Гипертонический криз

 

Гипертонический криз (ГК) возникает, когда кровяное давление становится опасно высоким (180/120 мм рт. Ст.). Гипертонический криз классифицируется как «неосложенный», если артериальное давление высокое без повреждения органов, и как «осложненный ГК», если высокое артериальное давление сопровождается повреждением органов

Причины 

Гипертония практически любой этиологии (эссенциальной или вторичной) может перейти в фазу криза. Наиболее частой причиной ГК становится хроническая артериальная гипертензия (АГ) с обострением, возникающим в результате несоблюдения режима приема лекарств. Однако в 8% случаев осложненного гипертонического криза и 28% случаев неосложненного, пациенты не знают о предыдущем диагнозе гипертензии. 

лечение гипертонических кризов в европе

Наличие вновь появившейся злокачественной гипертензии почти всегда указывает на вторичную причину криза.

Вторичные причины АГ могут, которые привести к гипертоническому кризу:

  • почечная паренхиматозная болезнь;
  • реноваскулярное заболевание;
  • инфаркт почки;
  • беременность (преэклампсия и эклампсия);
  • расстройства центральной нервной системы;
  • системные заболевания с поражением почек, такие как системная красная волчанка, склеродермия, микроангиопатическая гемолитическая анемия (TTP / HUS);
  • эндокринные расстройства, такие как болезнь Кушинга, первичный альдостеронизм или феохромоцитома;
  • вегетативная гиперактивность при травмах спинного мозга головы или цереброваскулярных заболеваний.

У больных с АГ, использование таких препаратов, как оральные контрацептивы, кокаин, фенциклидин, ингибиторов моноаминоксидазы с тирамином или других агентов, таких как линезолид, нестероидные противовоспалительные препараты или амфетамины, может спровоцировать криз.

Тяжелая послеоперационная гипертензия — еще один фактор риска ГК, требующий немедленного контроля АД, потому что он может вызвать гипертоническую энцефалопатию или внутричерепное кровоизлияние или нарушить целостность сосудистого шва и привести к послеоперационному кровотечению.

Тяжелый ГК также может возникать у пациентов с обширной ожоговой травмой или у детей, получающих циклоспорин в высоких дозах для аллогенной трансплантации костного мозга. 

У пациентов с параличом нижних конечностей может развиться гипертонический криз из-за вегетативной гиперрефлексии от стимуляции нервов ниже уровня повреждения спинного мозга. ГК также может осложнять острое отторжение или стеноз почечной артерии трансплантата у пациентов с почечным аллотрансплантатом.

лечение гипертонических кризов в европе

Симптомы 

Наиболее частые неспецифические симптомы:

  • боль в груди;
  • головная боль;
  • затуманенное зрение;
  • потеря веса.

Менее распространенные неспецифические симптомы:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • одышка;
  • усталость;
  • недомогание;
  • боли в эпигастральной области;
  • полиурия;
  • макрогематурия.

Специфические симптомы, связанные с повреждением органа-мишени:

  • боль в груди (ишемия или инфаркт миокарда);
  • боль в спине (расслоение аорты);
  • одышка (отек легких или застойная сердечная недостаточность);
  • неврологические симптомы;
  • судороги;
  • измененное сознание (гипертоническая энцефалопатия).

Типы и виды — неосложненный и осложненный гипертонический криз

 Существует три основные категории гипертонических кризов.

  1. Бессимптомный ГК. Чаще всего возникает у пациентов с АГ не соблюдающих рекомендации по лечению. Больной, как правило, не знает о развившемся кризе, и он выявляется случайно или при развитии осложнений.
  2. Неосложненный ГК. Сильное повышение артериального давления без признаков дисфункции органов-мишеней.
  3. Осложненный ГК или «злокачественная гипертензия». Это сильное повышение артериального давления плюс повреждение органов-мишеней — сетчатка, сердце, почки, аорта, головной мозг.

лечение гипертонических кризов в европе

Есть также дополнительные типы гипертонического криза.

  • Неотложная гипертоническая болезнь во время беременности. Поражение органов-мишеней может включать тяжелую преэклампсию, эклампсию и гемолиз, повышение ферментов печени, синдром низкого количества тромбоцитов (HELLP).
  • Ложный или псевдогипертонический криз. Преходящее резкое повышение артериального давления из-за внешних раздражителей (таких как боль, беспокойство, стресс и задержка мочи) без признаков дисфункции органов-мишеней.

Сколько продолжается гипертонический криз? 

ГК без лечения может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. То, сколько длится, гипертонический криз зависит от его причины и того, насколько тщательно соблюдаются пациентом рекомендации по базовому лечению гипертонической болезни.

Затяжные, продолжающиеся по нескольку дней, бессимптомные кризы, как правило, переходят в состояние с выраженной симптоматикой и сопровождаются развитием осложнений. То насколько сильными в этом случае могут быть осложнения, зависит от того, сколько дней длится гипертонический криз.

Чем опасен гипертонический криз? 

ГК, проходящий без лечения, может сопровождаться развитием тяжелых осложнений.

  • Расслоение аорты
  • Острый инфаркт миокарда
  • Отек легких
  • Почечная недостаточность
  • Гипертоническая энцефалопатия
  • Субарахноидальное кровоизлияние
  • Ишемический инсульт

 Даже после лечения у пациента есть риск получить сердечный приступ, инсульт или повреждение почек. Жидкость может скопиться в легких и затруднить дыхание. Также есть риск развития слепоты.

лечение гипертонических кризов в европе

Диагностика гипертонических кризов 

История

Подробная история очень важна. Крайне важно узнать о:

  • начале, продолжительности и тяжести гипертонии;
  • истории предшествующего поражения органов-мишеней;
  • связанных симптомах;
  • списке лекарств (гипотензивный режим с дозировкой и препараты, отпускаемые без рецепта).

Физическое обследование

Тестирование обычно включает ЭКГ, анализ мочи, уровень азота мочевины и креатинина в сыворотке.

Пациентам с неврологическими данными требуется КТ головы для диагностики внутричерепного кровотечения, отека или инфаркта.

Пациентам с болью в груди или одышкой требуется рентген грудной клетки.

Нарушения ЭКГ, предполагающие повреждение органа-мишени, включают признаки гипертрофии левого желудочка или острой ишемии.

Аномалии анализа мочи, типичные для поражения почек, включают эритроциты (эритроциты), цилиндры эритроцитов и протеинурию.

Диагноз ставится на основании очень высокого АД и поражения органов-мишеней.

Неотложная помощь 

  • Госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ).
  • Внутривенные препараты короткого действия: нитраты, фенолдопам, никардипин или лабеталол.
  • Снижение АД на 20-25% за 1-2 часа.

Лечение гипертонических кризов 

Абсолютных руководящих принципов для лечения ГК не существует. 

При быстром снижении АД существует теоретический риск гипоперфузии головного мозга из-за нарушения ауторегуляции. Однако доказанная польза от резкого снижения АД при ГК превышает теоретический риск церебральной ишемии. 

В общем, начальное снижение АД до систолического 160–170 мм рт. Ст. и диастолического от 100 до 110 мм рт. Ст. в течение 2–4 часов может быть безопасно выполнено. Однако никогда не стоит снижать давление быстро до нормальных показателей — это может быть опасно.

В качестве альтернативы, начальная антигипертензивная терапия может быть индивидуализирована, и снижение среднего артериального АД на 20% должно быть начальной целью в течение первых 1-2 часов. 

Эта цель должна быть достигнута с помощью парентеральных гипотензивных средств. Использование сильнодействующих парентеральных средств с быстрым началом и короткой продолжительностью действия имеет очевидные преимущества. Если развивается чрезмерная гипотензия или неврологические последствия, их можно быстро обратить вспять, позволив АД стабилизироваться на более высоком уровне.

Для лечения неотложной гипертонической болезни доступно большое количество лекарств. 

Нитропруссид натрия остается препаратом первого выбора при большинстве неотложных состояний, связанных с гипертонией, и в считанные секунды он действует как мощный артериальный и венозный расширитель. Самый главный его недостаток — токсичность. Токсичность более вероятна, если у пациентов есть печеночная или почечная недостаточность и когда криз длится более 48–72 часов.

Лабеталол в/в может быть использован для лечения ГК. Он уменьшает системное сосудистое сопротивление , но поддерживает мозговое, почечное и коронарное кровообращение. Интересно, что, несмотря на β-блокирующий эффект, он поддерживает также сердечный выброс.

Нитроглицерин — вазодилататор, который в основном снижает преднагрузку и снижает потребность сердца в кислороде, и его часто используют при гипертонических кризах. Это средство используется в основном при остром инфаркте миокарда и остром отеке легких наряду с другими антигипертензивными схемами.

Другие агенты, которые можно использовать при неотложной гипертонической болезни, включают

  • Никардипин (дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов), который является полезным агентом для пациентов с ишемической болезнью сердца из-за его благотворного влияния на коронарный кровоток;
  • Клевидипин, который представляет собой новый дигидропиридин короткого действия для внутривенного введения;
  • Фенолдопам, который действует через периферические рецепторы дофамина-1 как сосудорасширяющее и мочегонное средство.

лечение гипертонических кризов в европе

Профилактика

Многие случаи гипертонического криза можно предотвратить просто тщательно соблюдая режим приема лекарств при АГ и регулярно (не реже 1 раза в полгода) проходя плановые обследования. При хронической АГ важно регулярно проверять свое кровяное давление и обо всех изменениях сообщать лечащему врачу. Кроме того важным средством профилактики может стать здоровый образ жизни.

Также нужно обязательно лечить любые текущие состояния здоровья, которые могут создать или увеличить риск гипертонического криза.

Диета

Диетические подходы к контролю гипертонии, или «DASH», — это диета, рекомендованная для людей, которые хотят предотвратить или лечить хроническую артериальную гипертензию и снизить риск сердечных заболеваний.

В диете DASH основное внимание уделяется фруктам, овощам, цельнозерновым продуктам и постному мясу.

Диета была создана после того, как исследователи заметили, что высокое кровяное давление реже встречается у людей, придерживающихся растительной диеты, таких как веганы и вегетарианцы.

Диета DASH делает упор на фруктах и овощах, а также содержит преимущественные источники постного белка, такие как курица, рыба и бобы. В рационе мало красного мяса, соли, добавленных сахаров и жиров.

Обычная программа диеты DASH предусматривает потребление не более 1 чайной ложки (2300 мг) натрия в день, что соответствует большинству национальных рекомендаций.

Версия же с низким содержанием соли рекомендует не более 3/4 чайной ложки (1500 мг) натрия в день.

Получите больше информации о лечении гипертонического криза и его осложнений в Бельгии. Задайте свои вопросы через форму обратной связи или просто закажите обратный звонок.

Возможно вас заинтересует
Стенокардия напряжения
  Почему возникает стенокардия Патогенез Типы стенокардии Симптомы и проявления Методы диагностики Методы лечения Прогноз и профилактика  
Причины Патологические механизмы Типы и виды Проявления Возможные осложнения Методы диагностики Тактика лечения Критерии прогноза   Причины болезни
Миокардит сердца
Общие сведения Первые признаки и проявления Постановка диагноза Причины возникновения и классификация Особенности проявления у детей Методы лечения Выживаемость и прогноз  
Задать вопрос

Компания Belhope не дает рекомендаций и советов по поводу лечения конкретных заболеваний. Все лечение, процедуры и исследования назначаются и проводятся только медицинским персоналом в клиниках Бельгии.