Второе мнение в бариатрической хирургии

В 2017 году специалистами национальной программы медицинского страхования США Medicare был раскритикован популярный метод бариатрической операции — лапароскопический регулируемый желудочный бандаж (AGB). Отрицательная оценка со стороны Medicare могла стать причиной отказа в страховом покрытии для пациентов, планирующих эту операцию.

В тот момент более 30 ведущих хирургов США взыскались за пересмотр выводов комиссии. И в итоге оказалось, что проблема была в некорректной интерпретации статистических данных.

Так авторы доклада указали на то, что 18,5% пациентов после операции AGB нуждались в  повторной операции. Это  много, если считать, что данная цифра отражает процент неудач. Но  специалисты Medicare забыли учесть, что повторная операция требовалась чаще всего для снятия бандажа, поскольку цель вмешательства (снижение веса) была достигнута. То есть просто для того, чтобы пациент мог вернуться к нормальной жизни.

Иллюстрация резекции желудка

Повторные же операции по коррекции состояния пациентов  в связи с отрицательными показаниями требовались лишь в 3,9 % случаев. А это лучший показатель среди всех типов бариатрических операций.

По результатам дополнительной оценки рекомендации Medicare были пересмотрены и операция AGB осталась в списке рекомендованных.

Этот пример показывает, что даже достаточно квалифицированные врачи (а других в Medicare не держат) могут ошибаться просто потому, что исходят из неправильных предпосылок. А потому получение второго мнения —  важный этап при выборе метода бариатрической операции.

Какая бариатрическая операция лучше

Выбор оптимальной  процедуры — сложный процесс, в основе которого лежат интересы пациентов. При этом доминирующим фактором остается опыт хирурга, который позволяет управлять долгосрочными лечебными эффектами и справиться с возможными осложнениями каждой процедуры.

В качестве наиболее жизнеспособных методов лечения морбидного ожирения обычно рассматриваются четыре варианта малоинвазивных хирургических процедур:

  1. Шунтирование желудка Roux-en-Y (RGB). 
  2. Регулируемый желудочный бандаж (AGB).
  3. Билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки (BPD-DS).
  4. Рукавная гастрэктомия (SG).

BPD/BPD-DS предлагает высокий уровень ремиссии у больных с диабетом II типа, но также и  высокий уровень осложнений. 

RYGB и SG примерно одинаково эффективны в лечении диабета в краткосрочной перспективе, но относительно средне- и долгосрочной перспективы сравнительных данных пока не хватает. Стоит отметить, что объем данных для RYGB больше, чем для SG и BPD/BPD-DS. 

Для пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом, RYGB должна быть предпочтительным решением, а операций SG и AGB стоит избегать.

AGB обеспечивает больший контроль, чем медикаментозная терапия, но ремиссия диабета вряд ли будет при этом достигнута. 

AGB будет подходящим методом для тех, кто хочет похудеть и улучшить контроль диабета, но не получить его ремиссию. При этом пациент подвергается менее высокому хирургическому риску. При этом выбор AGB должен учитывать доступность хорошего послеоперационного ухода.

В итоге  каждый раз хирургу и пациенту приходится делать выбор исходя из индивидуальных критериев, которые даже не всегда объективны и отражают только предпочтения пациента.

Это еще больше ставит правильность определения метода в зависимость от опыта хирурга и делает получение второго мнения очень желательным.

Хирургия бандажирования желудка

Способы получения второго мнения в бариатрической хирургии до  операции

 

Врач без интуиции не добьётся успеха. Врач должен полагаться на интуицию и мудрость, а не на мнения других людей. Он может использовать мнения, но не слепо доверять им.

Парацельс

 

Для рассмотрения преимуществ и недостатков каждого из методов операций эксперту второго мнения чаще всего не требуется  детальный осмотр пациента лично. Достаточно будет ознакомиться с историей болезни, результатами анализов и узнать о целях и ожиданиях пациента.

Но иногда ситуация требует  дополнительных медицинских тестов или обследования на предмет сопутствующей патологии органов пищеварения. В таких случаях желательно личное присутствие пациента в европейской клинике.

При очной консультации эксперт предварительно знакомится с присланной медицинской документацией, затем проводит осмотр пациента и назначает дополнительные исследования. Затем, уже при втором визите он выдает заключение с рекомендациями по выбору бариатрической процедуры.

Получение второго мнения после операции

Иногда у больных ожирением, перенесших бариатрическую операцию, возникают проблемы с пищеварением, заживлением или объемом и скоростью потери веса.

Не все хирурги готовы признавать и исправлять такие проблемы. Некоторые врачи надеются на лучшее и не спешат признавать, что что-то пошло не так. Они очень медленно и неохотно признают, что их пациенты могут иметь осложнения и им требуется медицинская помощь в их преодолении.

Определенные побочные эффекты и проблемы после бариатрической операции могут потребовать  второй  операции с пересмотром метода ограничения объема желудка.

Также должна рассматриваться возможность преобразования существующих изменений по более радикальному типу, когда пациент восстанавливает вес спустя некоторое время после бариатрической операции. Тип ревизионной хирургии, рекомендованный таким пациентам бариатрическим хирургом должен обсуждаться с учетом  личных обстоятельств.

Минимально инвазивная роботизированная хирургия

Преимущества  второго мнения в бариатрической хирургии в Бельгии

Опыт и репутация

В Бельгию за умеренными ценами хирургических процедур часто приезжают пациенты из Великобритании и Франции. Это не только демонстрирует высокий уровень доверия к бельгийским врачам и признание их квалификации, но и позволяет врачам чаще оперировать и получать больший опыт.  Особенно это важно, когда речь идет о сложном выборе операции при имеющейся сопутствующей патологии. В клиниках Бельгии каждый год проводится несколько сотен минимально-инвазивных бариатрических операций. А постоянная  клиническая практика — это важный фактор понимания хирургом того, как  действовать в конкретной ситуации.

Компетентность и квалификация

Бельгийские хирурги в университетских клиниках помимо клинической практики занимаются еще и научной и преподавательской работой. Это помогает им постоянно быть на «переднем крае» последних  достижений и гарантирует пациенту рассмотрение его состояния высококлассным специалистом.

Объективность и беспристрастность

У эксперта второго мнения в Бельгии нет коммерческой заинтересованности в получении гонорара за более дорогую операцию. Хирург в университетской клинике получает фиксированную зарплату и финансовом плане ему все равно, останется ли пациент со своим первым хирургом или будет искать другого. Это обеспечивает объективность и беспристрастность второго мнения для пациента.

Получение второго мнения в бариатрической хирургии с компанией Belhope Consulting

Чтобы получить втрое мнение, достаточно заказать обратный звонок или написать нам через форму на сайте. Мы подробно расскажем, какие медицинские документы необходимо будет собрать. Подберем врача нужного профиля и уровня компетенции, а также согласуем удобное время визита.