Остеопороз

• Причины возникновения
• Симптомы
• Виды, типы, стадии
• Диагностика остеопороза
• Методы лечения остеопороза
• Клиники лечения остеопороза в Бельгии

Остеопороз — самое распространенное метаболическое заболевание костей в мире. При нем кости истончаются, теряют массу, становятся хрупкими и ломкими.

Оно может привести к разрушительным физическим, психосоциальным и экономическим последствиям. Но его часто упускают из виду и недооценивают, в значительной степени потому, что он клинически себя никак не проявляет до того как образуется перелом.

Почему возникает остеопороз

Заболевание обусловлено как неспособностью нарастить кость и достигнуть пика костной массы в молодом возрасте, так и потерей костной массы в более позднем возрасте. Ускоренная потеря костной массы может зависеть от гормонального статуса, как это происходит у женщин в постменопаузе, и может быть вторичным по отношению к различным болезненным состояниям и лекарственным препаратам.

Старение и потеря функции половых желез — наиболее важные факторы, способствующие развитию остеопороза. Исследования показали, что потеря костной массы у женщин быстро ускоряется в первые годы постменопаузы.

Дефицит эстрогена, кальция и старение

Дефицит эстрогена может привести к чрезмерной резорбции кости, сопровождающейся недостаточным образованием костной ткани. Остеокласты (уничтожающие старые клетки костной ткани) активируются при недостатке эстрогена. Кроме того, эстроген влияет на кости опосредованно через цитокины и местные факторы роста.

В отличие от потери костной массы в постменопаузе, которая связана с чрезмерной активностью остеокластов, потеря кости, сопровождающая старение, связана с прогрессирующим снижением активности остеобластов, из которых образуются новые клетки кости.

После третьего десятилетия жизни резорбция кости постепенно превышает образование кости и это в тяжелых ситуациях приводит к остеопорозу. Женщины теряют 30-40% своей кортикальной кости и 50% трабекулярной кости в течение своей жизни. Мужчины меньше — 15-20% кортикальной кости и 25-30% трабекулярной кости.

Дефицит кальция и витамина D также могут привести к вторичному остеопорозу через снижение уровня накопления кальция в костной ткани.

Другие причины развития ломкости костей

Нарушение работы сигнального пути Wnt приводит к сбоям метаболизма в костной ткани. Семейство Wnt представляет собой высококонсервативную группу белков, которые первоначально были изучены в связи с возникновением и прогрессированием рака благодаря их участии в межклеточной коммуникации. В последнее десятилетие сигнальный каскад Wnt был определен в качестве критического регулятора метаболизма костной ткани.

Эндокриные заболевания или гормональные препараты, которые приводят к потере костной массы (например, глюкокортикоиды), могут вызывать остеопороз.

Другие факторы, вовлеченные в патогенез, включают полиморфизмы в рецепторе витамина D; изменения инсулиноподобного фактора роста-1, морфогенного белка костей, простагландина Е ₂, закиси азота и лейкотриенов, аномалии обмена коллагена и связанная с лептином адренергическая передача сигналов.

Признаки и симптомы

Остеопороз, как правило, не становится клинически очевидным, пока не произойдет перелом. Что интересно, две трети переломов позвонков при этом заболевании безболезненны.

Типичные симптомы с болезненными переломами при этом заболевании:

• эпизод острой боли может следовать за совсем незначительной травмой;
• боль в позвоночнике локализуется на определенном, идентифицируемом, уровне позвонков от среднего грудного до нижнего грудного или верхнего поясничного отдела;
• боль описывается как ноющая или тупая, движение может усилить ее;
• пациенты часто остаются неподвижными в постели из-за боязни обострения боли;

• острая боль обычно проходит через 4-6 недель;
• уменьшенный диапазон движения бедра (ROM), особенно внутреннее вращение и сгибание;

• пациенты могут испытывать затруднения при выполнении тандемной походки и при попытках стояния на одной ноге.

Виды и типы

Есть несколько классификаций этого заболевания в зависимости от этиологии и локализации.

Остеопороз может быть локализованным или генерализованным. Оба этих вида далее подразделяются на первичный и вторичный.

Первичный остеопороз — это патологическое состояние, при котором повышенная ломкость костей связана с естественными процессами, происходящими в организме. Это постменопаузальный и старческий варианты заболевания.

Постменопаузальный остеопороз связан с дефицитом эстрогена. Сенильный (старческий) остеопороз в основном связан со старением скелета и дефицитом кальция.

Вторичный остеопороз возникает, когда ломкость и истончение костей обусловлены хроническим заболеванием, дефицитом минеральных веществ или воздействием лекарственных препаратов.

Первичный остеопороз

Причины вторичного остеопороза у взрослых

Типы остеопороза по классификации ВОЗ

Классификация Всемирной организации Здравоохранения основана на определении индекса минеральной плотности кости (МПК). На основании него степени заболевания присваиваются Т-баллы, определяющие риск появления переломов. Для каждого снижения МПК при стандартном отклонении (SD) относительный риск перелома увеличивается в 1,5-3 раза.

Определение ВОЗ применяется к женщинам в постменопаузе и мужчинам в возрасте 50 лет и старше. Хотя эти определения необходимы для установления распространенности остеопороза, их не следует использовать в качестве единственного фактора, определяющего решения о лечении. Эта диагностическая классификация не должна применяться к женщинам в пременопаузе, мужчинам моложе 50 лет или детям.

Степени остеопороза по ВОЗ на основе измерений МПК

Особенности диагностики

Основной метод диагностики остеопороза сегодня — измерение минеральной плотности кости (МПК).

Для оценки МПК используется двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA). Периферический DXA используется для измерения МПК на запястье. Это может быть наиболее полезно при выявлении пациентов с очень низким риском переломов, которые не требуют дальнейшей обработки.

Если тестирование плотности костной ткани по каким-то причинам недоступно у конкретного пациента, то используются методы медицинской визуализации.

Стандартная компьютерная томография (КТ) в большинстве случаев позволяет с достаточной долей вероятности поставить обоснованный диагноз. Дополнительно могут также использоваться лабораторные тесты на уровни эстрогенов, кальция, ПТГ и витамина D.

Лечение

Лечение остеопороза в Европе направлено на снижение риска переломов. Обычно назначаются: алендронат, ризедронат, золедроновая кислота.

В Бельгии врачам удалось добиться существенного улучшения эффективности лечения с использованием новых препаратов — ромосозумаба и деносумаба.

Romosozumab

Romosozumab (Evenity)  — моноклональное антитело, которое связывается со склеростином, ингибирует его, увеличивает костеобразование и уменьшает резорбцию костной ткани. При его использовании в Бельгии было доказано снижение частоты переломов позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом.

Denosumab

Деносумаб (Prolia) — гуманизированное моноклональное антитело, направленное против активатора рецептора ядерного фактора - лиганда каппа В (RANKL), ключевого медиатора резорбтивной фазы ремоделирования кости. Как показал опыт бельгийских медиков, это уменьшает резорбцию кости, подавляя активность остеокластов.

Хирургическая помощь

В Бельгии при тяжелом и далеко зашедшем остеопорозе используют современные эффективные методы хирургической коррекции  — вертебропластику и кифопластику. Это минимально инвазивные процедуры, используемые для лечения болезненных остеопорозных компрессионных переломов позвонков. Тем не менее, после этих процедур может быть повышенный риск переломов позвонков смежного уровня.

Вертебропластика и баллонная кифопластика используются в Бельгии у нетрудоспособных пациентов с постоянными сильными очаговыми болями в спине, связанными с коллапсом позвоночника. Обе процедуры включают инъекцию акрилового цемента (метилметакрилата) в тело переломанного позвонка. Процедуры выполняются под местной анестезией и под контролем рентгеноскопии или КТ. Обе процедуры снимают боль.

В кифопластике баллонную подушку раздувают внутри и между фрагментами перелома до введения цемента, чтобы восстановить рост тела позвонка.

Клиники Бельгии в которых лечат остеопороз

• Университетская клиника Эразм.
• Университетский клинический центр имени Жоржа Брюгманна.
• Региональный медицинский центр Цитадель.
• Частная клиника Сент Элизабет.
• Университетская медицинская школа Лювена.