Процедура ИКСИ

В мире около 15% пациентов гинекологов и андрологов не могут по тем или иным причинам стать родителями естественным путем. На помощь таким парам приходят современные технологии репродуктивной медицины.

В дополнение к стандартной процедуре ЭКО в бельгийских клиниках репродуктивной медицины предлагают ИКСИ оплодотворение. Во время этой манипуляции исключается естественное проникновение сперматозоида в яйцеклетку. Биологический материал вводят под контролем микроскопа при помощи интрацитоплазматической инъекции.

Содержание:

• Показания к процедуре
• Методика ИКСИ в клиниках Бельгии
• Как проходит медикаментозная подготовка
• Схема длинного протокола подготовки к ЭКО с ИКСИ с агонистами
• Короткий протокол подготовки к ИКСИ с агонистами
• Cхема подготовки без подавления
• Сколько стоит ЭКО с ИКСИ  в Бельгии

Около 50% процедур ЭКО проводятся с использование технологии ИКСИ. Это увеличивает шансы на зачатие и вынашивание плода.

Показания к процедуре

Основное показание к использованию репродуктивных технологий – это отсутствие беременности в течение 12 месяцев без использования средств контрацепции.

Дополнительные показания к ИКСИ оплодотворению:

• Малое количество спермиев в эякуляте. Для манипуляции необходимо минимальное количество сперматозоидов, которое получают путем пунктирования тканей тестикул. Методика дает эффект при сложных формах мужского бесплодия.
• Малая подвижность спермиев. Технология позволяет использовать даже неподвижный генетический материал. Снижение активности сперматозоидов является наиболее распространенной формой мужского бесплодия. При этом невозможно использовать традиционную методику экстракорпорального оплодотворения.

• Патологии развития спермиев, не позволяющие половой клетке самостоятельно проникнуть в яйцеклетку. Перед введением интрацитоплазматической инъекции генетический материал исследуется. Аномальные клетки удаляются, а жизнеспособные и активные сперматозоиды используются для оплодотворения яйцеклетки.

Методика ИКСИ в клиниках Бельгии

На первом этапе проводится полное обследование пары для исключения прочих патологий репродуктивной системы, заболеваний, являющихся противопоказанием к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Далее репродуктологи в клиниках Бельгии действуют согласно протоколам ВОЗ.

Этапы проведения манипуляции:

1. Медикаментозная подготовка. Женщине проводят гормональную терапию для стимулирования выработки яйцеклеток. Процедура дает возможность получить большее количество генетического материала за 1 цикл, что увеличит шансы на зачатие и развитие беременности.
2. Забор яйцеклеток. Второй этап гормональной терапии заключается в назначении препаратов, способствующих одномоментному разрыву оболочки фолликулов. Забор клеток проводится на базе медицинского учреждения под местным или общим наркозом методом аспирационного пунктирования. Необходимость длительного пребывания в стационаре отсутствует.
3. Сбор спермиев осуществляется тремя способами:

• естественная эякуляция;
• биопсия тканей тестикул;
• использование донорского генетического материала.

4. Процедура интрацитоплазматической инъекции спермиев в ткани яйцеклеток. Проводят под контролем микроскопов и врачей клиник репродуктивной медицины. Затем зародыши перемещают в специализированное оборудование, поддерживающее условия для нормального развития эмбриона.
5.  В течение 2 суток за состоянием эмбриональных клеток ведется наблюдение. В этот период зигота начинает делиться. Задача врача-репродуктолога на этом этапе выбрать наиболее жизнеспособные эмбрионы.
6. Перенос будущих карапузов в полость матки. Манипуляция проводится под контролем УЗИ и местным обезболиванием.
7. Контроль имплантации эмбрионов при помощи УЗИ. Динамическое наблюдение женщины в течение нескольких суток.

После всех процедур пациентка находится под амбулаторным наблюдением врачей клиники до момента родов.

Как проходит медикаментозная подготовка к ЭКО с ИКСИ

Два варианта плана подготовки:

• у большинства пациентов проводится подавление естественного менструального цикла вместе с последующей стимуляцией;
• а иногда он не подавляется: стимуляция настроена на ваш естественный цикл.

Решение о том, какой вариант использовать, зависит от конкретной схемы лечения, которую доктор CRG считает наиболее подходящей для пациентки. Некоторые вещи одинаковы для каждой формы лечения.  

Схема длинного протокола подготовки к ЭКО с ИКСИ с агонистами

Схема длинного протокола включает 2 фазы:

1. Подавление естественного цикла.    
2. Стимуляция яичников.   

План проведения I фазы

Подготовка проходит по следующей схеме:

• Либо на 1-й день, либо на 21-й день естественного цикла пациентки начинается введение аналогов GnRH, которые вводятся в дневное время каждые три часа путем впрыскивания назальных растворов поочередно в каждую ноздрю. При этом вы производите 6 введений и делаете перерыв на ночной сон. Все эти манипуляции повторяются ежедневно. Первое введение – сразу после пробуждение. Последнее – перед сном. Иногда в качестве альтернативы назальным спреям задействуют ежедневные или ежемесячные инъекции аналогов GnRH.
• В первый день берут анализ крови, который еще раз повторяют несколько раз в течение следующих недель для контроля эффективности терапии.
• Перед началом стимуляции проводится УЗИ на наличие кист яичников. Если таковые будут обнаружены, может быть принято решение сначала удалить их, потому что некоторые из этих кист также вырабатывают гормоны.

Возможные побочные явления

В результате больших доз аналогов GnRH гипофиз увеличивает производство FSH и LH, что вызывает искусственную менопаузу, которая сопровождается типичными симптомами – раздражительностью и головными болями. Иногда может возникать нерегулярное вагинальное кровотечение. 
Побочные эффекты неприятны, но, к счастью, носят временный и не опасный характер. Исчезают, как только начинается стимуляция яичников.

Схема проведения второй фазы

План стимуляции яичников при подготовке к ЭКО с ИКСИ выглядит следующим образом:

• Вечером перед запланированной датой начала процедуры, как только анализы крови подтвердят, что естественный цикл полностью подавлен, а УЗИ не обнаруживают присутствия кисты яичников, начинается фаза стимуляции.
• Во время процедуры, которая обычно длится около десяти дней, вам понадобится инъекция hMG или rec-FSH. Инъекции делаются подкожно.

Короткий протокол подготовки к ИКСИ с агонистами    

Короткий протокол - процедура, при которой подавление естественного цикла с аналогами GnRH объединяется с самого начала со стимуляцией яичников. Процедура всегда начинается во второй день вашего менструального цикла.

Проводится следующим образом:

• В первый день у пациентки берут анализ крови.
• На второй день вы принимаете GnRH-аналоги (подавление).
• За 3 дня до менструации  вводятся инъекции с помощью hMG или rec-FSH (стимуляция).

С этого момента процедура идет дальше по описанной ранее методике: анализы крови, ультразвуковое сканирование и пр.

Подготовка к ЭКО с ИКСИ с антагонистами     

Использование «антагонистов» позволяет сократить метод лечения и провести его с меньшим количеством инъекций. Антагонисты заставляют гипофиз не выделять никаких гормонов, которые подавляют естественную овуляцию. 

Схема проведения выглядит так:

1. Процедура начинается на второй день менструального цикла без предварительного подавления естественного цикла.
2. В первый день у вас берут анализ крови.
3. На второй день вводятся инъекции hMG или rec-FSH (стимуляция яичников).
4. В заданное время – иногда в то же время, но обычно через пять дней – вы вводите антагонисты (подавление вашего гормонального продуцирования для предотвращения спонтанной овуляции).

Как и при других методах, с этого момента необходимо следовать инструкциям специалистов. 

Длительная процедура подготовки к ЭКО с ИКСИ с антагонистами

Этот протокол идентичен короткой процедуре, за исключением того, что ей предшествует период, когда вы принимаете противозачаточную таблетку для лучшего контроля за вашим естественным циклом. 

При этом:

• В первый день вашего цикла вы принимаете противозачаточные таблетки, которые содержат по меньшей мере 30 микрограмм эстрогена. 
  Искусственное увеличение уровней эстрогенов заставляет гипофиз выделять более низкие уровни ФСГ и ЛГ. Яичники не стимулируются для развития яйцеклетки.
• Вы принимаете таблетки в течение как минимум трех недель, после чего прекращаете прием.
• Ждете начала месячных. На второй день месячных у вас берут анализ крови.
• В момент, указанный доктором (чаще всего – третий день менструации), вы начинаете с инъекции hMG или rec-FSH (стимуляция яичников).
• В то же время или через пару дней (когда говорит специалист) вы начинаете с антагонистов (подавление вашего LH-продуцирования, чтобы предотвратить спонтанную овуляцию).

Возможные побочные эффекты

В течение первых нескольких дней после прекращения приема таблетки у пациентки может быть небольшое кровотечение.

Схема подготовки без подавления    

В этом протоколе существует высокий риск того, что передача эмбрионов не произойдет.

Иногда вмешательство IVF или ICSI (оплодотворение в лаборатории) может быть полностью настроено на ваш естественный цикл 

План подготовки выглядит следующим образом:

1. Врачи контролируют гормональное развитие вашего цикла при помощи анализов, а через ультразвук сканируют развитие фолликула (ов).
2. Иногда делается легкая стимуляция яичников либо в начале цикла, либо как только фолликул достигает размера 15-16 мм (зрелый фолликул составляет> 17 мм).
3. В последнем случае иногда дополнительно вводится антагонист, что помогает предотвратить естественную овуляцию.

Сколько стоит ЭКО с ИКСИ  в Бельгии

На цену экстракорпорального оплодотворения с ИКСИ в бельгийских клиниках влияет:

• стоимость тех или иных медикаментозных препаратов, назначенных для стимулирования выработки яйцеклеток;
• метод забора генетического материала у мужчины, использование донорской спермы;
• методика ЭКО, технология получения жизнеспособных эмбрионов;
• количество лечебных циклов до наступления беременности;
• необходимость наблюдения и ведения беременности, мероприятия по сохранению эмбрионов.

Длительность оплодотворения при помощи технологии ИКСИ такая же, как и стандартная методика ЭКО. Но шансы зачатия, удачной имплантации эмбрионов и рождения здорового потомства намного выше. При некоторых формах мужского бесплодия ИКСИ является единственным методом для зачатия малыша.