Лечение микрофтальма

Микрофтальм — это состояние, характеризующееся уменьшением размеров глазного яблока. Микрофтальмом считают состояния, когда диаметр глазного яблока у взрослого человека менее 21 мм, а у ребенка — менее 17 мм.

Патология в подавляющем большинстве случаев имеет врожденный характер. Очень редко микрофтальм может быть приобретенным.

Средняя распространенность микрофтальмии в мире по данным «Alberta Congenital Anomalies Surveillance System»  составляет  1,4 случая на каждые 10 000 младенцев.

Причины возникновения микрофтальма

Врожденный микрофтальм возникает в 75% случаев вследствие патологического течения беременности.  В 25% случаев он обусловлен наследственными факторами и, по общепризнанной версии, передается по аутосомно-доминантному типу. Однако существуют и свидетельства того, что аномалия может передаваться и по рецессивному типу.

Три главных патологических фактора, способствующих внутриутробному развитию микрофтальма:

1. TORCH-инфекции — группа заболеваний, включающая в себя коревую краснуху, токсоплазмоз и болезни, вызываемые вирусом Varicella Zoster (опоясывающий герпес, ветряная оспа). Эти заболевания, в острой форме перенесенные беременной, могут провоцировать развитие различных аномалий у плода.
2. Синдром амниотических перетяжек — состояние, когда амниотические тяжи Симонара (в норме, как правило, не создающие проблем) опутывают пуповину или сдавливают плод. В результате возможно развитие различных аномалий.
3. Химическое и физическое тератогенное воздействие различных факторов — алкоголь, наркотики, ионизирующее излучение, а также прием различных лекарственных препаратов, способных приводить к развитию аномалий.

Приобретенный микрофтальм возникает в раннем возрасте до 1 года под воздействием таких провоцирующих факторов как ретролентальная фиброплазия, операции на глазном яблоке в младенческом возрасте (например, по поводу врожденной катаракты), облучение рентгеновским излучением, заболевание токсоплазмозом и др.

Проявления и осложнения микрофтальма

Врожденная аномалия обычно бывает односторонней. Два глаза с недоразвитием встречаются крайне редко. Зато очень часто такая аномалия развития сопровождается другими — колобомы радужной оболочки и зрительного нерва, обызвествление хрусталика, лентиконус и др. Также уменьшению глазного яблока нередко сопутствует и глаукома.

Внешние проявления зависят от степени и типа недоразвития глазного яблока, а также возраста пациента.

Так, уменьшение глазного яблока может быть пропорциональным с правильным формированием роговицы. Или же роговица может быть уплощена, а само глазное яблоко — неправильной формы. Нормальное зрение сохраняется редко. Обычно наблюдается снижение зрительной функции в той или иной степени вплоть до полной слепоты.

Присутствуют симптомы раздражения конъюнктивы, которые в основном и обуславливают жалобы на дискомфорт и болезненность.

При несвоевременном принятии мер по компенсации  уменьшения размера глазного яблока постепенно развивается деформация лицевого отдела черепа, приводящая к асимметрии лица.

Некомпенсированная микрофтальмия нередко приводит к образованию кист в глазнице. Это, в свою очередь, приводит к появлению резких болей. Также очень часто эта аномалия сопровождается различными воспалительными явлениями инфекционного характера (конъюнктивиты, кератиты и др.)

Диагностика микрофтальма в Европе

Основные задачи диагностики в данном случае — определить степень жизнеспособности всех структур глазного яблока и выявить все сопутствующие патологии. Это в большой степени будет влиять на выбор правильной тактики лечения.

Для диагностики используются такие методы как:

• УЗИ глаза;
• биомикроскопия;
• компьютерная томография глазницы;
• рефрактометрия.

При подозрении на наследственный характер аномалии показано проведение генетического исследования.

Лечение микрофтальма в Бельгии

Лечение детей с микрофтальмом в Европе направлено как на исправление косметического дефекта с одновременной профилактикой развития асимметрии костей лицевого черепа, так и на максимально возможное сохранение остроты зрения и борьбу с сопутствующими патологиями.

Широко используемая в странах СНГ методика ступенчатого протезирования в Бельгии не считается лечением первого выбора. Это связано с тем, что использование этого метода сопровождается развитием множества осложнений. Так, популярные грибовидные протезы нередко вызывают растяжение конъюнктивы, что приводит к завороту век. Кроме того, они обладают  большой массой и способны помимо общего дискомфорта вызывать сдавление нижнего века.

Европейскими офтальмологами доказано, что добиться только ступенчатым протезированием  правильного контура век очень сложно. Также доказанный факт, что большинство протезов негативно сказываются на возможности сохранения зрения.

Приоритетные методики лечения микрофтальма в Бельгии.

1. Метод переднего и заднего бандажа склеры.
2. Коррекция глазницы с использованием инъекций гидрогеля.
3. Протезирование тонкостенными протезами.

Выбор методов и тактики лечения осуществляется индивидуально в зависимости от особенностей проявления аномалии у каждого ребенка, а также наличия и степени тяжести сопутствующих патологий. 

Особенности эстетического протезирования при микрофтальме в Бельгии

Бельгия — одна из немногих стран Европы, да и мира в целом, где изготавливаются высокотехнологичные глазные протезы, визуально неотличимые от здорового глаза. В этой стране используются современные акриловые протезы с ювелирно точным воссозданием цвета и рисунка радужной оболочки второго глаза при помощи компьютерных технологий. Эти протезы очень легкие и не нагружают глазницу.

Еще одна важная особенность таких протезов — их прозрачность. Они не влияют на зрительные функции уменьшенного глаза. Это очень важно при микрофтальмии, поскольку нередко именно из-за необходимости в постоянном ношении непрозрачного протеза зрительные функции пораженного глаза полностью атрофируются.

Клиники Бельгии, где проводят лечение микрофтальма

• Детская клиника королевы Фабиолы при университете Брюсселя;
• Университетская клиника Эразм;
• Региональный медицинский центр имени Жоржа Брюгманна.

В этих клиниках обеспечивается комплексный подход к решению проблемы. Врачи стараются в максимальной степени обеспечить комфортность дальнейшей жизни ребенка.

Кроме того, в этих медицинских центрах обеспечивается комфортное пребывание как самого ребенка, так и родителя.