На перекрут ножки яичника приходится 7% случаев острой гинекологической патологии. В большинстве случаев это осложнение опухолей и опухолевидных образований, которые достигают диаметра от 5 см. В Европе для лечения этих патологий применяют лапароскопические операции. Безопасное, минимально травматичное лечение проводится у детей и взрослых женщин, включая беременных.
Причины и механизм перекрута ножки опухоли яичника
Причины патологии неизвестны. Часто перекрут происходит на фоне физической нагрузки, дефекации, при смене положения тела. Вместе с тем, осложнение может развиться даже в состоянии покоя.
У детей и подростков перекрут ножки опухоли встречается значительно чаще, чем у взрослых, из-за большей их подвижности. Риск этого осложнения, в зависимости от возрастной группы, составляет 10-30%. Он максимальный в первые годы жизни, но постепенно уменьшается с возрастом. В среднем у девочек перекрут ножки опухоли происходит в 10 раз чаще, чем у взрослых женщин. Вероятность этого осложнения в разы снижается после менархе (первой менструации).
Причины максимальной распространенности перекрута в детском возрасте:
- малые размеры матки;
- длинная брыжейка трубы или яичника;
- высокое расположение яичников;
- бурная кишечная перистальтика;
- подвижный образ жизни.
Перекрутом считают поворот ножки опухоли минимум на 90 градусов. Он может быть частичным, полным (на 360 градусов) и многократным. По степени затягивания перекруты бывают тугими и нетугими. По клиническому течению эти состояния делят на острые и постепенные. Чаще перекручиваются образования, диаметр которых составляет не менее 5 см.
Ножка яичника содержит кровеносные сосуды, которые его питают. При небольшом перекруте пережимаются вены, что приводит к сильному отеку. Затем сдавливаются и артерии. Из-за кислородного голодания тканей возникают сильные боли и начинаются некротические процессы (отмирание тканей яичника). На 2-3 сутки присоединяется воспалительный процесс.
Симптомы перекрута ножки опухоли яичника
Большинство новообразований яичников дают минимальную клиническую картину, вплоть до момента перекрута. Женщины могут жаловаться на тянущие боли и нарушения менструального цикла.
У детей и подростков опухоли располагаются в брюшной полости, а не в малом тазу, поэтому симптомы встречаются реже. Они могут отсутствовать даже при образованиях большого размера. Боли обычно нет. Иногда выявляется пальпируемое образование в области живота.
При перекруте симптомы следующие:
- боль – возникает внезапно или постепенно нарастает;
- напряжение мышц передней брюшной стенки;
- тошнота, рвота;
- возможна лихорадка;
- резкая болезненность при пальпации.
Прямой зависимости тяжести симптомов от степени повреждения яичниковой ткани нет. Даже если боли очень сильные, орган может полностью восстановиться после операции.
Диагностика перекрута ножки опухоли яичника
В среднем с момента появления симптомов до постановки диагноза проходит 3 дня. Это связано с тем, что симптомы заболевания неспецифичны. Факт наличия опухоли часто не установлен до развития осложнений из-за бессимптомного или малосимптомного клинического течения. Боль появляется в области живота, поэтому многие больные поступают в отделения хирургии, а не гинекологии.
Заподозрить перекрут ножки опухоли можно по 5 критериям Huchon:
- односторонняя боль в животе или пояснице;
- продолжительность первого приступа боли не меньше 8 часов;
- рвота;
- киста в яичнике более 5 см по данным УЗИ;
- отсутствие маточного кровотечения и выделений из половых путей.
Для инструментальной диагностики заболевания чаще всего используют УЗИ. Для оценки кровотока применяют допплерометрию. Проблема в том, что четкие сонографические критерии перекрута отсутствуют. Окончательный диагноз можно установить только с помощью диагностической лапароскопии.
Лечение перекрута ножки опухоли яичников
Для лечения проводят хирургическую операцию. Врачи могут:
- раскрутить ножку;
- удалить опухоль;
- удалить весь яичник.
Долгое время врачи не решались раскручивать ножку, так как опасались тромбоэмболических осложнений и метастазирования злокачественных опухолей. Но сегодня такие операции стали основным вариантом лечения. Исследования показали, что тромбоэмболии в результате раскручивания ножки не происходит, а при раке яичников перекрут опухоли практически не встречается. Ножка перекручивается исключительно при доброкачественных образованиях, чаще всего – кистах.
Стандартный подход к хирургическому лечению предусматривает три компонента операции:
- Деторсио – раскручивание ножки.
- Резекция яичника или цистэктомия (удаление кисты) – если кровоток восстановлен, а отек устранен.
- Оофоропексия (овариопексия) – фиксация яичника швами к матке для предотвращения повторного перекрута.
В 20% случаев на момент проведения операции яичник нежизнеспособен. В таком случае его приходится удалять полностью.
Перекрут яичника при беременности
У беременных ножка яичника перекручивается чаще, чем у небеременных женщин фертильного возраста. Однако в целом это происходит нечасто: максимум – 1 случай на 2-10 тысяч беременностей. Причинами чаще всего становятся:
- кисты желтого тела;
- нефункционирующие кисты;
- плотные опухоли;
- увеличение
- размера яичника в результате повышения уровня гонадотропинов на фоне многоплодной беременности;
- пузырный занос или хориокарцинома.
80% случаев диагностируют в 1 триместре. Чаще всего перекрут ножки происходит при образованиях 6-8 см в диаметре, но фиксируются отдельные случаи перекрута даже при кистах до 4 см.
У беременных лечение проводится хирургическим методом. Лапароскопическая операция позволяет расправить яичник, не навредив развивающемуся плоду.
Прогноз и профилактика перекрута ножки опухоли яичников
Первичная профилактика патологии не разработана. Риск перекрута снижается при своевременном лечении опухолей и опухолевидных образований. В том числе удалению подлежат функциональные кисты, которые достигают в диаметре 6 см и не регрессируют в течение 3 месяцев.
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Органосохраняющие операции позволяют восстановить кровоток в яичнике и фолликулогенез (созревание фолликулов с яйцеклетками). Большинство операций проводят в детском и молодом возрасте, когда яичниковый резерв высокий. Поэтому лечение существенно не сказывается на фертильности.
У женщин позднего репродуктивного возраста возможно значительное снижение овариального резерва, особенно если выполнена резекция яичника или его полное удаление.
В некоторых случаях после лечения болезнь рецидивирует. Вероятность повторного перекрута составляет:
- 28%, если врач только расправил перекрут;
- 5%, если проведена резекция яичника.
Для профилактики рецидива перекрута проводят овариопексию – яичник подшивают к матке. Эта манипуляция чаще выполняется у детей и беременных женщин. Кроме того, овариопексию второго яичника проводят после овариэктомии. Риск рецидива у этой категории пациентов не становится выше, но его последствия более тяжелые: если у женщины остается только один орган, в случае его перекрута возможно необратимая потеря репродуктивной функции и преждевременная менопауза.
Цены на лечение
Стоимость лечения в Бельгии зависит от типа проводимой операции: это может быть только расправление перекрута или сочетание этого вмешательства с энуклеацией опухоли, резекцией или полным удалением яичника, его фиксацией к матке. Мы можем уточнить для вас цены в разных клиниках. Позвоните нам, чтобы получить дополнительную информацию о лечении перекрута ножки опухоли за рубежом.
Статья подготовлена по материалам:
Poonai N., Poonai C., Lim R., Lynch T. Pediatric ovarian torsion: case series and review of the literature // Can. J. Surg. – 2013. – Vol. 56, N 2. – Р. 103–108.
Fuchs N., Smorgick N., Tovbin Y., Ben Ami I. et al. Oophoropexy to prevent adnexal torsion: how, when, and for whom? // J. Minim. Invasive Gynecol. 2010. Vol. 17, N 2. P. 205-208.
Pansky M., Smorgick N., Herman A., Schneider D. et al. Torsion of normal adnexa in postmenarchal women and risk of recurrence // Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 109, N 2. Pt 1. P. 355-359.
Воспользуйтесь услугами компании Belhope Consulting, чтобы пройти лечение в Бельгии. Свяжитесь с нами по телефону или через WhatsApp.