Варикозное расширение вен – увеличение диаметра венозных сосудов. Это может случиться где угодно: на ногах, в заднем проходе, в тазу, пищеводе, желудке, на животе. Большинство случаев патологии развивается на фоне генетической предрасположенности. Для лечения варикоза в Европе используют преимущественно малоинвазивные процедуры, которые проводятся изнутри кровеносных сосудов. Они обеспечивают такие же результаты, что и классические операции, но с минимальной травмой и быстрым восстановлением пациентов.
Классификация варикозного расширения вен
Единой классификации варикозного расширения нет. С увеличением диаметра сосудов связаны различные по происхождению заболевания, которые поражают разные органы и части тела.
В клинической практике врачам чаще всего приходится иметь дело с такими вариантами варикоза:
- варикозное расширение вен нижних конечностей – основная патология, которой занимаются врачи-флебологи;
- расширение вен малого таза у женщин (вульвы, промежности, яичниковых вен);
- варикозная болезнь малого таза у мужчин – одна из причин хронической тазовой боли, конгестивного (застойного) простатита;
- варикоцеле – расширение вен семенного канатика, одна из самых частых причин мужского бесплодия;
- варикозное расширение вен пищевода, желудка, «голова медузы» (варикоз передней брюшной стенки) развиваются как осложнения цирроза печени;
- геморрой – варикозное расширение вен прямой кишки.
Таким образом, варикозное расширение вен – не отдельная болезнь, а лишь термин, который означает, что сосуды необратимо изменили свою структуру с увеличением диаметра. Чаще всего термин употребляют в отношении варикоза нижних конечностей. Именно эту болезнь лечат флебологи, в то время как остальными патологиями занимаются в основном другие специалисты. Геморрой лечит проктолог, варикоцеле и расширение вен таза у мужчин – уролог, у женщин – гинеколог. Осложнениями цирроза печени занимаются гепатологи и гастроэнтерологи.
Причины и факторы риска варикозного расширения вен
Кроме случаев варикоза, связанных с заболеваниями печени, все варианты этой патологии имеют похожие причины. Для развития варикоза необходимо сочетание двух обстоятельств:
- ослабление венозной стенки, в результате которого ухудшается её способность переносить нагрузки;
- сильное давление на ослабленные венозные стенки, постепенно растягивающее и расширяющее кровеносные сосуды.
Основная причина слабости венозной стенки – наследственная предрасположенность. Человек рождается со слабыми сосудами, поэтому он склонен к варикозу любой локализации. Нередко у одного и того же пациента обнаруживают варикоз на ногах, расширение тазовых вен и геморрой, так как эти болезни имеют общие корни.
Иногда венозные стенки ослабевают по другим причинам. На них могут воздействовать гормоны при приеме препаратов, беременности, эндокринных заболеваниях. Возможно и локальное воздействие: расположенные рядом очаги воспаления, опухоли, рубцы и другие структуры оказывают механическое препятствие кровотоку, в результате которого венозные сосуды расширяются. Например, при синдроме Мея-Тернера у женщин расширяются вены таза из-за сдавления левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией.
Неконтролируемые факторы риска варикоза:
- наследственность;
- женский пол (гормональный фон и слабость сосудистых стенок);
- возраст (чем старше человек, тем выше вероятность патологии);
- менопауза.
На риск варикоза влияет образ жизни. Вероятность патологии повышается при:
- ожирении;
- низкой двигательной активности;
- курении.
В отличие от артерий, вены не имеют центрального насоса (сердце), который бы постоянно толкал кровь. Чтобы она нормально двигалась, должны работать мышцы. Если мышцы не работают, человек подолгу сидит или стоит на одном месте, то кровь в венах застаивается. Она растягивает их, как мешок, постепенно увеличивая диаметр. Лишняя кровь просачивается через стенки сосудов – так образуются отеки на ногах, в области простаты, на мошонке или в других местах, в зависимости от того, какие сосуды расширились.
Проблему усугубляет развитие клапанной недостаточности. Клапаны нужны, чтобы кровь текла в одном направлении и не возвращалась обратно. Но при варикозе сосуды расширяются, а венозные клапаны остаются прежними. В итоге они больше не могут закрывать сосуды полностью. Кровь течет обратно (вниз) под влиянием земного притяжения, что ускоряет прогрессирование патологии.
Однако ни ожирение, ни длительное сидение или стояние обычно не приводят к варикозу у людей с крепкими сосудами. Поэтому у лиц без генетической предрасположенности патология развивается крайне редко.
Симптомы варикозного расширения вен
Симптомы варикоза отличаются, в зависимости от локализации расширенных кровеносных сосудов. Основные проблемы пациентов с этой патологией:
- отечность тканей – кровь скапливается в расширенных сосудах, и её жидкая часть просачивается в ткани через сосудистую стенку;
- хроническая боль, зуд, жжение – основная проблема при расширении вен таза и при геморрое;
- ухудшение эстетики – при варикозном расширении сосудов ног, вульвы, передней брюшной стенки;
- кровотечения – частая проблема больных с варикозным расширением вен пищевода, желудка и прямой кишки.
В случае подкожного расположения расширенных сосудов, врач может увидеть их при осмотре. Он может обратить внимание на ухудшение трофики (питания) тканей в области варикозного поражения: в этом месте кожа становится бледной или коричневой, сухой, плотной, волосы выпадают, нередко образуются язвы.
Диагностика варикозного расширения вен
Диагноз может быть установлен:
- клиническими методами – если увеличенные вены можно увидеть или пропальпировать (варикоз ног, варикоцеле);
- с помощью УЗИ с допплером – основной способ визуализации в флебологии и сосудистой хирургии, помогает получить изображения сосудов и измерить скорость кровотока, определить обратный ток крови (регургитацию).
Все остальные методики применяются значительно реже. Иногда врачи используют эндоскопические исследования для обнаружения расширенных вен желудка, пищевода, прямой кишки. При расширении тазовых вен применяют трансректальное УЗИ простаты у мужчин, трансвагинальное УЗИ органов таза у женщин.
Уточняющие методы диагностики: МРТ, КТ с контрастированием, рентген (флебография), радионуклидные исследования.
Лечение варикозного расширения вен
Лечение варикозной болезни может быть:
- консервативным;
- хирургическим.
Консервативное лечение включает применение препаратов и немедикаментозные процедуры. Ни одни существующий метод консервативной терапии не оказывает долгосрочного результата. Препараты применяются только для уменьшения симптомов: снижения боли, отека, воспаления, остановки кровотечений и т.д.
Немедикаментозные методы:
- лечебная физкультура;
- массаж;
- физиотерапия;
- компрессионный трикотаж.
Устойчивые результаты можно получить только с помощью хирургического лечения. В Бельгии открытые операции через разрезы на коже проводят редко. В большинстве случаев варикоз устраняют малоинвазивными эндоваскулярными методами. Вены не обязательно удалять из организма или перевязывать: можно просто остановить кровоток по ним, закрыв просвет с помощью лазера, радиочастотной энергии, склеивающих веществ или эмболов. Вмешательства в основном проводятся изнутри сосудов, чтобы уменьшить травму, сократить восстановление и снизить риск осложнений. При большинстве заболеваний эффективность малоинвазивных процедур такая же, как у классических хирургических вмешательств.
При некоторых типах варикоза проводятся операции по резекции, лигированию (перевязке) вен. Вмешательства на сосудах таза выполняются лапароскопическим методом – через короткие разрезы.
Прогноз варикозного расширения вен
Болезнь не имеет обратного развития и всегда прогрессирует. Она может быть вылечена только хирургическим или эндоваскулярным методом. Препаратов, которые бы изменили структуру сосудов навсегда, не существует. После операции или малоинвазивной процедуры симптомы полностью проходят или значительно уменьшаются. Рецидивы встречаются нечасто, но риск повторного развития варикоза других сосудов остается повышенным.
Профилактика варикозного расширения вен
Не все причины варикоза поддаются контролю. Снизить вероятность этого заболевания помогает:
- отказ от курения;
- регулярные физические нагрузки;
- контроль массы тела.
Женщинам с генетической предрасположенностью к варикозу нежелательно принимать оральные контрацептивы. В период беременности можно использовать компрессионный трикотаж или принимать флеботоники для сужения сосудов (некоторые из них разрешены со 2 триместра). В случае стоячей или сидячей работы необходимо через каждые 20 минут делать легкие физические упражнения, чтобы выгнать застоявшуюся кровь из вен.
Статья подготовлена по материалам:
Endovenous Management of Varicose Veins / Angiology, 2019
Varicose Veins: Diagnosis and Treatment / American Family Physician, 2019
Лечение пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей / Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2019