Рак щитовидной железы

Прогноз

В европейском исследовании 86 690 пациентов с раком щитовидной железы (РЩЖ) обнаружили, что в период с 2000 по 2007 год 5-летняя относительная выживаемость при РЩЖ у мужчин и женщин составляла 81% и 88% соответственно. В период с 1999 по 2007 год относительная 5-летняя выживаемость для всех видов РЩЖ увеличилась на 5%, хотя для папиллярного и фолликулярного типа, в частности, увеличение составило всего 2% и 4% соответственно.

В целом, прогноз для пациентов с папиллярным, фолликулярным и медуллярным (на ранней стадии) раком достаточно благоприятный, относительно других солидных опухолей. При анапластической форме заболевания прогноз всегда крайне серьезный.

Лечение

Пациент после хирургической резекции щитовидной железы

Хирургия

Оперативное вмешательство — основное лечение рака щитовидной железы. При папиллярном и медуллярном типе остальные методы терапии рассматриваются как дополнительные и широко используются уже только при рецидивах.

Лобэктомия

Для небольших, хорошо дифференцированных опухолей, которые не распространились за пределы органа, может быть выполнена лобэктомия. В этом типе хирургии пораженная доля щитовидки удаляется. Это может снизить потребность в гормонозаместительной терапии после операции, поскольку функционирующая часть железы остается.

Тиреоидэктомия

При этой процедуре большая часть или вся железа удаляется хирургическим путем (полная, почти полная или субтотальная тиреоидэктомия). Этот тип хирургии используется для большинства пациентов. Однако из-за того, что большая часть функционирующей ткани органа  отсутствует, пациентам необходима гормонозаместительная терапия. 

Удаление лимфатических узлов

При подозрении на распространение патологии на близлежащие лимфатические узлы, удаляются увеличенные или подозрительные узлы. Это хирургическое вмешательство обычно проводится одновременно с операцией на первичной опухоли.

Осложнения после операций

Удаление щитовидной железы в Бельгии с использованием современных роботизированных технологий обычно не влечет за собой развития общих осложнений, связанных с повреждением здоровых структур шеи.

Однако, после полной тиреоидэктомии потребуется пожизненный прием лекарственных препаратов — заместительная гормональная терапия.

Также нередки осложнения, связанные с гипокальциемией вследствие вовлечения в операционный процесс паращитовидных желез. Это состояние также может потребовать пожизненной медикаментозной коррекции препаратами кальция и витамина D.

Химиотерапия

Химиотерапия иногда используется для повышения чувствительности анапластического РЩЖ к лучевой терапии. В остальных случаях ее применение в Бельгии не считается оправданным.

Радиационная терапия

В клиниках Бельгии используются высокоэффективные инновационные методики внешней лучевой терапии:

  • трехмерная конформная лучевая терапия;
  • IMRT;
  • IGRT;
  • TomoTherapy;
  • стереотаксическая радиохирургия.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) использует передовое программное обеспечение для планирования точной дозы облучения на основе размера, формы и расположение опухоли. Управляемое компьютером устройство, называемое линейным ускорителем, доставляет излучение в прецизионных дозах, которые соответствуют трехмерной геометрической форме опухоли, включая вогнутые и сложные формы.

По сравнению со стандартной лучевой терапией IMRT позволяет избавить окружающие здоровые ткани от вредных доз радиации и при этом использовать более высокие дозы облучения, чем те, которые позволяют традиционные методы лечения в этих областях.

Терапия радиоактивным йодом чаще всего применяется при распространении патологии на лимфатические узлы и другие части тела. Его потенциальная польза у пациентов с небольшими новообразованиями, которые могут быть полностью удалены хирургическим путем, неясна. При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы может использоваться отдельно или в сочетании с другими видами лечения, такими как хирургическое вмешательство. Не используется для лечения медуллярного или анапластического РЩЖ, потому что эти типы раковых клеток не поглощают йод.

TomoTherapy ® — форма лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT) и точность технологии сканирования компьютерной томографии (КТ) в одном аппарате. С помощью этой технологии врачи проводят более точное излучение в соответствии со сложной формой патологии, избегая при этом чувствительных структур. Используя встроенную компьютерную томографию для подтверждения формы и положения опухоли перед каждым лечением, TomoTherapy может уменьшить радиационное воздействие на здоровые ткани и органы.

радиотерапия онкопатологии

Таргетная терапия

Таргетные лекарственные препараты предназначены для выявления специфических характеристик раковых клеток, таких как генная мутация или белок, и прикрепления к этим клеткам. После прикрепления эти препараты могут убить пораженные клетки или повысить эффективность других методов лечения, таких как химиотерапия.

Среди лекарственных средств, используемых в целевой терапии, есть так называемые ингибиторы киназы, нацеленные на специфические ферменты, называемые протеинкиназами, которые помогают регулировать рост клеток. Другие целевые препараты, называемые ингибиторами ангиогенеза, предназначены для предотвращения появления новых кровеносных сосудов в опухолях.

Признаки и симптомы

Рак щитовидной железы на ранних стадиях может не иметь признаков или симптомов. Во многих случаях он обнаруживается во время обычного пальпаторного обследования шеи или во время ультразвукового исследования, выполняемого для диагностики другого состояния.

Ранние признаки

Наиболее распространенный первый признак патологии щитовидки — необычный комок, узелок или опухоль в шее. Большинство узлов  — доброкачественные, но важно, чтобы любое необычное новообразование было осмотрено врачом.

Другие первые признаки рака щитовидной железы включают:

  • усталость;
  • охриплость;
  • опухшие лимфоузлы на шее;
  • кашель, который сохраняется и не вызван простудой.

Признаки заболевания на продвинутых стадиях

Боль в шее. Во многих случаях боль в шее начинается спереди, в некоторых случаях может доходить до ушей.

Изменения голоса. Появление стойкой хрипоты или других изменений голоса, которые не проходят.

Проблемы с дыханием. Иногда больные говорят, что чувствуют, что дышат через соломинку. Это затруднение дыхания — частый симптом заболевания.

Проблемы с глотанием. Опухоль или узелки могут мешать глотанию.

проявления онкопатологии щитовидной железы

Симптомы и признаки рецидива

Рак щитовидной железы — симптомы рецидива:

  • отек шеи или комок в шее, который может быстро расти;
  • боль в шее, которая начинается в ее передней части и иногда распространяется на уши;
  • проблемы с дыханием или глотанием;
  • голосовые изменения или хрипота;
  • постоянный кашель, не связанный с простудой.

Рецидив может развиться у 30% пациентов после лечения. Из этих пациентов:

  • у 80% - развивается рецидив только в области шеи;
  • у 20% - развиваются отдаленные метастазы в других областях тела, таких как легкие, печень и кости.

Важно понимать, что появление характерных признаков и симптомов говорит об уже развившемся заболевании, требующем немедленного массированного лечения.

Диагностика

Сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторная оценка и аспирационная биопсия тонкой иглой (FNAB) — основные процедуры в оценке узлов щитовидной железы.

Методы медицинской визуализации могут быть дополнением в некоторых случаях.

Осмотр пациентов с подозрением на РЩЖ включает в себя:

  • тщательное обследование головы и шеи;
  • непрямую ларингоскопию.

Твердые уплотнения в боковых областях шеи свидетельствуют о метастазах в регионарные лимфатические узлы. Паралич голосовых связок подразумевает вовлечение возвратного гортанного нерва.

Аспирационная тонкоигольная биопсия

Аспирационная тонкоигольная биопсия FNAB представляет собой наиболее важный диагностический инструмент для оценки узлов щитовидной железы. Это основное и часто исчерпывающее исследование для диагностики РЩЖ.

Лабораторные анализы

Следующие лабораторные исследования могут быть использованы для оценки пациентов с подозрением на РЩЖ:

  • концентрация гормонов, стимулирующих щитовидную железу в сыворотке — чувствительность к гипертиреозу/гипотиреозу и для оценки единичных узлов;
  • уровни кальцитонина в сыворотке, стимулированные кальцитонином/пентагастрином — повышенные уровни вызывают подозрение на медуллярный РЩЖ;
  • анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР) на мутации зародышевой линии в протоонкогене RET — для выявления семейного медуллярного РЩЖ.

Методы медицинской визуализации

узи щитовидной железы

  • УЗИ шеи — наиболее распространенный метод оценки заболеваний. Не показывает разницу между злокачественными и доброкачественными узлами.
  • Радиойодная визуализация щитовидной железы — полезна для определения функционального состояния узелка, но не помогает в определении злокачественности.
  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография — используются для оценки распространения больших или подозрительных опухолей на шею, трахею или пищевод, а также для оценки метастазов в шейные лимфатические узлы. 

Виды и типы

Существует несколько типов РЩЖ, которые классифицируются по типу клеток, из которых они развиваются.

Папиллярная карцинома

Это наиболее распространенный тип, на который приходится примерно 80 процентов случаев. Папиллярная карцинома — медленно растущий дифференцированный рак, который развивается из фолликулярных клеток и может развиваться в одной или обеих долях щитовидной железы. Может распространяться на регионарные лимфоузлы, но обычно поддается лечению с хорошим прогнозом.

Фолликулярная карцинома

Второй распространенный РЩЖ, на его долю приходится примерно один из 10 случаев. Чаще встречается в странах с недостаточным поступлением йода с пищей. Фолликулярная карцинома — дифференцированная форма РЩЖ. В большинстве случаев она связана с хорошим прогнозом, хотя и несколько более агрессивна, чем папиллярная. Фолликулярные карциномы обычно не распространяются на регионарные лимфоузлы, но они чаще, чем папиллярный рак, распространяются на другие органы, такие как легкие или кости.

Клеточная карцинома Хюртле

Она также известна как оксифилоклеточная карцинома. Ее определяют в качестве подтипа фолликулярной карциномы, и на ее долю приходится примерно 3% всех случаев РЩЖ.

Медуллярный рак

Развивается из клеток С в щитовидной железе, он более агрессивен и менее дифференцирован, по сравнению с папиллярным или фолликулярным. Приблизительно 4% всех случаев РЩЖ относятся к медуллярному подтипу. Эти патологии чаще распространяются на лимфатические узлы и другие органы по сравнению с более дифференцированной формой.

Анапластическая карцинома

Наиболее недифференцированный тип. Это означает, что клетки опухоли наименее похожи на нормальные клетки. В результате образуется агрессивная форма рака, которая быстро распространяется на другие части шеи и тела. На ее долю приходится примерно 2% случаев РЩЖ.

злокачественная опухоль щитовидной железы

Причины и факторы риска

Причины рака щитовидной железы достоверно пока не определены. Однако некоторые факторы могут способствовать развитию этого заболевания.

Пол и возраст

Заболевание встречается примерно в три раза чаще у женщин, чем у мужчин, хотя причина этого неизвестна. Женщины также склонны к развитию этой патологии в более раннем возрасте (от 40 до 50 лет), чем мужчины (от 60 до 70 лет).

Генетическая предрасположенность

Онкопатология более вероятна при наличии генетических патологий.

  • Унаследованные мутации в гене RET, связаны с развитием медуллярного РЩЖ примерно в одном из четырех случаев. Это состояние известно как семейный медуллярный РЩЖ (FMTC). Если вовлечены и другие эндокринные железы, то болезнь называется множественной эндокринной неоплазией типа 2 (MEN 2). У людей с этой генетической мутацией часто развивается FMTC в детстве или в раннем взрослом возрасте. В настоящее время врачи рекомендуют удалять щитовидную железу людям, унаследовавшим генетическую мутацию RET.
  • Другие наследственные генетические заболевания, такие как семейный аденоматозный полипоз (FAP), синдром Гарднера, болезнь Каудена и комплекс Карни I типа, считаются факторами риска развития РЩЖ, в частности папиллярной и фолликулярной формы.

Даже если не было выявлено ни одного известного наследственного синдрома, неоплазия щитовидной железы у родственника первой степени, такого как родитель или родной брат, повышает риск развития РЩЖ.

Ионизирующее излучение

Радиоактивное облучение, в том числе используемое для медицинских процедур, может увеличить риск развития онкопатологии. При этом, такое воздействие в детском возрасте имеет больший риск, чем у взрослого.

Диета с низким содержанием йода

Существуют данные, подтверждающие мнение о том, что диета, которая содержит очень мало йода, связана с повышенным риском развития фолликулярных РЩЖ. При этом прямой зависимости йододефицита и злокачественных новообразований щитовидки доказать пока не удалось. Однако, раковые поражения органа встречаются реже в Европе и Соединенных Штатах, где йод добавляют в соль и другие продукты питания.

Стадии

Принятая в настоящее время в Европе классификация злокачественных опухолей щитовидной железы по стадиям учитывает тип заболевания и возраст пациента.

Так система стадирования дифференцированного папиллярного или фолликулярного рака для пациентов в возрасте до 45 лет классифицирует степени развития болезни просто на две группы в зависимости от того, распространилось ли патология на отдаленные органы.

Стадия 1  первичная опухоль может быть любого размера, и рак может распространяться или не распространяться на лимфатические узлы. Отдаленные участки в организме не затрагиваются.

Стадия 2  первичное новообразование может быть любого размера, может распространяться или не распространяться на лимфатические узлы, но затрагивает отдаленные участки тела.

Для пожилых пациентов с дифференцированными опухолями и для пациентов с медуллярным раком, вне зависимости от возраста, применяется стандартная классификация.

Стадия рака щитовидной железы 1 — патология составляет 2 см или меньше и не выросла за пределы органа.

Стадия 2 — новообразование соответствует одному из следующих критериев:

  • диаметр изменяется от 2 до 4 см, в региональных лимфатических узлах или отдаленных участках тела нет атипичных клеток;
  • первичная опухоль имеет диаметр более 4 см или начала расти вне железы, атипичные клетки не обнаружены в лимфатических узлах или других частях тела.

Стадия 3 —  онкопатология соответствует одному из следующих критериев:

  • размер узла больше 4 см или выросла за пределы железы, но не распространилась на близлежащие лимфатические узлы,
  • может быть любого размера или расти вне железы и распространяться на лимфоузлы, но не дальше.

Стадия 4 — это наиболее прогрессирующая стадия, которая далее подразделяется в зависимости от распространения патологии:

  • IVA—  новообразование выросло за пределы железы и может распространиться на близлежащие ткани или на лимфоузлы и верхней части груди, но не на отдаленные участки;
  • IVB— первичное новообразование переросло в позвоночник или в близлежащие крупные кровеносные сосуды. На этой стадии еще нет отдаленных метастазов;
  • IVC— отмечается наличие отделенных метастазов.

Анапластический/недифференцированный РЩЖ гораздо более агрессивен, чем другие подтипы, и всегда рассматривается как опухоль на стадии 4!

  • Стадия анапластической карциномы IVA — первичное новообразование находится в пределах железы, хотя оно может распространяться или не распространяться на близлежащие лимфатические узлы. Не распространилось на отдаленные органы.
  • IVB — распространение за пределы железы, раковые клетки могут быть или не быть обнаружены в региональных лимфатических узлах.
  • IVC — раковые клетки распространились за пределы органа в отдаленные части тела.

Метастазы

Сроки и интенсивность метастазирования при онкопатологии щитовидной железы зависят от типа заболевания.

Так при папиллярной форме метастазирование начинается поздно и проходит неактивно. Медуллярные опухоли растут быстрее и активнее метастазируют в регионарные лимфоузлы.

Наиболее агрессивный вариант этого заболевания в плане метастазирования — анапластический. При этой форме очень быстро начинают появляться метастазы в отдаленных органах, таких как печень, легкие и кости.

Нужна консультация онколога и эндокринолога? Свяжитесь с нами любым удобным способом!