Биопсия шейки матки – прижизненный забор тканей с целью гистологического исследования. Может проводиться иглой, щипцами, скальпелем, радиохирургическим или ультразвуковым инструментом диатермической петлей. Это основной метод подтверждения диагноза рак шейки матки. Его также используют для выявления предраковых заболеваний. Её часто дополняют выскабливанием цервикального канала.
Показания биопсии шейки матки
Для скрининга рака шейки матки всем женщинам проводят мазки на онкоцитологию 1 раз в 3 года. В результате может быть обнаружена цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1, 2 или 3 степени, а также цервикальная карцинома.
Таким образом, показанием для биопсии являются патологические результаты мазка на онкоцитологию:
- ASC-H (атипические клетки плоского эпителия с возможным тяжелым поражением);
- LSIL (легкая дисплазия шейки матки), которая не проходит в течение 2 лет;
- HSIL (тяжелая дисплазия шейки матки);
- ASCUS (атипические клетки неясного значения), если по результатам ПЦР обнаружен один из вирусов папилломы человека высокого онкогенного риска.
Цитологическое исследование отличается от гистологического тем, что врачи получают клетки, а не фрагменты тканей. Такая диагностика более щадящая, но менее точная. Поэтому она используется только как отборочный метод для массового обследования населения.
Цитологический мазок имеет высокую специфичность (до 97%), но всё же его результаты не являются окончательными. Диагноз должен быть подтвержден при гистологическом исследовании образца тканей. Оно позволяет не только установить факт наличия раковых клеток, но и установить:
- гистологический тип опухоли;
- степень дифференцировки (агрессивность) опухоли;
- глубину инвазии.
По результатам иммуногистохимического типирования биопсийного материала врачи могут оценить экспрессию PD-L1 и MSI, чтобы проверить, является ли пациентка кандидатом на таргетную и иммунную терапию.
Противопоказания биопсии шейки матки
Противопоказаниями к проведению процедуры считаются:
- острые воспалительные процессы или активная хроническая инфекция половых органов;
- коагулопатии (повышают риск кровотечений);
- менструация.
Виды биопсии шейки матки
Обычно врачи используют один из трех вариантов:
Punch-биопсия – введение толстой иглы в слизистую оболочку. После её извлечения внутри остается столбик ткани. Оптимальные места для получения биоптатов определяют с помощью кольпоскопии.
Эксцизионная биопсия – полное удаление фрагментов патологически измененных тканей. Процедура не только позволяет установить точный диагноз, но и вылечить цервикальную интраэпителиальную неоплазию.
Конусовидная (круговая, коническая) биопсия – небольшая операция по удалению фрагмента шейки матки в форме конуса. Врач захватывает не менее трети цервикального канала. Позволяет вылечить не только предрак, но и рак начальной стадии.
По методу рассечения тканей процедура бывает:
- ножевой – с использованием хирургического инструмента;
- электрохирургической (диатермической петлей) – рассечение за счет нагревания тканей электрической энергией;
- радиоволновой (радиохирургической) – рассечение тканей за счет воздействия на них электромагнитных волн высокой частоты.
Ножевая и электрохирургическая применяется всё реже. Это связано с недостатками каждого метода.
Ножевая биопсия требует ушивания раны. Она повышает риск кровотечений, инфекционных осложнений и деформации шейки матки. Некоторым женщинам приходится провести в больнице от 1 до 3 дней.
При электрохирургической биопсии обугливается зона контакта с электродом, что затрудняет диагностику заболеваний, препятствует нормальному заживлению и повышает риск деформаций. Поэтому методика постепенно уходит в прошлое.
В большинстве современных клиник используется радиохирургический инструмент для получения биоптата. Он делает тонкие ровные разрезы, уничтожая бактерий в ране, мгновенно коагулируя сосуды. Расположенные рядом ткани не нагреваются и не обугливаются. Ткани разрушаются за счет их испарения, а не сжигания. При правильном применении радиоволновой метод не вызывает образования струпа, рубцов, и ускоряет скрои заживления раны в полтора раза.
Как готовиться
При подготовке необходимо сдать ряд анализов:
- на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
- мазки на микрофлору;
- при выявлении признаков воспаления в мазке: анализы на половые инфекции, бак посев;
- общеклинические анализы, включая коагулограмму.
Если выявлены признаки воспаления во влагалище или цервикальном канале, требуется санация для снижения риска инфекционных осложнений. Врачи назначают спринцевания с использованием антисептиков, свечи с антибиотиками и противогрибковыми препаратами, иногда – прием антибактериальных средств внутрь.
После санации влагалища можно делать биопсию. За 2 дня до её выполнения нельзя использовать местные препараты, лубриканты, спермициды, тампоны и т.д. Нельзя ничего вводить во влагалище. Исключены половые контакты. Процедуру делают за 5-7 дней до менструации. Если планируется её выполнение под общей анестезией, то нельзя ничего есть и пить за 12 часов до биопсии.
Как проводится биопсия
Процедура может быть проведена:
- под местной анестезией амбулаторно;
- под общим внутривенным обезболиванием в стационаре (если дополнительно планируется выскабливание цервикального канала).
Шейку матки обнажают зеркалами и фиксируют щипцами. Из подозрительных участков, которые определяют с помощью расширенной кольпоскопии, получают образцы не менее 5 мм в ширину, с захватом 3-5 мм стромы (соединительной ткани), которая располагается под эпителием.
При кровотечении врач может перевязать или коагулировать сосуды. Коагуляция выполняется при использовании электрохирургического или радиоволнового метода получения биоптата.
После биопсии в амбулаторном режиме восстановление занимает 1-2 дня. После лечения в стационаре – до 10 дней. На полное заживление раны требуется от 4 до 6 недель, в зависимости от того, использован для биопсии радиоволновой или ножевой метод.
Статья подготовлена по материалам:
Международные алгоритмы ведения пациенток с дисплазией шейки матки / Гинекология, 2018
2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors
Гинекология / Национальное руководство Российского общества акушеров-гинекологов, 2009