Восстановление груди после травм или мастэктомии

Реконструкция груди - это хирургическая процедура, которая после удаления груди восстанавливает её контуры. 

Существуют два основных типа вмешательств: восстановление с помощью протеза и операции, при которых  используются собственные ткани пациента (аутологичные реконструкции). Выбор зависит от количества и качества местных тканей, от желания восстановить наилучшую симметрию груди, истории лучевой терапии и других факторов.В бельгийских клиниках при восстановлении груди используются самые современные техники, поэтому финальный результат получается весьма натуральным по своей форме.

Первичная консультация 

Консультация с пластическим хирургом - важный шаг для получения всей необходимой информации о восстановлении груди. Не следует забывать, что решение реконструкции груди - это личный выбор, который вы должны сделать после того, как будете информированы и хорошо обдумаете полученную информацию. 

Пластические хирурги Бельгии владеют множеством хирургических методик реконструкции груди, что позволяет найти решение, адаптированное для каждого пациента. Выбор методики обсуждается с каждой женщиной, при этом учитывается множество факторов - пожелания пациента, состояние местной ткани, участков, где будет сделан забор донорской ткани, истории болезни, наличия сопутствующих заболеваний, дополнительных методов лечения (химиотерапии или лучевой терапии) и т.д.

Во время первичной консультации ваш хирург предложит вам несколько вариантов,  которые лучше всего подходят для вашей ситуации, вашего возраста, вашей анатомии, ваших тканей и ваших желаний. Это ясно покажет вам преимущества, недостатки и риски каждого типа вмешательства. 

Планирование операции

Планирование операции по восстановлению груди в Бельгии начинается с общей оценки вашего здоровья и клинического осмотра. Это позволяет минимизировать риск выбранного вмешательства. 
При этом врач:

• объясняет суть выбранной хирургической процедуры;
• обсуждает с вами возможные риски и осложнения;
• моделирует предполагаемый результат после операции;
• дает инструкции по восстановлению, ограничениям, физической активности до и после процедуры. 

Для реконструкции молочной железы требуется более одного вмешательства. Чтобы получить симметрию между реконструированной и имеющейся у вас грудью, либо оставшаяся грудь должна быть увеличена путем протезирования, либо должно быть исправлено избыточное уменьшение или опущение груди. К восстановлению симметрии рекомендуется прибегать  не ранее, чем через 3-6 месяцев после последней операции. Продолжительность госпитализации варьируется в зависимости от используемой методики. реконструкция соска и ареолы. 

Третьим этапом восстановления груди становится реконструкция соска и ареола. Эти относительно небольшие операции выполняются под местной анестезией. Реконструкция соска иногда делается на втором этапе, если не планируется дальнейшее изменение формы или объема груди. Важно реконструировать сосок или ареолу только в самом конце процесса восстановления груди. 

Если мастэктомия должна сочетаться с лучевой терапией, реконструкция груди иногда откладывается до конца предлагаемого лечения. В течение вынужденного периода ожидания бельгийские пластические хирурги советуют регулярно делать массаж кожи груди в месте удаления. это  улучшит кровообращение, повысит эластичность кожи и будет способствовать улучшению результатов отсроченной операции. Массаж  проводится круговыми движениями, начиная с низкой прибрежной области и постепенно поднимаясь вверх.

Полная реконструкция груди с использованием импланта

Реконструкция молочной железы может быть сделана во время удаления злокачественных опухолей и спустя некоторое время.

Немедленная реконструкция молочных желез при мастэктомии

Операция  подразумевает введение под кожу временного протеза-расширителя, представляющего  собой надувной протез, предназначенный для постепенного растяжения кожи грудной клетки. 

Эта процедура не создает дополнительного шрама и проводится под общей анестезией, послеоперационное наблюдение обычно. 

Этапы восстановления груди с помощью протезов:

1. Введение расширителя. Расширитель обычно вставляют за грудную мышцу. Процедура длится от 1 до 2 часов в среднем, а пациента госпитализируют на 24 часа. Расширитель через клапан заполняется небольшим количеством солевого раствора (соленой воды). 
2. Наполнение расширителя. Оно начинается через две-три недели после первой операции и проводится в амбулаторных условиях. Небольшое количество соленой воды вводят каждую неделю до достижения желаемого объема. Это делается с помощью тонкой иглы, непосредственно через кожу. Обычно это безболезненно. Продолжительность процесса расширения составляет в среднем от 2 до 3 месяцев. 
3. Постоянное размещение имплантатов. К нему приступают примерно через 3-4 месяца после первой операции, когда достигается оптимальное расширение оболочки. Экспандер заменяется постоянным имплантатом во время второй однодневной операции под общей анестезией. Процедура занимает около 1 часа. 

В зависимости от вашего плана лечения время между первой и второй операциями может быть значительно увеличено. Мастэктомию часто завершает химиотерапия или лучевая терапия, или и то, и другое,. Так как эти процедуры влияют на заживление кожи, установку постоянного протеза стоит проводить не ранее 6 недель после окончания химиотерапии и не менее 6 месяцев после окончания лучевой терапии. 

При замене эспандера может быть проведена и корректировка симметрии обоих грудей.

Поздняя (вторичная) реконструкция груди с помощью импланта

Если после классической мастэктомии, не подразумевающей сохранение кожи, не назначается лучевая терапия, восстановление груди можно делать в скором времени после операции. Если же дальнейшее лечение требует применения лучевой терапии, реконструкция откладывается на срок не менее 6-12 месяцев после окончания лучевой терапии. 

Протез для расширения тканей вводится через старый мастэктомический шрам. Благодаря постоянному расширению удается на стенке грудной клетки создать дополнительную кожу, под которую и будет имплантирован протез.

К недостаткам операции относится:

• необходимость регулярных еженедельных посещений для раздувания расширителя и вторую операцию для замены расширителя;
• трудностью расширения ткани на том участке, который подвергался облучению.
• невозможность восстановить грудь (расширителем / имплантатом), которая идеально симметрична противоположной груди. Между двумя молочными железами всегда будет определенная асимметрия.;
• риск возможных осложнений при реконструкции на облучаемом ранее участке.

В число основных рисков вторичной реконструкции груди с помощью протеза входит:

• инфекции и кровотечения;
• боль в коже из-за плохой васкуляризации мастэктомических кожных клапанов;
• вероятность развития отторжения расширителя. Чаще всего такое осложнение может развиться у курильщиков, особенно если у них была предыдущая лучевая терапия грудной стенки. Поэтому предоперационная подготовка подразумевает полное прекращение курения;
• образование гематом и волокнистой капсулы вокруг имплантата. Этот риск увеличивается при операциях после  лучевой терапии.
• разрыв протеза. Доля этого риска - менее 1%. В этом случае необходимо заменить протез. 

После операции первая ночь относительно болезненна, для облегчения состояния назначаются анальгетические препараты. Боли сохраняются в течение 3-4 дней, затем постепенно уменьшаются. Госпитализация длится 24 часа. Период восстановления после реконструкции груди с помощью имплантов обычно составляет около 8 недель. 

В течение 6 недель нужно избегать значительных физических нагрузок.

Реконструкция груди брюшными клапанами (TRAM, DIEP)

Операция включает в себя взятие жира и кожи из нижней части живота для воссоздания удаленной молочной железы. Это отличный вариант, позволяющий восстановить грудь собственными тканями пациентки. Нужная часть кожи берется в области между лобком и пупком, затем эту ткань переносят в грудную клетку и моделируют из неё грудь. Имплантируемая ткань остается связанной с ее кровоснабжением, что ускоряет приживление лоскута к грудной клетке.

Восстановление груди по методике TRAM

В течение многих лет лоскут TRAM был лучшим вариантом для аутогенной реконструкции груди. 

Операция включает частичное иссечение кожного лоскута, содержащего  жировую ткань, фасции и мышц. После чего этот лоскут через туннель проводится в область молочной железы, где из него формируется молочная железа. При этом высокая правая мышца остается связанной с источником инфузии и действует как носитель кровеносного сосуда, распределяя эту сосудистую сеть на кожу и жиры, используемые для реконструкции.  
Главные преимущества восстановления молочных желез после мастэктомии методом TRAM:

• прекрасный внешний вид, текстура похожа на истинную грудь;
• быстрое восстановление;
• нет надобности в имплантах;
• прекрасно подходит  для пациентов, ранее получавших лучевую терапию;
• улучшает внешний вид брюшной  живота, устраняя избыток кожи и жира.

Недостатком этой операции можно считать:

• возможное ослабление брюшной стенки и риск развития грыж (особенно - при двухсторонней реконструкции груди);
• наличие поперечного шрама, проходящего от бедра к бедру на уровне лобка

При проведении этой операции вы останетесь в больнице на четыре или пять ночей. Васкуляризация лоскута будет часто проверяться медицинским и медсестринским персоналом. Если возникает проблема инфузии, для проверки сосудов может потребоваться возврат в операционную. Последующие мероприятия будут организованы для вас до вашего отъезда. На следующей неделе вы будете осмотрены в клинике, чтобы удалить повязки. С
Боль беспокоит в первые два-три дня после процедуры, но через неделю она будет намного меньше. в течение шести недель после операции нужно избегать физического напряжения. Полное восстановление занимает около трех месяцев. Возвращение к работе обычно возможно через шесть-восемь недель. 

Восстановление груди при помощи DEEP-методики

Это своего рода эволюция метода TRAM, при котором сохраняются все преимущества, но одновременно устраняются некоторые  недостатки технологии. В настоящее время  DIEP считается вершиной автогенной реконструкции. Действительно, метод позволяет получить индивидуальную, персонализированную и очень естественную реконструкцию, минимизируя при этом недостатки и риски. Имплантат не требуется, и реконструкция является окончательной. 

В отличие от лоскута TRAM, в операцию не вовлекаются никакие мышцы. Предоперационная компьютерная томография живота позволяет находить сосуды, которые проходят от большой правой мышцы к коже. Во время операции хирург может искать эти сосуды и выбирать доминирующий. Затем он извлечет это сосуд из мышцы, заботясь о сохранении их целостности .Таким образом, мы получаем лоскут кожи и жира, васкуляризованный артерией и веной, не извлекая при этом правую большую мышцу. Затем лоскут переносится в грудную клетку, где его сосуды под микроскопом соединяют с сосудами, несущими кровь. Операция длится около 7 часов. 

Главные преимущества восстановления молочных желез по методике DEEP:

• прекрасный внешний вид, на ощупь грудь похожа на настоящую;
• результат позволяет восстановить прежний образ жизни пациентки;
• отпадает надобность в инородных протезах;
• прекрасно подходит пациентам, ранее получавшим лучевую терапию;
• улучшает внешний вид живота, устраняет избыток кожи и жира;
• сохраняет мышцы брюшной стенки;
• менее болезненна, чем ТРАМ в послеоперационном периоде;
• .устраняет риск возникновения грыжи.

Среди недостатков отдельного внимания заслуживает:

• поперечный шрам, который проходит от одного бедра к другому на уровне лобка;
• большая продолжительность операции.

Продолжительность госпитализации - 4-5 ночей. Васкуляризация лоскута будет часто проверяться медицинским и медсестринским персоналом. Если возникает проблема инфузии, для проверки сосудов может потребоваться возврат в операционную. На следующей неделе вы будете приглашены на осмотр в клинике и удаление повязок. 

Физического напряжения следует избегать в течение шести недель после операции. Восстановление до нормального состояния займет около трех месяцев  Возвращение к работе обычно возможно через шесть-восемь недель.