- Механизмы развития
- Симптоматика
- Распространенность
- Методы диагностики
- Принципы лечения
- Прогноз заболевания
Синдром праздничного (воскресного) сердца (holiday heart syndrome) – острый аритмический синдром, обычно фибрилляция предсердий, которая развивается на фоне алкогольного эксцесса. Часто он становится первым проявлением алкогольной кардиомиопатии. Тяжелые симптомы могут возникнуть уже в первые 6 часов после приема большой дозы алкоголя. Возможно развитие гемодинамически значимых нарушений ритма, острой сердечной недостаточности и критического снижения артериального давления.
Причины синдрома праздничного сердца
Причина только одна: употребление большого количества алкоголя за короткий промежуток времени.
Влияние этилового спирта на миокард осуществляется по нескольким механизмам: прямым и опосредованным.
Прямое токсическое воздействие связано с нарушением транспорта ионов кальция через клеточные мембраны. В мембране повышается количество холестерина, нарушается активность мембранных ферментов, меняется проводимость ионных каналов и ухудшается сократимость сердечной мышцы.
Опосредованное токсическое действие этанола реализуется за счет нарушения метаболических процессов в организме. Возникает оксидативный стресс (накапливаются свободные радикалы) и нарушается образование АТФ (аденозинтрифосфорная кислота – «энергия» для клеток). В крови повышается содержание катехоламинов (гормонов надпочечников).
При расщеплении алкоголя образуется большое количество токсических метаболитов, самый ядовитый из которых – ацетальдегид. Он нарушает образование сократительных белков миокарда, подавляет активность фермента АТФазы, влияет на метаболизм липидов и клеточное дыхание, нарушает транспорт и связывание кальция.
Аритмогенное действие алкоголя также связано с нарушением электролитного обмена. Происходит потеря калия и магния сердечными клетками.
Симптомы синдрома праздничного сердца
Часто симптомов нет или они замаскированы признаками алкогольного опьянения. Некоторые пациенты жалуются на перебои в работе сердца, сонливость, слабость, одышку, тяжесть в груди.
Могут появляться вегетативные симптомы:
- похолодание рук и ног;
- потливость;
- дрожание рук;
- озноб;
- чувство нехватки воздуха;
- сильная слабость.
Эпидемиология синдрома праздничного сердца
В США и Европе эпизодическое злоупотребление алкоголем характерно для каждого шестого взрослого человека. Наибольшая распространенность наблюдается среди студентов – около 30%.
Исследование MunichBREW, проведенное на Мюнхенском октябрьском фестивале 2015 года, показало, что острое потребление этанола приводит к сердечным аритмиям у 30,5% людей, с распространенностью мерцательной аритмии (трепетание или фибрилляции предсердий) 0,8%. Эффект оказался дозозависимым: чем больше алкоголя, тем выше риск аритмии.
Диагностика синдрома праздничного сердца
Для диагностики проводят:
- клиническое обследование пациента;
- лабораторные анализы;
- электрокардиограмму;
- эхокардиографию.
ЭКГ – основной способ выявления нарушений ритма. Серди опасных аритмий чаще всего встречается фибрилляция предсердий.
Другие типы аритмий:
- синусовая аритмия – ощущается пациентом как нерегулярное сердцебиение;
- синусовая тахикардия – ускоренный ритм сердца;
- преждевременные предсердные и желудочковые комплексы;
- трепетания предсердий – в отличие от фибрилляции, регулярные сокращения предсердий, но с высокой частотой;
- дыхательная синусовая аритмия.
Аритмии, обнаруживаемые в состоянии алкогольного опьянения, ничем не отличаются от таких же аритмий, которые выявляются у трезвых лиц. Поэтому диагноз устанавливают на основе ЭКГ и данных анамнеза. Фиксируется эпизод злоупотребления алкоголем. Врачам также необходимо выяснить, насколько часто и в каких дозах потребляет человек спиртные напитки.
Дополнительное обследование проводят для оценки состояния других органов, которые могут пострадать из-за алкоголя. Это в первую очередь печень, почки, поджелудочная железа и нервная система. Врачи проводят УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, а также биохимический анализ крови.
У человека с синдромом праздничного сердца развивается только аритмия, без органического поражения сердца. Если же пациент длительное время употребляет алкоголь, то обнаруживается дилатация (расширение) полостей сердца. Риск достигает максимума в результате употребления от 80 г этилового спирта в сутки в течение 10 и более лет.
Лечение синдрома праздничного сердца
В большинстве случаев лечение не требуется. Нарушения сердечного ритма и возникающие у пациента симптомы не тяжелые, они самостоятельно проходят в течение суток.
Если человек плохо себя чувствует, развиваются тяжелые аритмии с нарушением гемодинамики, фибрилляция предсердий, ему требуется медицинская помощь. Для лечения в состоянии острого алкогольного опьянения проводят:
- детоксикационную терапию (инфузии растворов – капельницы, часто в сочетании с диуретиками);
- экстракорпоральные методы очищения крови;
- метаболические препараты, витамины, успокаивающие средства, транквилизаторы;
- препараты калия (если нет почечной недостаточности).
При развитии фибрилляции предсердий необходимо восстановить ритм и предотвратить образование тромбов.
Антикоагулянтная терапия
Предсердия в меньшей степени, чем желудочки, влияют на гемодинамику. Поэтому даже в случае их очень быстрого, хаотичного сокращения человек может не иметь симптомов. Но если фибрилляция предсердий продолжается долго, в сердце застаивается кровь, образуются тромбы. Они могут попасть в мозг, и таким образом становятся причиной инсульта.
Ключевая цель терапии фибрилляции предсердий – предотвращение тромбоэмболических осложнений, 90% из которых приходится на ишемический инсульт. С этой целью пациент получает антикоагулянты. Они не только «разжижают» кровь и снижают риск тромбообразования, но и постепенно растворяют уже образовавшиеся в левом предсердии тромбы.
Электрическая кардиоверсия
Остановить фибрилляцию предсердий можно с помощью кардиоверсии: электрического разряда. Если патология обнаружена не позже, чем через 2 суток, её делают сразу. Если прошло больше 2 дней, проводится антикоагулянтная терапия в течение 3 недель, и только после этого выполняется кардиоверсия. После неё антикоагулянты используют ещё в течение 4 недель. Проведение кардиоверсии в более ранние сроки возможно после исключения наличия тромба в левом предсердии. Для этого выполняют чреспищеводную эхокардиографию (УЗИ).
Показания к электрической кардиоверсии:
- плохая переносимость аритмии;
- значительное снижение артериального давления;
- ишемия (недостаточность кровообращения) миокарда;
- отек легких;
- острая сердечная недостаточность;
- обмороки или сильное головокружение с угнетением сознания.
Если выраженных симптомов нет, гемодинамика не нарушена, можно просто подождать. В большинстве случаев у пациентов с синдромом праздничного сердца фибрилляция предсердий проходит через несколько часов.
Особенность аритмии алкогольного происхождения: частые рецидивы, пока человек находится в состоянии опьянения, и редкие рецидивы, когда пациент протрезвел. Поэтому проведение электрической кардиоверсии в большинстве случаев нецелесообразно: фибрилляция предсердий с высокой вероятностью возникает повторно. Процедуру проводят только по жизненным показаниям.
Медикаментозная терапия аритмии
Возможна медикаментозная терапия фибрилляции предсердий, связанной с алкогольным эксцессом. Она проводится с помощью одной из двух стратегий:
- контроль частоты;
- контроль ритма.
При контроле частоты врачи назначают антиаритмические препараты, замедляющие ритм желудочков. Они устраняют тахикардию, но фибрилляция предсердий сохраняется. После выведения этилового спирта и его метаболитов из организма аритмия проходит самостоятельно.
При контроле ритма проводится противоаритмическое лечение, направленное на прекращение фибрилляции предсердий. Однако в дальнейшем она может рецидивировать, если пациент имеет органические заболевания сердца или часто злоупотребляет алкоголем.
Молодым пациентам, которые не имеют органических заболеваний сердца, а фибрилляция предсердий у них встречается редко, не требуют постоянной поддерживающей медикаментозной терапии. Но они получают лечение по типу «таблетка в кармане». Пациенту в случае рецидива фибрилляции предсердий рекомендуют самостоятельно принять таблетку пропафенона в дозе 450-600 мг. Перед этим человек должен быть обследован, чтобы убедиться в безопасности антиаритмического лечения. Препарат имеет противопоказания:
- гипертрофия миокарда (толщина левого желудочка более 14 мм);
- сердечная недостаточность;
- фракция выброса левого желудочка менее 40%;
- постинфарктный кардиосклероз.
Медикаментозная кардиоверсия показана только при фибрилляции предсердий, продолжающейся менее 2 суток.
У большинства молодых людей, которые лишь время от времени злоупотребляют алкоголем, нет органических заболеваний сердца. Поэтому врачи могут назначать им препараты для купирования аритмий в экстренном порядке, самостоятельно. При хроническом алкоголизме часто развивается сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца. Эти состояния делают самолечение опасным. Помощь таким пациентам с фибрилляцией предсердий и другими аритмиями на фоне синдрома праздничного сердца оказывают только в условиях стационара.
Прогноз при синдроме праздничного сердца
Тяжесть состояния пациента зависит от его возраста, общего состояния здоровья, наличия сердечно-сосудистых заболеваний, а также принятой дозы алкоголя.
В 40% случаев на фоне синдрома праздничного сердца развивается удлинение интервала QT, которое определяется на кардиограмме. Это изменение ухудшает прогноз, так как является фактором риска внезапной сердечной смерти. Она может наступить из-за желудочковой аритмии.
Доза алкоголя – один из ключевых факторов, влияющих на прогноз. Небольшие дозы этанола – от 10 до 30 г – не только не вредят здоровью, но и имеют кардиопротекторное действие (снижают риск сердечно-сосудистой патологии), а также уменьшают темпы прогрессирования атеросклероза. Исключение составляют пациенты с ишемической болезнью сердца – для них любые, даже низкие дозы алкоголя не рекомендованы в связи с повышением риска инфаркта миокарда. На фоне алкогольного опьянения он нередко протекает в безболевой форме.
Смертельная доза этанола для разных людей составляет 4-12 г/кг массы тела. Она зависит от активности ферментов печени. Алкогольная кома наступает при приеме этанола в дозе от 3 г/кг.
Фибрилляция предсердий – основное проявление синдрома праздничного сердца. На фоне этой аритмии риск тромбоэмболических осложнений (в основном ишемического инсульта) достигает 7%. На фоне антикоагулянтной терапии он снижается менее чем до 1%.
У клинически здоровых пациентов фибрилляция предсердий не развивается повторно после того как аритмия устранена. Но если человек часто употребляет алкоголь, возможны рецидивы аритмий. Со временем прогрессирует алкогольная кардиомиопатия, развивается сердечная недостаточность.
Статья подготовлена по материалам:
Acute effects of alcohol on cardiac electrophysiology and arrhythmogenesis: Insights from multiscale in silico analyses, JMCC, 2020
Alcohol consumption, sinus tachycardia, and cardiac arrhythmias at the Munich Octoberfest: results from the Munich Beer Related Electrocardiogram Workup Study (MunichBREW), European Heart Journal, 2015
Alcohol and Atrial Fibrillation: A Sobering Review, ScienceDirect, 2016