- Виды предраковых болезней
- Повышает ли мастопатия риск рака
- Диагностика предрака
- Консервативная терапия
- Хирургическое лечение
Предраковые заболевания молочной железы – обширная группа доброкачественных изменений, которые повышают риск рака. Их обнаружение может потребовать проведения биопсии для уточнения диагноза, а также более частого выполнения маммографии. При высоком риске онкологии показано лечение: консервативная терапия гормональными препаратами или секторальная резекция груди.
Какие бывают предраковые заболевания
К предраковым относятся патологии, увеличивающие вероятность развития карциномы по сравнению со средним риском в популяции. Таких заболеваний очень много, и все их делят на три группы, в зависимости от того, насколько сильно они увеличивают риск онкологии:
Непролиферативные изменения. К ним относится мастит (воспаление груди), фиброз, аденоз, папилломы. Если они и увеличивают риск рака, то минимально. Некоторые исследования показывают отсутствие влияния этих патологий на риск появления злокачественной опухоли.
Пролиферативные изменения без атипии. Увеличивают риск рака, но не более чем в 2 раза. К этим заболеваниям относят протоковую гиперплазию, фиброаденому, склерозирующий аденоз, папилломатоз.
Пролиферативные изменения с атипией. К этим видам предрака относятся лобулярная неоплазия, протоковая или очаговая атипичная гиперплазия. Они повышают вероятность онкологии примерно в 5 раз по сравнению со средним риском в популяции.
Повышает ли фиброзно-кистозная мастопатия риск рака
Фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия) – один из самых частых диагнозов, которые получают женщины после обследования груди. Встречаемость этой патологии в женской популяции репродуктивного возраста составляет около 50%, а по данным некоторых авторов – до 80%. Её другие названия: дисплазия молочных желез, гормональная гиперплазия, фиброаденоматоз.
Фиброзно-кистозная мастопатия характеризуется возникновением диффузных или узловых уплотнений в ткани груди на рентгенограмме или УЗИ. При гистологическом исследовании находят разрастание эпителиальной ткани в протоках. Некоторые женщины имеют симптомы: периодические отеки и болезненность груди, связанную с циклом.
Диагноз фиброзно-кистозная болезнь впервые появился в XIX веке. Его рассматривали как предрак. Сегодня многие гинекологи и маммологи продолжают лечить женщин с мастопатией, в том числе ни на что не жалующихся, якобы для профилактики рака. Им часто назначают препараты на основе водорослей, трав, витамины, фитоэстрогены, гомеопатию и т.д. Нередко применяется физиотерапия, ставятся пиявки, проводится массаж и другие процедуры, приносящие доход клиникам и врачам, но в реальности не имеющих ничего общего с профилактикой рака.
Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы у большинства женщин не считается предраковым заболеванием и не требует лечения. Она лишь является одним из 80 установленных факторов риска рака груди. Разные формы фиброзно-кистозной болезни в разной степени повышают риск онкологии:
- непролиферативная форма – на 17%;
- пролиферативная без атипии – в 2 раза;
- пролиферативная с атипией – в 4 раза.
Как правило, если у женщин нет симптомов, в груди не пальпируются опухоли, а связанные с менструальным циклом боли несильные и имеют минимальную продолжительность, то риск злокачественной опухоли примерно такой же, как в среднем в популяции. Но вероятность онкологии повышается в случае:
- сильных болей, требующих применения анальгетиков;
- длительных болей;
- выделений из сосков;
- появления узловых уплотнений в молочной железе, которые можно пропальпировать
Таким женщинам может потребоваться дополнительная диагностика и лечение, снижающее вероятность появления злокачественной опухоли.
Диагностика при предраковых состояниях
Женщины, которые имеют жалобы со стороны молочных желез, а также бессимптомные пациенты старше 40 лет проходят лучевую диагностику. Обычно это маммография (рентген груди). Её результаты классифицируются по системе BI-RADS. Пациентку относят к одной из шести категорий:
- 1 – норма;
- 2 – доброкачественные изменения молочных желез (ничего делать не нужно);
- 3 – изменения доброкачественные с вероятность 98%;
- 4 – риск злокачественных изменений до 10%, до 50% или до 95% (группы А, В и С);
- 5 – вероятность злокачественной опухоли выше 95%;
- 6 – подтвержденный диагноз рак молочной железы.
В рамках скрининга маммографию делают ежегодно. Пациентки из групп 1 и 2 продолжают обследоваться с той же частотой. Группе 3 до исключения рака показано обследование с большей частотой: 1 раз в 6 месяцев, а иногда следующая маммография проводится через 3 месяца. Женщинам из групп 4-5 проводится биопсия для подтверждения или исключения рака. Если выявлен не рак, а предрак, то необходимо периодическое обследование для своевременного обнаружения злокачественной опухоли.
Консервативное лечение предраковых заболеваний
Лечение мастопатии преследует две цели:
- снижение симптомов;
- уменьшение вероятности рака.
Для уменьшения риска появления злокачественной опухоли используют такие препараты:
- антиэстрогены;
- антигонадотропины;
- селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов – как терапию второй линии.
Это те же лекарства, которые назначают для гормонотерапии рака молочной железы. Сама молочная железа, эпителий её протоков, а также злокачественные опухоли растут под влиянием гормонов. Использующиеся схемы терапии подавляют эти гормоны, поэтому ткани атрофируются, проявления мастопатии быстро проходят, а вероятность рака уменьшается.
Гормонотерапия вызывает много побочных эффектов. Поэтому её используют только у женщин с высоким риском онкопатологии – при наличии пролиферативных изменений с атипией.
Хирургическое лечение предрака груди
Секторальная резекция – основной метод хирургического лечения предраковых заболеваний молочной железы. Показания к операции определяются по результатам биопсии. Операция необходима при таких состояниях:
- атипическая протоковая гиперплазия;
- плоская эпителиальная гиперплазия;
- дольковая эпителиальная гиперплазия;
- дольковый рак на месте (тоже считается предраком, несмотря на название этой патологии, так как у 75-95% женщин он никогда не станет инвазивным даже без лечения);
- радиальный рубец с атипией;
- кисты с пристеночными разрастаниями, пролиферативными изменениями эпителия, кровью или атипичными клетками в содержащейся внутри жидкости.
Все эти пациенты относятся минимум к 4 группе по BI-RADS. У некоторых женщин по результатам гистологического исследования операционного материала будет обнаружена злокачественная опухоль, что может потребовать расширения объема операции.
Статья подготовлена по материалам:
Доброкачественная дисплазия молочной железы / Клинические рекомендации РОАГ, РОСОРС, РАМ и РООМ, 2020
Breast cancer screening and diagnosis, version 3.2018, NCCN clinical practice guidelines in oncology / Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 2018
Change in risk of breast cancer after receiving hormone replacement therapy by considering effect- modifiers: a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies / Oncotarget, 2017