Слухопротезирование

 

Что такое слухопротезирование

Слухопротезирование — это метод восстановления слухового (преимущественно речевого) восприятия с помощью таких технических средств как импланты для костной проводимости (BCI) и слуховые аппараты.

Слухопротезирование не следует рассматривать только как подбор звукоусиливающего слухового аппарата! Хирургия полуинвазивных костных слуховых имплантов играет в слухопротезировании существенную роль, позволяя восстанавливать слух при кондуктивной и смешанной тугоухости разной степени тяжести.

Слухопротезирование при нейросенсорной тугоухости преимущественно проводится с использованием звукоусиливающего слухового аппарата.

Слухопротезирование при кондуктивной и смешанной тугоухости проводится  только с использованием костного полуимплантируемого прибора костной проводимости. Это требует операции.

Бинауральное слуховое протезирование восстанавливает пространственный слух при односторонней тугоухости. Оно может быть проведено как с помощью стандартного аппарата, так и с помощью костного полуимпланта. И у каждого из этих методов есть свои преимущества. Но чаще  слуховой имплант костной проводимости может дать лучший уровень восстановления слуха.

слухопротезирование в европе

Причины нарушения слуха

Потеря слуха вызвана многими факторами, чаще всего она происходит из-за естественного старения или длительного воздействия громкого шума.

Непосредственных причин потери слуха — две.

  1. Снижение нервной чувствительности или проводимости во внутреннем ухе (улитке) — нейросенсорная тугоухость.
  2.  Механические препятствия для прохождения звука в наружном или среднем ухе — кондуктивная тугоухость.

Причины, которые могут вызвать нейросенсорную потерю слуха:

  • старение;
  • травма;
  • чрезмерное воздействие шума;
  • вирусные инфекции (корь или эпидемический паротит);
  • опоясывающий лишай;
  • ототоксичные препараты (препараты, которые повреждают слух);
  • менингит;
  • сахарный диабет;
  • инсульт;
  • болезнь Меньера (расстройство внутреннего уха, которое влияет на слух и равновесие);
  • опухоли;
  • наследственность;
  • тучность;
  • курение;
  • повышенное артериальное давление.

Причины, которые могут привести к кондуктивной потере слуха:

  • инфекции ушного канала или среднего уха, приводящие к скоплению жидкости или гноя;
  • перфорация или рубцевание барабанной перепонки;
  • серные пробки;
  • вывих костей среднего уха (слуховых косточек);
  • посторонний предмет в ушном канале;
  • отосклероз (аномальный рост кости в среднем ухе);
  • ненормальные наросты или опухоли.

слухопротезирование в европе

Методы слухопротезирования

Чрескожные полуимплантируемые остеоинтегрированные слуховые системы (BTI)

Чрескожные полуимплантируемые остеоинтегрированные слуховые системы — это аппараты «Baha», производимые Cochlear Ltd, и «Ponto», производимые Oticon Medical. 

Передача звука в кость осуществляется с помощью остеоинтегрированного титанового импланта, хирургически вживленного в височную кость. 

Эти системы предлагают следующие преимущества перед неимплатируемыми приборами с костной проводимостью:

  • Устранение дискомфорта, связанного с давлением вибратора, используемого в обычном слуховом аппарате с костной проводимостью
  • Улучшенное качество звука и слышимость звуков благодаря прямой связи между звуковым процессором и височной костью
  • Точное и стабильное позиционирование, поддерживающее качество трансдукции
  • Более эстетичное устройство с цифровой обработкой сигналов и беспроводным подключением

Классические звукоусиливающие  аппараты

Модели "за ухом" (BTE) плотно прилегают к ушной раковине наружного уха и передают звук в ушной канал через пластиковую трубку и заглушку (вкладыш). Электронные части находятся в корпусе за ухом. Звук распространяется через наушник-вкладыш  в ухо. BTE используются людьми всех возрастов как при легкой, так и  при глубокой потери слуха.

Модели «в ухе» (ITE)  полностью помещаются в ушной раковине. Этот тип аппарата подходит к раковине уха. Корпус для  электронных компонентов выполнен из твердого пластика. ITE обычно не назначаются маленьким детям, потому что корпус необходимо часто заменять по мере роста уха.

Модели «в канале» (ITC) - это уменьшенные версии ITE, которые размещаются на входе в ушной канал.

Модели «полностью в канале» (CIC) — это самые маленькие устройства. Они полностью помещаются в ушной канал и не видны. Из-за своего размера они могут создавать  сложности при установке и удалении, и, разумеется, у них маленькая емкость батарей .

слухопротезирование в европе

Показания к слухопротезированию

Показания к назначению слуховых аппаратов

Если планируется стандартное слухопротезирование, показания для использования слухового аппарата просты — нейросенсорная тугоухость с потерей слуха более 40 дБ.

Показания к применению полуимплантируемых систем с костной проводимостью

Кондуктивная и смешанная тугоухость со средним нарушением слуха при костной проводимости лучше или равным потере слуха:

  • 45 дБ (на 0,5; 1; 2; 3 кГц) для звуковых процессоров BP300 или Ponto Pro;
  • 55 дБ для BP310 Ponto Pro Power;
  • 60 дБ потери слуха для звукового процессора Cordelle.

BCI указывается в случае кондуктивной или смешанной потери слуха, когда использование обычного слухового аппарата с воздушной проводимостью невозможно, противопоказано или неэффективно. 

Показания включают:

  • хронический средний отит с хронической отореей; 
  • врожденный порок развития уха или атрезия;
  • хронический наружный отит; 
  • дискомфорт при использовании обычного оборудования;
  • слуховой аппарат с воздушной проводимостью неэффективен из-за большой кондуктивной потери слуха (недостаточное усиление, неудобная окклюзия и эффекты обратной связи).

Выбор технологии для  восстановления слуха

При кондуктивной и смешанной тугоухости выбор очевиден — полуимплантируемые слуховые аппараты с костной проводимостью. Однако при нейросенсорной тугоухости выбор метода должен быть более индивидуален.

В отличие от стран СНГ, за рубежом основное направление восстановления слуха — бинауральное протезирование. В Европе видят задачу восстановления слуха в достижении трех главных целей.

  1. Уверенное распознавание речи в шумном помещении без визуального наблюдения за губами говорящего.
  2. Возможность позиционирования источника звука в пространстве.
  3. Комфортность использования звукопротезного устройства.

При  односторонней глухоте достижение первых двух целей боле эффективно достигается с применением костных имплантов.

слухопротезирование в европе

Преимущества костных полуимплантов

  1. Классических слуховых аппаратов для лечения односторонней глухоты нужно два, а импланта достаточно одного.
  2. Правильная настройка парных слуховых аппаратов — сложная задача. Она требует как соответствующих знаний и опыта от аудиолога, таки и высокочувствительного дорого оборудования. А такое  не каждый центр слухопротезирования может себе позволить.
  3. Пара слуховых аппаратов для бинаурального протезирования могут стоить больше, чем импланты «Baha» или и «Ponto» (в зависимости о модели) вместе с установкой.

Преимущества стандартных слуховых аппаратов

  1. Не требуется  операция. Однако если операцию проводит квалифицированный хирург — риска практически нет.
  2. Обычные воздушные слуховые аппараты практически не имеют противопоказаний.
  3. Лучшие результаты по восстановлению слуха при тяжелой степени двусторонней нейросенсорной тугоухости.

В конечном итоге адекватный выбор типа аппарата для коррекции тугоухости — результат хорошей работы квалифицированного аудиолога. И именно на выбор такого специалиста нужно ориентироваться пациенту.

Противопоказания 

Аудиометрические противопоказания для слухопротезных систем в большинстве случаев относительны. 

Чтобы гарантировать хорошие функциональные результаты, при кондуктивной и смешанной потере слуха средняя потеря костной проводимости должна быть ниже или равна:

  • 45 дБ для Baha BP400 или Ponto Pro Plus;
  • до 55 дБ для BP310 и Ponto Pro Power;
  • до 60 дБ для носимого на теле аппарата Baha (Cordelle).

У очень маленьких детей истончение височной кости может быть причиной более высокой частоты отказов, у них требуется двухэтапное хирургическое вмешательство. 

слухопротезирование в европе

Любой серьезный дефект гигиены рассматривается как противопоказание из-за повышенного риска локальной инфекции. Пациенты должны быть в состоянии выполнять инструкции и участвовать в регулярном наблюдении. 

Однако это противопоказание также относительно. Недавнее исследование группы пациентов с серьезными когнитивными нарушениями показало высокую частоту кожных осложнений (плохая гигиена). Но лечение этих осложнений было несложным, и, несмотря на эти проблемы, пациенты и их семьи оценивали вмешательство как положительное.

Возможные осложнения и проблемы использования

Даже когда слуховые аппараты подобраны правильно, пациенты могут испытывать проблемы.

Даже высокотехнологичные слуховые аппараты не могут на 100% восстановить слух. Их пользователи часто все еще не могут на достаточном уровне воспринимать высокие звуки. Разборчивость звуков также может быть неидеальной.

Для  пользователей слуховых аппаратов с сенсоневральной потерей слуха часто основной проблемой становится неспособность понять речь при сильном фоновом шуме. Раньше считалось, что это физиологическая проблема, обусловленная потерей волосковых клеток.  Но последние данные показывают, что обработка звуков в коре мозга и когнитивные способности также могут влиять на понимание речи в шумном помещении. Слуховые аппараты не всегда полноценно справляются с этой проблемой. Поэтому, коммуникация в шуме остается главной проблемой для части пользователей слуховых аппаратов.

Бинауральное слуховое протезирование с применением костных имплантов может эффективно решать эту проблему.

Другая проблема — в обратной связи, когда звук, производимый слуховым аппаратом, улавливается микрофоном, и может возникать раздражающий свист. Решение этой проблемы обратной связи лежит в разных комбинациях усиления, подгонки вкладыша и внешних условий  (близость шляпного поля или близлежащая стена).

слухопротезирование в европе

Резкий визг, возникающий из-за наводок, может помешать телефонному общению при использовании слухового аппарата. Пациенты с относительно легкой потерей слуха могут общаться по телефону без слухового аппарата, но это невозможно для людей с более серьезными проблемами слуха. 

Индукционная катушка (T-катушка), встроенная в слуховой аппарат, может решить эту проблему, но эти катушки иногда не входят в комплетацию. Или владелец слухового аппарата может просто не знать, как использовать T-катушку. Или телефон может не быть совместимым со слуховым аппаратом (т. е. он не создает  магнитного поля для  Т-катушки).

Наконец, собственный голос может стать неприятно громким, когда устройство надето. Иногда эта проблема достаточно серьезна, чтобы побудить пользователя отказаться от протезирования.

Преимущества слухопротезирования в Бельгии

Бельгия — страна с очень развитым рынком услуг слухопротезирования. А значит тут есть и хорошо подготовленные врачи и широкие технические возможности. Это дает пациентам ряд преимуществ.

  1. Доступность выбора новых моделей BTE открытого типа. Небольшие открытые и легкие приспособления полностью укладываются за ухом, при этом в ушной канал вставляется только узкая трубка звуковода, позволяющая каналу оставаться открытым.  Слуховые аппараты с открытой посадкой могут быть хорошим решением для людей, которые страдают от избыточного накопления ушной серы. Кроме того, многие предпочитают слуховой аппарат открытой формы, потому что их звучание гораздо более естественное.
  2. Отработанные методики имплантации слуховых аппаратов костной проводимости. В клиниках Бельгии процент осложнений при таких операциях менее 0,5% — это один из лучших показателей в Европе.
  3. Бинауральное протезирование слуха как стандарт аудиологической помощи. Врач  нацелен на то, чтобы вернуть пациенту  полноценный слух, а не на возможность слышать хоть что-то.

слухопротезирование в европе

Стоимость слухопротезирования

На классическое слухопротезирование цена определяется стоимостью слухового аппарата. И в Бельгии они на 20-30% дешевле, чем в странах СНГ. Это связано с тем, что многие такие аппараты производятся в Евросоюзе.

 Так, например, аппарат Signia Motion 13 5Nx производства Siemens в России стоит в среднем 1650-1800 €. А в Бельгии эта модель будет стоить максимум 1250 €. По новым же моделям таким как, например, Signia Styletto Connect — разница еще больше.

 А при бинауральном слухопротезировании финансовая выгода может стать еще больше. В среднем же бинауральное слухопротезирование стандартными слуховыми аппаратами (с учетом консультаций аудиолога) может стоить в Бельгии от 1000 до 4500 € в зависимости от модели парного аппарата.

Костная полуимплантация тоже будет в Бельгии дешевле, чем в соседних Германии (на 30-40%) или Швейцарии (на 50-60%).

Клиники Бельгии 

Подбор слуховых аппаратов в Бельгии предлагается частными аудиологическими клиниками. В этих клиниках комфортные цены на слуховые аппараты, в которые уже входит консультация врача-аудиолога.

Примеры таких клиник:

  • Maison de l'Appareil Auditif Belgique
  • Lapperre
  • И др.

Сложные операции по установке остеоинтегрированных полуимплантов проводят крупные университетские клиники с опытным персоналом.

 

Получите больше информации по современным возможностям слухопротезирования в Бельги. Напишите нам через форму обратной связи или закажите обратный звонок.

Статья написана по материалам:

1.Stephen P Cass, MD, MPH; Chief Editor: Arlen D Meyers, MD, MBA «Surgical Placement of Bone-Anchored Hearing Systems»

https://emedicine.medscape.com/article/1604065-overview#showall

2.Rik C. Nelissen, corresponding author Christine A. den Besten, Hubert T. Faber, Catharina A. J. Dun, Emmanuel A. M. Mylanus, and Myrthe K. S. Hol  «Loading of osseointegrated implants for bone conduction hearing at 3 weeks: 3-year stability, survival, and tolerability»

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4899513/

3.Rahul K Shah, MD, FACS, FAAP; Chief Editor: Ravindhra G Elluru, MD, PhD «Hearing Impairment Treatment & Management»

https://emedicine.medscape.com/article/994159-treatment#showall

 

 

Задать вопрос

Компания Belhope не дает рекомендаций и советов по поводу лечения конкретных заболеваний. Все лечение, процедуры и исследования назначаются и проводятся только медицинским персоналом в клиниках Бельгии.