Лечение скрытой туберкулезной инфекции

Существует несколько схем лечения, применяемых для лечения скрытой инфекции туберкулеза (LTBI) за Лечебный режим с применением изониазида (INH) (LTBI).

Содержание:

• Лечебный режим с применением изониазида (INH)
• Режим 12-доз (изониазид и рифапентин [RPT])
• Лечение скрытой формы туберкулеза за рубежом при помощи Rifampin (RIF)-режима
• Особые рекомендации при лечении LTBI
• Особенности лечения скрытого туберкулеза за рубежом для ВИЧ-инфицированных людей

При определении плана терапии бельгийские специалисты учитывают:

• Результаты лекарственной восприимчивости имеющейся инфекции (если известны).
• Наличие сосудистых заболеваний.
• Потенциал для лекарственного взаимодействия

Для лиц, которые особенно подвержены риску заболевания туберкулезом и которые либо подозреваются в несоблюдении режима, либо им назначен режим прерывистого дозирования, рекомендовано лечение туберкулеза за рубежом с непосредственным наблюдением (DOT), что подразумевает контроль приема препаратов медработником.

Лечебный режим с применением изониазида (INH)

Существует 2 варианта терапии INH:

• 9-месячный режим
• 6-месячный режим

9-месячный режим лечения туберкулеза за рубежом предпочтительнее, потому что он более эффективен. Но в ряде случаев не менее эффективным будет и шестимесячная терапия. Какую из этих схем выбрать именно в вашем случае – решает врач.

Лечение туберкулеза за рубежом у детей в возрасте от 2 до 11 лет занимает 9 месяцев ежедневного INH.

Режим 12-доз (изониазид и рифапентин [RPT])

12-недельная схема, подразумевающая употребление один раз в неделю INH и RPT, рекомендуется как вариант, равный стандартному 9-месячному ежедневному режиму INH для лечения LTBI у здоровых людей в возрасте 12 лет и старше. Её назначают тем, кто недавно контактировал с больными открытой формы туберкулеза или у кого был положительный туберкулиновый кожный тест или анализ крови на наличие туберкулеза, а рентгенологические данные указывают на самоизлечение.

Лечение скрытого туберкулеза за рубежом по схеме в 12-доз можно рассматривать для других групп в случае, когда оно предлагает практические преимущества. Этот режим может применяться у здоровых ВИЧ-инфицированных лиц в возрасте от 12 лет и старше, не получающих антиретровирусные препараты. Его рекомендуют детям в возрасте 2-11 лет, если завершение 9 месяцев INH маловероятно, а опасность заболевания туберкулеза велика.

12-дозовый режим НЕ рекомендуется для следующих лиц:

• Дети до 2 лет
• Люди с ВИЧ / СПИДом, которые проходят антиретровирусную терапию (АРТ)
• Люди, предположительно инфицированные INH или резистентные к рифампицину M.tuberculosis
• Беременные женщины, или женщины, которые планируют беременность на период, в котором будет проходить противотуберкулезная терапия

Лечение скрытой формы туберкулеза за рубежом при помощи Rifampin (RIF)-режима

Четырехмесячный режим RIF может быть рассмотрен для лиц, которые не могут переносить INH или которые подверглись воздействию INH-устойчивого TB. Он не должен использоваться для лечения ВИЧ-инфицированных лиц, принимающих некоторые комбинации АРТ.

Выбор между 12-дозовым режимом и другими рекомендованными режимами лечения ЛТБИ зависит от нескольких факторов, в том числе:

• наличия контроля со стороны медицинского персонала;
• возможность  закупки лекарств и мониторинга пациентов;
• медицинских и социальных обстоятельств, которые могут повлиять на результат лечения;
• др. факторы.

Приблизительная схема выбора наиболее эффективного режима лечения скрытого туберкулеза за границей

Особые рекомендации при лечении LTBI

Если человек подвергается воздействию известного лекарственно-чувствительного туберкулеза или восприимчивость возбудителя к лекарственным препаратам, неизвестно, и при этом выявлен положительный результат TST или IGRA → Лечить независимо от возраста с помощью изониазида (INH) или INH и RPT для лиц старше 12 лет.

Если человек подвергается воздействию известного изониазид-резистентного туберкулеза, и при этом выявлен положительный результат TST или IGRA → провести лечение рифампином (RIF) в течение 4 месяцев.

Если человек подвергается воздействию известного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и есть положительный результат TST или IGRA → Обратитесь к специалисту по лечению МЛУ ТБ

Особенности лечения скрытого туберкулеза за рубежом для ВИЧ-инфицированных людей

Схема противотуберкулезной терапии для ВИЧ-инфицированных подразумевает следующее:

• ВИЧ-инфицированным лицам, получающим АРТ, лучше назначать 9-месячный режим INH.
• Rifampin (RIF) противопоказан ВИЧ-инфицированным людям, которых лечат определенными комбинациями противовирусных препаратов. В этих случаях rifabutin может быть заменен RIF.
• ВИЧ-инфицированным людям, которые здоровы и не принимают АРТ, может быть назначен режим 12 доз.