Лечение урологических заболеваний

Урологические заболевания – болезни мочевыделительной и мужской репродуктивной системы. К ним обычно относят те патологии, которые могут потребовать хирургического лечения, так как консервативной терапией болезней почек занимаются преимущественно врачи-нефрологи и терапевты. В XXI веке урология стала щадящей и безопасной. Многие болезни лечат без операций: с помощью консервативных методов и малоинвазивных процедур. Если требуются операции, то в Европе их проводят с доступом через уретру, через минимальные разрезы на животе или пояснице, с использованием видеоэндоскопического оборудования и роботов-хирургов.

Основные виды урологических заболеваний

Врачи-урологи лечат мужчин и женщин с заболеваниями мочевыделительной системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, а также мужчин с патологией органов репродуктивной системы: простаты, яичек с придатками, полового члена.

Врожденные аномалии развития. Анатомические дефекты, с которыми пациенты рождаются. В некоторых случаях они почти не влияют на работу мочевыделительной системы, в других ситуациях они сильно сказываются на функции мочеполовых органов. К врожденным патологиям относятся:

  • нарушения размеров, количества, расположения, структуры почек;
  • кисты, поликистоз почек;
  • нарушение проходимости, увеличение, неправильное количество или расположение мочеточников;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • удвоение, дивертикулы мочевого пузыря, врожденная контрактура, эписпадия, экстрофия;
  • аномалии мочевого протока: свищи и кисты;
  • аномалии уретры: врожденные клапаны, сужения, дивертикулы, кисты, удвоения, облитерация, гипоспадия;
  • аномалии мужских репродуктивных органов: крипторхизм (неопущение яичек в мошонку), фимоз, короткая уздечка, микропенис, гермафродитизм.

Приобретенные заболевания почек. Почечнокаменная болезнь, гидронефроз, нефроптоз (опущение почек). Проблемами почечной недостаточности обычно занимаются нефрологи и терапевты, но в случае возникновения потребности в хирургической операции в лечебный процесс включаются и урологи.

Патологии нижних мочевыводящих путей. Недержание мочи, энурез, мочеполовые и мочекишечные свищи, гиперактивный мочевой пузырь.

Заболевания сосудов мочеполовых органов. Стеноз, тромбоз почечных вен, венная гипертензия, инфаркт почки, варикоцеле, варикоз сосудов малого таза у мужчин, застойный простатит.

Воспалительные патологии. Пиелонефрит, абсцесс, карбункул почки, паранефрит, цистит, простатит, эпидидимит, орхит, везикулит, баланопостит, кавернит, уретрит, туберкулез мочеполовой системы, сифилис, паразитарные инвазии.

Опухолевые патологии. Среди злокачественных новообразований чаще всего встречаются рак простаты, почки, мочевого пузыря, реже – опухоли яичка, пениса, мочеточника, надпочечников. Встречаются и доброкачественные новообразования: аденома, липома, лейомиома почки. На наружных половых органах часто появляются папилломы.

Травмы органов таза и наружных репродуктивных органов. Повреждения почек, мочеточников, мочевого пузыря, простаты в результате ДТП, проникающего ранения, удара и других причин. Инородные тела в мочевому пузыре, уретре, ятрогенные стриктуры уретры (сужения после медицинских процедур), перекрут яичка.

Болезни мужских половых органов. Урологи лечат патологию только мужской репродуктивной системы, так как женскими половыми органами занимаются гинекологи. В область компетенции урологов входят такие заболевания как мужское бесплодие, доброкачественная гиперплазия простаты, фимоз, парафимоз, эректильная дисфункция, приапизм, болезнь Пейрони, слоновость половых органов, олеогранулема пениса.

Причины урологических заболеваний

Основная причина воспалительных заболеваний – инфекция. Это может быть как болезнь с половым путем передачи (гонорея, сифилис, хламидиоз, трихомониаз и т.д.), так и неспецифическая флора. Чаще воспаление вызывают неспецифические бактерии, в основном кишечная палочка. Факторы риска воспалительных патологий:

  • ослабленный иммунитет;
  • беспорядочная половая жизнь без презерватива;
  • недостаточная или неправильная гигиена мочеполовых органов;
  • индивидуальные особенности строения мочеполовой системы, облегчающие восходящее распространение инфекции.

Мочекаменная болезнь чаще всего развивается из-за метаболических нарушений (подагра, эндокринные патологии) и хронического воспаления.

Причины большинства злокачественных новообразований мочеполовой системы неизвестны. Риск опухолей повышает курение, профессиональные вредности, инфекции.

Некоторые урологические заболевания развиваются в результате генетических мутаций, нарушения развития во внутриутробном периоде, дефицита или избытка определенных гормонов, перенесенных травм, операций.

Симптомы урологических заболеваний

симптомы заболевания почек

Самыми частыми причинами обращения пациентов с урологическими заболеваниями к врачу являются:

  • примеси в моче: кровь, гной, слизь;
  • изменение количества мочи: обильное мочеиспускание или уменьшение диуреза;
  • боль в области мочеполовых органов;
  • расстройства мочеиспускания: частое, затрудненное, болезненное, недержание мочи и т.д.;
  • признаки нарушения репродуктивной и половой функции у мужчин: изменение количества, внешнего вида спермы, болезненная или ретроградная эякуляция, проблемы с эрекцией;
  • изменение внешнего вида наружных половых органов: покраснение, отек, увеличение и уменьшение размеров, сыпь на коже, объемные образования, расширенные сосуды и т.д.

Диагностика урологических заболеваний

В диагностике урологических заболеваний используются лабораторные анализы и инструментальные методы.

Основные лабораторные методы диагностики:

  • многочисленные анализы мочи для оценки её количества, плотности, биохимического и клеточного состава, выявления крови, воспалительных клеток, солей и т.д.;
  • анализы крови для оценки функции почек, выявления метаболических нарушений;
  • анализы на инфекции: уретральных мазков и соскобов, секрета простаты, эякулята, крови (ПЦР, посев, микроскопия, ИФА и другие);
  • гистологическое исследование образцов, полученных по результатам биопсии или операции;
  • анализы крови на мужские половые гормоны;
  • спермограмма и другие исследования для оценки качества спермы при бесплодии;
  • анализы крови на онкомаркеры.

Для инструментальной диагностики урологических заболеваний врачи используют:

  • ультразвуковое исследование, включая допплерометрию – самый часто используемый метод визуализации в урологии;
  • рентгенологические исследования, в том числе с контрастированием почек для оценки их функции;
  • компьютерная томография – самый информативный метод в урологии;
  • уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистометрия наполнения, опорожнения, профилометрия уретрального давления, нейрофизиологические исследования) – часто применяются в диагностике аденомы простаты, недержания мочи;
  • МРТ;
  • радиоизотопные методы (нефросцинтиграфия, ПЭТ).

Лечение урологических заболеваний

Лечение болезней мочеполовой системы может быть как консервативным, так и хирургическим. Хотя многие патологии удается вылечить без операций, всё же врачи-урологи являются представителями хирургической врачебной специализации. Они занимаются преимущественно теми болезнями, которые на определенном этапе могут потребовать выполнения операции.

Консервативные методы терапии в урологии:

  • медикаментозная терапия;
  • инстилляции – введение лекарств в полые органы (антисептики, химиопрепараты, иммунные препараты и т.д.);
  • диализ – очищение крови для пациентов с почечной недостаточностью;
  • дистанционная литотрипсия – дробление камней в почках;
  • физиотерапия;
  • терапия локальным отрицательным давлением, интракавернозные инъекции при эректильной дисфункции;
  • массаж предстательной железы;
  • лечебная физкультура, в том числе тренировка мышц тазового дна при проблемах с удержанием мочи;
  • лечебные диеты;
  • психокоррекция – часто используется при эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, некоторых видах недержания мочи;
  • криодеструкция, лазерная вапоризация, электрокоагуляция – для устранения небольших доброкачественных образований, кист, увеличенных сальных желез и других образований на половых органах;
  • различные методики безоперационного уменьшения простаты – например, микроволновая терапия.

Хирургические операции в урологии в классическом варианте проводятся через большие разрезы на животе, в области поясницы, промежности. Вмешательства на яичках проводят через разрез на мошонке.

Но в XXI веке открытые операции применяются всё реже. Им на смену приходят малоинвазивные процедуры и хирургические вмешательства. В Европе используют:

Эндоскопические операции – врачи достигают уретры, мочевого пузыря, мочеточников и даже начальных отделов чашечно-лоханочной системы почек с помощью тонких гибких инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал. Таким способом можно удалить камни, опухоли в мочевом пузыре, разрушить или удалить предстательную железу при доброкачественной гиперплазии.

Перкутанные процедуры и операции – проводятся через прокол в коже. Для контроля используют ультразвук или компьютерную томографию. Например, чрескожное дренирование абсцесса почки применяется как альтернатива применявшейся ранее открытой операции через большой разрез. Чрескожным доступом можно обеспечить отток мочи из почки, удалить камень и выполнить другие манипуляции. При необходимости через прокол можно ввести эндоскоп в мочеточник или чашечно-лоханочную систему почек.

Перкутанная операция

Лапароскопические вмешательства – делаются через короткие разрезы на животе. В Европе большинство операций делают этим методом. Лапароскопический доступ позволяет выполнить практически любые вмешательства, в том числе полное или частичное удаление почки, мочевого пузыря, удаление простаты.

Ретроперитонеоскопические операции – такие же как лапароскопические, только врач вводит инструменты не в брюшную полость, а в забрюшинное пространство, где находятся почки. Таким способом можно удалить конкременты, кисты почки, абсцессы и другие образования.

Роботизированные операции – чаще всего проводятся именно в урологии. Это высокотехнологичные безопасные вмешательства с минимальной травмой, уменьшенной кровопотерей, быстрым и комфортным восстановлением пациентов. Роботов-хирургов в урологии начали использовать в начале ХХI века, и с каждым годом их становится всё больше. К настоящему времени в мире установлено более 5 тысяч роботов-хирургов и выполнено почти 6 миллионов операций – большая часть из них в развитых странах Европы и Северной Америки.

Эндоваскулярные операции – выполняются с доступом через кровеносные сосуды. В урологии применяются не так часто, как в некоторых других областях медицины. Их используют при патологии почечных сосудов, в лечении варикоцеле, варикозного расширения вен таза, для эмболизации и химиоэмболизации сосудов при онкологических заболеваниях, кровотечениях, аденоме простаты.

Профилактика

Вот что можно сделать для снижения риска урологических заболеваний:

  • использовать презерватив при случайных половых контактах, чтобы избежать мочеполовых инфекций;
  • вакцинироваться от папилломавируса;
  • отказаться от курения;
  • вести регулярную половую жизнь;
  • держать себя в хорошей физической форме, не допускать ожирения, заниматься спортом;
  • не работать на вредном производстве;
  • держать под контролем артериальное давление, уровень сахара, холестерина в крови.

Далеко не все урологические заболевания можно предотвратить. Многие из них развиваются по независящим от пациента причинам, и в урологии всё ещё остается множество болезней, причины которых неизвестны.

Статья подготовлена по материалам:

Урология: Национальное руководство, 2019

Robotic versus open urological oncological surgery: study protocol of a systematic review and meta-analysis / BMJ Open, 2020

Service d'urologie, Institut Jules Bordet