Дерматология

Дерматология – медицинская наука, изучающая кожу и её придатки. Большинство дерматологических болезней проявляются сыпью на коже. Основная роль в диагностике этих патологий принадлежит клиническим и лабораторным методам, значительно реже используются инструментальные исследования. Для лечения дерматологических заболеваний в основном применяют местные и системные препараты, реже – немедикаментозные процедуры и малые хирургические вмешательства.

Виды заболеваний в дерматологии

виды кожных заболеваний

Дерматологические заболевания включают патологии кожи, волос, ногтей, сальных и потовых желез. Эти патологии вызваны инфекциями, аллергией, связаны с аутоиммунными, онкологическими, дисметаболическими, наследственными и другими причинами. Основные группы дерматологических заболеваний:

  • Болезни сальных и потовых желез: акне, розовые угри, гидраденит, околоротовой дерматит.
  • Болезни волос: нарушение роста, алопеция (облысение), фолликулит, гирсутизм, гипертрихоз.
  • Зудящие дерматиты: контактный, себорейный, монетовидная, дисгидротическая, сухая экзема, диффузный и ограниченный нейродермит.
  • Болезни, связанные с нарушением деления и созревания кератиноцитов: псориаз, ихтиоз.
  • Неинфекционные воспалительные заболевания: розовый лишай, болезнь Гровера, болезнь Кирле, красный плоский, склероатрофический лишай, кольцевидная гранулема, ограниченная склеродермия.
  • Бактериальные воспалительные заболевания: импетиго, эктима, абсцессы, фурункулы, карбункулы, эритразма, эризипелоид, мелкоточечный кератолиз.
  • Грибковые заболевания: дерматофитии, эпидермомикозы, трихомикозы, онихомикозы, кандидоз, отрубевидный лишай.
  • Вирусные инфекции: бородавки, кондиломы, верруциформная эпидермодисплазия, контагиозный моллюск.
  • Дерматозоонозы: педикулез, фтириаз, чесотка, укусы блох и клопов, других насекомых, тунгиоз, миаз.
  • Доброкачественные образования: невусы, лентиго, гемангиома, ангиокератома, гломангиома, кисты, телеангиэктазии, милиумы, кератома, дерматофиброма, трихоэпителиома, сирингома, липома, гиперплазия сальных желез.
  • Злокачественные новообразования: меланома, базалиома, плоскоклеточный рак, предраковые заболевания (лучевой дерматит, лейкоплакия, синдром Горлина-Гольца).
  • Фотодерматозы: солнечные ожоги, геродермия, различные варианты порфирии, эритропоэтическая протопорфирия, фотофитодерматит, солнечный кератоз, лекарственная фотосенсибилизация, фототоксические и фотоаллергические реакции, полиморфный фотодерматоз.
  • Заболевания, связанные с нарушением пигментации: витилиго, хлоазма, альбинизм, очаговый меланоз, гемосидерозы, невус Беккера.

Дерматологи вместе с другими специалистами принимают участие в лечении пациентов с различными заболеваниями, которые имеют проявления на коже: сосудистыми, инфекционными, аутоиммунными, наследственными, метаболическими, эндокринными, онкологическими и т.д.

Симптомы дерматологических заболеваний

Классический симптом дерматологической болезни – сыпь. К ней относятся не только прыщи. Любые эрозии, изменения цвета, уплотнения, изменение рисунка кожи, шелушение, появление объемных образований и т.д. тоже считается сыпью.

Варианты кожных высыпаний, которые встречаются при дерматологических болезнях:

Пятно – самый часто встречающийся элемент сыпи. Пятна представляет собой зоны изменения окраски кожи, без изменений её рельефа. Они бывают разными по размеру, цвету и происхождению. Механизмы возникновения пятен:

  • депигментация – отсутствие пигмента;
  • гиперпигментация – появление избыточной пигментации;
  • временное расширение капилляров – такие пятна исчезают при надавливании стеклом;
  • аномалии сосудов;
  • выход эритроцитов за пределы сосудов («синяки»);
  • отложение различных веществ в кожных покровах.

На практике чаще всего приходится иметь дело с сосудистыми пятнами, которые связаны с воспалительной реакцией. Их называют гиперемией или эритемой. Если пятно появилось из-за подкожного кровоизлияния, сыпь считается геморрагической. Крупные её элементы называют экхимозами, мелкие – петехиями.

Папула – небольшой элемент (обычно до 5 мм), который возвышается над уровнем кожи и не имеет полости. Папулу можно пропальпировать. Она появляется в результате отложения клеток или химических веществ. Обычно папулы ровные и мелкие. Но иногда они имеют неправильную форму и покрываются разрастаниями – такие элементы сыпи называют вегетациями. Множество папул часто сливаются в более крупные элементы – бляшки.

Бляшка – то же, что папула, только крупного размера. Часто встречается при псориазе и грибковых патологиях. Обычно имеют четкие границы. Если же бляшка имеет расплывчатые границы и образована утолщенной кожей с усиленным рисунком, такой элемент сыпи называется лихенизация. Как правило, это результат расчесов на фоне сильного зуда.

Волдырь – отек сосочкового слоя дермы. Всем знакомые примеры: укусы комара, ужаление крапивой. Часто волдыри появляются при аллергических реакциях. Они существуют всего несколько часов и исчезают без следа.

Узел – плотное пальпируемое образование. От папулы он отличается большой глубиной и размером. При гистологическом исследовании узел может оказаться чем угодно: например, воспалительным инфильтратом, рубцом или опухолью.

Везикула и пузырь – выглядят как пузырьки с жидкостью, отличаются только размерами. Везикулы – это те же пузыри, но до 5 мм в диаметре. Образование этого элемента сыпи – результат отслоения эпидермиса от дермы. Всем знакомые примеры: ветрянка, герпес. Пузырьки могут быть наполнены прозрачной жидкостью, гноем, кровью.

Пустула – гнойник. Обычно появляется в области волосяного фолликула и значительно реже – на гладкой коже. Пример пустул: юношеские угри.

Корка – образуется при засыхании крови или экссудата. Если ткани под коркой отмирают, то элемент сыпи называется эктима.

Чешуйка – отшелушенные участки эпидермиса. Эта сыпь характерна для псориаза, солнечного кератоза.

Эрозия и язва – поверхностный и глубокий дефект кожных покровов. Язва глубже эрозии, поэтому заживает с образованием рубца.

Другие возможные симптомы дерматологических болезней:

  • боль;
  • зуд;
  • припухлость;
  • кровотечение;
  • увеличение расположенных рядом лимфоузлов;
  • выпадение волос.

Диагностика заболеваний в дерматологии

Клинические методы диагностики в дерматологии:

Осмотр под лупой – ручной (с увеличением в 7 раз) или бинокулярной (до 40 раз).

Дерматоскопия – осмотр с помощью лупы со встроенной подсветкой, обеспечивает увеличение в 10-30 раз.

Эпилюминесцентная микроскопия – осмотр кожных покровов дерматоскопом с использованием иммерсионного масла, чтобы рассмотреть все слои эпидермиса и его границу.

Осмотр под лампой Вуда – часто используется в диагностике порфирий, дерматофитий, эритразмы. Метод информативен только у людей со светлой кожей. Элементы сыпи осматривают с использованием ультрафиолетового света, который проходит через фильтр из кремния и оксида никеля. Иногда на кожные покровы наносятся красители. В итоге по характерному свечению врач может понять, с чем связан окрас пятна: например, с отложением меланина, грибковой или бактериальной инфекцией.

Диаскопия – осмотр сыпи при надавливании предметным стеклом.

Проба с уксусной кислотой – используется для дифференциальной диагностики папилломавирусной инфекции и других кожных образований. При наличии кондилом их сосуды спазмируются после нанесения уксусной кислоты, поэтому элементы сыпи становятся бледными.

Лабораторные методы диагностики в дерматологии:

  • Микроскопическое исследование мазков и соскобов кожи.
  • Посев биоматериала из области высыпаний на питательные среды.
  • ПЦР на бактериальные, вирусные, грибковые инфекции для идентификации возбудителя по фрагменту генетического кода.
  • Биопсия кожи – самое информативное, точное, но инвазивное исследование, требующие получение ткани кожных покровов для гистологического исследования. Чаще всего проводится пункционная биопсия иглой толщиной 3-4 мм.
  • Кожные пробы и провокационные тесты – используются в аллергологии.
  • Анализы крови на антитела – применяются для выявления инфекционных, аллергических, аутоиммунных заболеваний.
  • Анализы крови на гормоны.

Инструментальные исследования в дерматологии:

Оптическая когерентная томография – неинвазивное исследование, использующее для сканирования поверхностных слоев кожи излучение ближнего инфракрасного диапазона. Для его проведения требуется компьютеризированный томограф. Врач может получить точную визуализацию всех слоев кожи.

компьютерная томография кожи

Конфокальная сканирующая лазерная микроскопия кожи – дает возможность изучить кожу под микроскопом, не отделяя её от тела. То есть, позволяет обойтись без биопсии, получив аналогичные диагностические результаты. Принцип метода заключается в освещении объекта остросфокусированным пучком света, сканировании положения фокуса внутри объекта и последующем улавливании отраженного света через оптически соединенную апертуру.

УЗИ кожи. Используется для оценки состояния эпидермиса, всех слоев дермы, подкожно-жировой клетчатки. Позволяет обнаружить отек, кальциноз, некроз, склероз, инфильтрацию и другие патологические изменения. Но для адекватной оценки состояния кожи требуется высокочастотный датчик, работающий в диапазоне от 15 до 100 МГц. В современных ультразвуковых аппарата используют:

  • тканевую гармонику – увеличение контрастности, разрешения для определения четких границ образований кожи;
  • sono-CT – формирование пространственного изображения с четкой проработкой структуры ткани;
  • X-res – алгоритм для снижения крапчатости и шумов, позволяющий получить более качественные изображения.

В дерматоонкологии УЗИ используют для выявления метастазов в подкожной клетчатке, которые чаще всего появляются при меланоме.

Лечение дерматологических заболеваний

В дерматологии большинство болезней лечат препаратами. Врачи используют противоаллергические, противовоспалительные средства, антибиотики, антимикотики, противовирусные препараты, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты.

Препараты в дерматологии не только принимаются внутрь, но и часто используются местно: пластыри, мази, кремы, шампуни, лосьоны, примочки и т.д. Иногда врачи вводят лекарства инъекционно в пораженные участки кожных покровов.

Немедикаментозные методы терапии в дерматологии:

Эфферентные методы лечения. Направлены на выведение из организма токсических веществ и субстанций. К ним относятся в первую очередь инвазивные методики очищения крови, такие как экстракорпоральная гемокоррекция и фотомодификация. Названия процедур: гемосорбция, плазмаферез, фотогемотерапия, ультрафиолетовое, лазерное облучение крови, озонотерапия. Суть этих методов: кровь пропускают через аппарат, чтобы обратно в организм она вернулась без токсинов, избыточных метаболитов, иммунных комплексов и т.д.

Физиотерапия. Применяется при хронических дерматозах. К этим методикам относятся электролечение, электрофорез, ультрафонофорез, магнитотерапия, аэроионотерапия, лазеротерапия, баротерапия, тепло-, грязе-, водолечение и десятки других методик.

Врачи-дерматовенерологи не являются хирургами. Поэтому они не делают больших операций. Но малые хирургические вмешательства в дерматологии проводятся, например:

  • биопсия кожи (бритвой, перфоратором);
  • удаление небольших новообразований – бородавок, кондилом, мозолей, опухолей;
  • кюретаж кожи (выскабливание верхнего слоя, например при контагиозном моллюске).

Дерматологи могут удалять элементы сыпи не только по медицинским, но и по эстетическим показаниям.

Для удаления кожных образований врачи используют:

  • классический хирургический метод (скальпель);
  • электрокоагуляцию;
  • радиоволновой метод;
  • криохирургию;
  • химическую коагуляцию;
  • лазер.

В современных клиниках дерматологи всё реже используют скальпель, так как для большинства пациентов важно не только вылечить заболевание, но ещё и сделать это минимально травматично, с хорошим эстетическим результатом. Разрезы скальпелем повышают риск формирования рубцов и инфекционных осложнений.

Поэтому обычно применяют различные энергии. Особенностью криодеструкции (замораживания жидким азотом), химической коагуляции, лазерной вапоризации является полное разрушение тканей. Поэтому эти методы не подходят для удаления образований, которые желательно отправить на гистологическое исследование. К тому же, они не всегда обеспечивают хороший результат, так как не позволяют наложить швы. Эти методики используют только при небольших размерах образований.

Если элемент сыпи нужно отделить от тела, а не просто разрушить, используют электрокоагуляцию или радиоволновой нож. В последние годы предпочтение отдают радиоволновому методу. Он более щадящий, так как врач может удалить образование кожи, избежав термического повреждения окружающих тканей.

Врачи-дерматологи могут проводить и другие инвазивные процедуры:

  • пересаживать волосяные луковицы;
  • удалять пораженные грибком ногти;
  • вводить в кожу наполнители (филлеры);
  • вскрывать небольшие гнойные очаги;
  • накладывать швы и делать пересадку кожи.

Профилактика дерматологических заболеваний

Лишь немногие дерматологические заболевания подлежат профилактике. Вот что можно сделать:

  • вакцинироваться от папилломавируса, и использующаяся вакцина должна защищать не только от 16 и 18, но также от 6 и 11 типов – основных причин кондилом;
  • меньше бывать на солнце или использовать солнцезащитные кремы;
  • использовать гипоаллергенную диету в случае аллергии, избегать контакта с веществами, вызывающими кожные проявления аллергических реакций;
  • употреблять больше овощей, фруктов, меньше жирной и сладкой еды.

Необходимо соблюдать элементарные правила гигиены: ухаживать за кожей, ежедневно мыться, менять нательное белье. При склонности к гнойничковым поражениям кожи можно несколько раз в неделю обработать проблемные участки кожных покровов антисептиками для подавления условно-патогенной микрофлоры кожи.

Статья подготовлена по материалам:

Дерматовенерология, Национальное руководство, 2011

Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, Thomas B. Fitzpatrick, 2007

Неинвазивная диагностика в дерматологии / Российский журнал кожных и венерических болезней, 2013