всех случаев онкозаболеваний в развитых странах. Но его доля может доходить до 50% всех онкологических диагнозов в странах третьего мира. Это обусловлено, главным образом, распространенностью вирусного гепатита.

Злокачественные новообразования печени в начале ХХI века стал самой быстрорастущей причиной смерти от онкозаболеваний. Он чаще встречается у мужчин, причем заболевание поражает мужчин примерно в три раза чаще, чем женщин. 

Уровень заболеваемости также растет последние 30 лет. Количество поставленных диагнозов увеличилось на 75 % во всем мире в период с 1990 по 2015 год.

 А в США число диагнозов увеличилось более чем в три раза с 1980 года.

По оценкам Американского онкологического общества, в США в 2020 году будет диагностировано 42 810 новых случаев гепатоцеллюлярной карциномы и рака внутрипеченочных желчных протоков — двух самых распространенных типов злокачественных опухолей печени

Виды и типы

Чаще всего онкопатология начинается в клетках, называемых гепатоцитами. Этот тип рака называется гепатоцеллюлярной карциномой.  Он может также начаться в клетках, которые выстилают желчные протоки внутри печени. Этот тип опухоли называется печеночной холангиокарциномой или внутрипеченочным раком желчных протоков. 

Другие виды опухолей также могут развиваться в печени, но они встречаются редко. К ним относятся саркомы мягких тканей, нейроэндокринные опухоли и неходжкинская лимфома.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — самый распространенный тип первичного рака печени. Она начинается в гепатоцитах — клетках, которые составляют тело (паренхиму) печени.

Фиброламеллярная карцинома  — вариант ГЦК.  Это крупные, медленно растущие опухоли. Они не врастают глубоко в окружающие ткани. Их часто можно полностью удалить хирургическим путем. Этот тип неоплазии чаще всего развивается у женщин в возрасте до 40 лет. 

Рак внутрипеченочных желчных протоков

Холангиокарцинома или внутрипеченочный рак желчного протока — это патология, которая начинается в эпителии мелких внутрипеченочных желчных протоках.

Желчные протоки — это трубки, по которым желчь поступает в двенадцатиперстную кишку.

Редкие первичные опухоли 

Следующие раковые опухоли могут начаться в печени:

• саркомы мягких тканей, включая ангиосаркому, лейомиосаркому, фибросаркому, злокачественную фиброзную гистиоцитому, рабдомиосаркому (RMS) и эпителиоидную гемангиоэндотелиому (EHE);
• нейроэндокринные опухоли;
• неходжкинская лимфома, обычно диффузная В-клеточная неходжкинская лимфома или гепатоспленная Т-клеточная лимфома;
• гепатобластома (обычно встречается у маленьких детей и редко у взрослых).

Эти опухоли обычно лечат хирургическим путем. Химиотерапия может быть предложена для лечения опухолей, которые нельзя удалить хирургическим путем, или для сокращения опухолей перед операцией.

Симптомы 

Рак печени симптомы на ранних стадиях может не вызывать. Печень — крупный орган, который может нормально функционировать даже при большой опухоли. 

Первые признаки рака печени часто появляются, когда опухоль вызывает блокирование желчных протоков. Другие патологические состояния, включая фиброзную дистрофию печени (так называемый цирроз), могут вызывать те же симптомы.

Онкология печени — симптомы:

• боль в животе, которая может двигаться вверх через правое плечо;
• ощущение «комка» под ребрами;
• тошнота;
• рвота;
• потеря аппетита;
• ощущение полноты после небольшой еды (ранняя сытость);
• понос или запор;
• потеря веса;
• отек живота, вызванный скоплением жидкости (злокачественный асцит);
• отек в ногах и ступнях, вызванный накоплением жидкости;
•  постоянная усталость и общее недомогание.

Кроме того, некоторые патологические синдромы (симптомокомплексы) также могут рассматриваться как признаки опухоли.

Печеночная энцефалопатия развивается, когда печень не работает должным образом и в крови накапливаются продукты жизнедеятельности. 

 Ее симптомы включают:

• дыхание со сладким или затхлым запахом;
• спутанное сознание;
• забывчивость;
• сонливость;
• изменения личности или настроения;
• нервозность и беспокойство;
• невнятную речь;
• изменения в режиме сна;
• дрожание рук.

Портальная гипертензия - это повышение кровяного давления в печеночной портальной вене. Она может развиться, когда опухоль блокирует кровоток в вене. 

Симптомы портальной гипертензии включают:

• комок на левой стороне живота, вызванный опухшей селезенкой;
• накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• одышку, вызванную скоплением жидкости вокруг легких (плевральный выпот);
• кровь в стуле, которая делает стул черным и смолистым;
• рвоту кровью.

Цирроз печени — это рак или нет

Нет — цирроз печени это не рак. Цирроз  — это дистрофическое заболевание, при котором печеночные клетки заменяются на клетки соединительной ткани. Печень при циррозе не способна выполнять свои функции. Но никакого злокачественного перерождения при этом нет.

Метастазы в печени 

Метастазы в печень встречаются гораздо чаще, чем первичная онкопатология. В этом случае опухоль состоит из того типа клеток, с которого начался рак, а не из клеток печени.

Чаще всего метастазы в печень образует рак:

• толстой и прямой кишки;
• легких;
• молочной железы;
• поджелудочной железы;
• желудка;

А также меланома и нейроэндокринные опухоли.

Злокачественная опухоль может распространиться на любую часть печени. Иногда наблюдается только один метастаз, но у большинства людей развивается много метастазов в обеих долях органа. При постановке диагноза и лечении это состояние будет рассматриваться как колоректальный, желудочный или панкреатический рак (в зависимости от места первичной опухоли), а не как первичный печеночный рак.

Диагностика 

• Визуализация с помощью ультразвука — первоначальный диагностический тест, она может обнаружить опухоли размером до одного сантиметра. 
• КТ с высоким разрешением и контрастное МРТ используются для определения типа опухолей.
• Биопсия позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной и точно определить тип последней. Однако, в зависимости от результатов других тестов, биопсия может и не потребоваться.
• Лапароскопия с использованием инструментов и камер через небольшие разрезы полезна для обнаружения небольших опухолей, определения степени цирроза или получения биопсии.
• Анализы крови, которые измеряют опухолевые маркеры. При злокачественной опухоли печени выделяется вещество, называемое альфа-фетопротеином (АФП), которое обычно присутствует у плодов, но исчезает при рождении. Повышенный АФП у взрослых может указывать на онкопатологию печени, так как он вырабатывается в 70% случаев этого заболевания. 

Стадии рака печени 

В отличие от других видов рака, злокачественные опухоли печени осложняюся тем фактом, что большинство пациентов имеют повреждения, которые ограничивают функцию этого органа. 

Печень обеспечивает важные функции организма, способствуя пищеварению и детоксикации. Снижение печеночной функции  может привести к серьезным, даже опасным для жизни последствиям.

Было разработано несколько разных систем стадирования, которые учитывают, как печеночная функция может влиять на прогноз:

• Барселонская Система — BCLC (только для ГЦК);
• Итальянская система — CLIP;
• система Okuda.

Индекс Чайлд-Пью — важная часть систем стадирования BCLC и CLIP. Он дает оценку функции органа у людей с циррозом. 

Система учитывает пять факторов, включая уровни билирубина и альбумина в крови, протромбиновое время, накопление жидкости (асцит) в животе и влияние заболеваний печени на функцию мозга.

Пациенты с нормальной печеночной функцией классифицируются, как класс А. С легкими отклонениями относятся к классу B. А пациенты с тяжелыми нарушениями относятся к классу C.

Стадия I . Одна первичная опухоль (любого размера) не переросла в кровеносные сосуды. Она не распространилась на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные места.

Стадия II. В кровеносные сосуды вросла одна первичная опухоль (любого размера) или присутствуют несколько небольших опухолей, все диаметром менее пяти сантиметров. Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные места.

Стадия III  — эта стадия имеет три подкатегории:

• Стадия IIIA: было обнаружено несколько опухолей, и, по крайней мере, одна больше пяти сантиметров. Новообразования не распространились на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные места.
• Стадия IIIB: было обнаружено несколько опухолей, и по меньшей мере одна опухоль врастает в ветвь воротной вены или печеночную вену. Не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные места.
• Стадия IIIC: опухоль переросла в ближайший орган (кроме желчного пузыря) или опухоль переросла во внешнее покрытие органа. Не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные места.

Стадия IV. Опухоль распространилась на близлежащие лимфатические узлы и, возможно, перерос в близлежащие кровеносные сосуды или органы. Продвинутый рак печени не часто метастазирует в отдаленные органы, но когда это происходит, он, скорее всего, распространяется на легкие и кости. 

Стадия IV  может быть представлена двумя вариантами:

• Любые T, N1 и M0, означающие, что онкопатология состоит из любого количества или размера опухолей в печени, и она распространилась на близлежащие лимфатические узлы, но никаких доказательств того, что новообразование распространилось на отдаленные органы или ткани, обнаружено не было.
• Любой T, любой N и M1, означающий, что онкопатология состоит из любого количества или размера опухолей в печени, неоплазия может или не может перерасти в лимфатические узлы, но обязательно распространилась на отделенные органы.

Лечение злокачественной опухоли печени 

Лечение разрабатывается индивидуально. Стратегия терапии зависит от:

• типа опухоли;
• стадии;
• того, насколько хорошо работает печень;
• операбельности опухоли;
• общего состояния здоровья.

Хирургия

В зависимости от стадии болезни  у вас может быть один из следующих типов операций.

Резекция печени, или частичная гепатэктомия, используется для удаления опухоли вместе с краем здоровой ткани вокруг нее. Она используется в качестве основного лечения, если имеется только одна опухоль размером менее 2 см и рак не распространился на лимфатические узлы или кровеносные сосуды печени. 

Пересадка печени — основной метод терапии тяжелого цирроза печени. Трансплантация показана тогда, когда есть уверенность в том, что оставшаяся после операции часть органа не будет работать нормально. 

Бельгийские клиники входят в число ведущих европейских центров по трансплантации печени. Это доказывает тот факт, что в Бельгии проходят обучение и стажировку специалисты по трансплантации практически со всех стран ЕС.

Другие методы лечения печеночных злокачественных опухолей

• Радиолучевая терапия.
• Трансартериальная химиоэмболизация (TACE).
• Абляционная терапия.
• Радиочастотная абляция (RFA).
• Таргетная терапия.

Прогноз

В развитых странах 5-летняя чистая выживаемость при раке печени составляет 19%. Это один из самых низких уровней выживаемости среди распространенных типов онкопатологии.

Рак печени — прогноз выживаемости в системе Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC)

Прогностические факторы рака печени

Тип опухоли

Фиброламеллярная карцинома имеет более благоприятный прогноз, чем другие виды рака печени. Эти опухоли не проникают очень глубоко в окружающие ткани, поэтому врачи обычно могут полностью удалить их с помощью операции.

Стадия

Это наиболее важный прогностический фактор. Пациенты с онкопатологией печени в стадии 0 или А, имеют более благоприятный прогноз, чем тем, у кого болезнь на стадии B, C или D.

Функция печени

Люди с плохой функцией печени, вызванной опухолью, циррозом или гепатитом, имеют менее благоприятный прогноз.

Индекс Чайлд-Пью

Высокий балл Чайлд-Пью означает, что операция небезопасна и не должна выполняться. Люди, которые не могут перенести операцию, имеют менее благоприятный прогноз, чем люди, которым может быть сделана операция по удалению новообразований печени.

Профилактика 

1. Своевременное лечение инфекции вирусных гепатитов B и C с помощью пегилированных интерферонов, аналогов нуклеозидов (ВГВ) и рибавирина (ВГС). 
2. Адекватный скрининг пациентов с высоким риском.
3. Прививки от гепатита В.
4. Ограничение воздействия доказанных факторов риска — отказ от курения и алкоголя, здоровое питание, исключение профессиональных вредностей.
5. Другие профилактические подходы включают программы по снижению ожирения и диабета 2 типа. Также необходимо приложить серьезные усилия, чтобы предупредить пациентов с хроническим заболеванием печени о прекращении злоупотребления алкоголем. 

Диета и питание при раке печени

• Вареные и паровые блюда. Поскольку печень ответственна за детоксикацию, нужно избегать высокообработанных продуктов и продуктов, которые содержат много химических веществ. Держитесь подальше от продуктов с высокой степенью обработки, таких как копчёности, колбасы, жареное мясо и овощи.
• Дробное питание. Планируйте потреблять от шести до восьми небольших приемов пищи в день вместо трех больших. Ешьте их с интервалом в два-три часа — это поможет пораженной печени справляться со своей функцией.
• Меньше жиров. Избегайте красного мяса, такого как говядина, баранина и свинина. Предпочитайте рыбу, бобы или птицу. 
• Протеиновые коктейли — отличный способ удовлетворить свои потребности в калориях без излишней нагрузки.
• Медленные углеводы. Различные крупы хорошо подойдут для удовлетворения потребности организма в углеводах. Быстрые углеводы (моно- и дисахариды), напротив могут создавать на печень дополнительную нагрузку.
• Избегайте алкоголя. Ваша печень уже в стрессе, не добивайте ее.

Полезное дополнение — имбирь. У людей с диагнозом «онкология печении» лечение часто сопровождается постоянным чувством тошноты. Свежий имбирь — одно из лучших средств в этом случае. Мягкие продукты, такие как яблочное пюре или и бананы, также могут помочь при тошноте.