Аутоиммунный тиреоидит

Хронический лейкоцитарный аутоиммунный тиреоидит Хашимото — заболевание щитовидной железы, вызванное гибелью клеток этого органа вследствие воздействия аутоантител. Эти антитела способны разрушать белок тиреоглобулин, а также блокировать фермент пероксидазу в щитовидной железе.

Собственно тиреоидит (воспаление щитовидной железы) при этом обусловлен инфильтрацией органа лейкоцитами (эозинофилами) и лимфоцитами. Это приводит к фолликулярному разрыву на начальных стадиях с последующим развитием фиброза в поздней фазе заболевания.

Первичный аутоиммунный тиреоидит чаще выявляется у детей или подростков, чем у взрослых. У женщин аутоиммунный тиреоидит встречается в 8 раз чаще, чем у мужчин.

Формы аутоиммунного тиреоидита

Тиреоидит Хашимото — наиболее часто встречающаяся форма заболевания. На ее долю приходится свыше 90% всех случаев. Он представляет собой наряду с болезнью Грейвса одну из самых важных патологий из спектра аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (AITDs). Это заболевание представляет собой наиболее распространенную причину развития гипотиреоза в развитых странах у лиц в возрасте старше 6 лет.

Атрофический хронический тиреоидит — гораздо более редкая аутоиммунная причина гипотиреоза. Это заболевание характеризуется наличием блокировки аутоантителами рецепторов Тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).

Послеродовой тиреоидит — представляет собой вариант хронического аутоиммунного тиреоидита и характеризуется наличием антимикросомальных антител. Гистологическое исследование щитовидной железы у пациенток с этим заболеванием показывает в отличие от тиреоидита Хашимото преимущественно лимфоцитарную инфильтрацию тканей железы. Как правило, это заболевание проходит самопроизвольно и не требует какого-либо лечения.

формы аутоиммунного тиреоидита

Признаки и симптомы аутоиммунного тиреоидита

При аутоиммунном тиреоидите основным проявлением заболевания для пациента становится гипотиреоз (снижение продукции гормонов щитовидной железы), возникающий ввиду отмирания клеток.

При тиреоидите Хашимото это состояние развивается медленно. Долгое время — иногда до нескольких лет — пациенты при аутоиммунном тиреоидите пребывают в состоянии эутиреоза (нормального уровня гормонов) и не догадываются о своем заболевании.

Эта стадия заболевания — субклинический аутоиммунный тиреоидит. Его проявления неспецифичны:

повышенная утомляемость;
запор;
сухость кожи;
увеличение массы тела.

При отсутствии лечения заболевание постепенно переходит в клиническую фазу, что выражается в проявлении симптомов гипотиреоза:

непереносимость холода;
охриплость голоса вследствие давления увеличившейся железы;
заторможенность, снижение выраженности эмоциональных реакций;
снижение потоотделения;
периферическая невропатия;
галакторея;
депрессия, снижение настроения;
дневная сонливость;
боли в суставах и мышечные спазмы;
выпадение волос.

Симптомы и проявления аутоиммунного тиреоидита у женщин также нередко включают нарушения менструального цикла, а у мужчин снижение потенции и либидо.

диагностика аутоиммунного тиреоидита

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

Лабораторные исследования

Для пациентов с подозрением на тиреоидит Хашимото они включают в себя следующее:

анализ на аутоантитела щитовидной железы — наличие анти-ТПО (анти-тиреоидной пероксидазы) и анти-ТГ (анти-тиреоглобулина) антител явно определяет причину гипотиреоза как тиреоидит Хашимото, при этом у 10-15%(!) пациентов с тиреоидитом Хашимото анализ на специфические антитела отрицателен;
определение уровня сывороточного тиреотропного гормона (ТТГ), который демонстрирует увеличение при наличии тиреоидита Хашимото или первичного гипотиреоза любой этиологии;
определение свободного Т4 — низкий общий уровень Т4 или уровень свободного Т4 в присутствии повышенного уровня ТТГА еще раз подтверждает диагноз первичного гипотиреоза;

Также у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом могут присутствовать:

анемия у 30-40% больных с гипотиреозом;
повышенный общий уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов;
снижение скорости клубочковой фильтрации, гипонатриемия;
повышение уровня креатинкиназы при тяжелом гипотиреозе;
повышение уровня пролактина.

Визуальные исследования

УЗИ щитовидной железы может помочь в определении размеров узлов и степени фиброза при запущенном заболевании.

Подтверждение диагноза

Диагноз тиреоидит Хашимото может быть полностью поставлен только после проведения тонкоигольной биопсии и гистологического исследования. Также биопсия дает возможность исключить рак щитовидной железы, сопровождающиеся гипотиреозом.

исследование при аутоиммунном тиреоидите

Методы лечения аутоиммунного тиреоидита в Европе

Медикаментозное лечение тиреоидита Хашимото (или гипотиреоза любой причины) проводится посредством заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Препарат выбора — левотироксин натрия перорально. Как правило, он назначается на всю жизнь в индивидуальных дозировках, которые изменяются с прогрессированием заболевания.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

большой зоб с обструктивными симптомами, такими как дисфагия и осиплость голоса;
наличие злокачественной опухоли, определенной при цитологическом исследовании;
косметические причины — например, большой некрасивый зоб.

Чем опасен аутоиммунный тиреоидит?

Основная проблема правильного лечения аутоиммунного тиреодитита Хашимото — правильный подбор дозы для заместительной терапии. Однако с течением времени болезнь может изменяться и тогда требуется коррекция дозировки.

Если ее не производить вовремя — можно столкнуться с осложнениями. А их лечение может уже потребовать госпитализации и вмешательства хирурга.

В Бельгии у больных аутоиммунным тиреоидитом есть хорошая возможность обеспечить нормальное качество жизни через правильное и адекватное лечение.

Преимущества лечения аутоиммунного тиреоидита в Бельгии

При первичной постановке диагноза и отсутствии осложнений пациент вместе с подбором индивидуальной дозировки препарата получает и набор индивидуальных рекомендаций по осуществлению мониторинга своего состояния и принципам корректирования дозировки для предотвращения развития гипотиреоза и роста узлов в щитовидной железе.
При лечении осложнений, таких как удаление узлов, разросшихся до степени помехи дыханию или глотанию, используются современные малоинвазивные методы. Радиочастотная и лазерная термоабляция дают возможность удалить разросшиеся узлы без хирургической операции. Эти процедуры не предусматривают длительного пребывания в стационаре, а потому помимо комфортности имеют еще и умеренную стоимость.
В Бельгии, так же, как и в некоторых других странах Европы в схемах лечения зоба Хашимото используют неорганические соли селена. Их положительная роль в улучшении качества жизни при аутоиммунном тиреоидите была подтверждена в распределенном рандомизированном исследовании, закончившемся в 2016 году в Дании.
Общий уровень цен на лечение аутоиммунного тиреоидита в Бельгии в среднем на 30% ниже, чем в Швейцарии или Германии, при этом комфортность пребывания, уровень диагностики и качество хирургического лечения ничем не отличается от медицинских центров этих стран.

признаки аутоиммунного тиреоидита