Рак почек

 

Рак почки или почечно-клеточная карцинома — наиболее распространенный тип злокачественных опухолей почки. На его долю приходится примерно 3% всех злокачественных новообразований у взрослых и 90-95% новообразований, возникающих в почках.

В большинстве стран Европы заболеваемость этой онкопатологией за последнее десятилетие снизилась. Возможно, отчасти это обусловлено сокращением курения среди мужчин. Также снизилась и смертность от рака почки в большинстве стран Европы. Лидеры по снижению смертности от этого заболевания — Швеция, Норвегия, Германия и Бельгия.

Почечно-клеточный рак чаще встречается у представителей европейской расы, чем у лиц азиатского или африканского происхождения. У мужчин это заболевание встречается примерно в 1,5 раза чаще.

Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза в период с 2010 по 2014 год составлял 64 года. Однако это заболевание выявляется и у молодых людей.

лечение рака почек в европе

Причины и факторы риска

Точные причины развития онкопатологии почки неизвестны, но существуют убедительные доказательства того, что она связана с воздействием нескольких факторов риска.

Курение табака

Риск развития злокачественной опухоливозрастает с увеличением количества сигарет и продолжительности курения.

Избыточный вес и ожирение

Индекс массы тела (ИМТ) более 30 достоверно увеличивает риск развития почечно-клеточной карциномы (ПКК).

Определенные наследственные генетические условия

У людей с некоторыми генетическими аномалиями рак почки развивается в более молодом возрасте, чем у других людей. Эти генетические условия не имеют широкого распространения и вызывают только небольшое количество всех раковых заболеваний почек.

  • Синдром фон Гиппеля-Линдау (VHL)- это редкое наследственное заболевание, которое вызывает развитие опухолей и кист в различных частях тела, включая почку. Опухоли обычно появляются в раннем взрослом возрасте.
  • Наследственный папиллярный рак почки (HPRC)- это наследственный тип онкопатологии, при котором у людей развивается множество опухолей папиллярного рака в обеих почках. Он также известен как папиллярный тип ПКР 1.
  • Наследственный лейомиоматозный почечно-клеточный рак (HLRCC)увеличивает риск развития нераковых опухолей, называемых лейомиомами, в коже или матке. Это также увеличивает риск развития папиллярного ПКР типа 2.
  • Синдром Birt-Hogg-Dube (BHD)является очень редким генетическим заболеванием, которое поражает кожу и легкие. Это также увеличивает риск некоторых типов опухолей, в том числе раковых и незлокачественных опухолей . У людей с BHD могут развиться различные типы рака почек, такие как хромофобный RCC и RCC прозрачных клеток.
  • Туберозный склероз (ТС)может вызывать образование незлокачественных опухолей во многих органах организма, включая глаза, кожу, мозг, легкие, сердце и почки. Люди с TS имеют более высокий риск развития почечных кист и злокачественных опухолей. У них может развиться почечная ангиомиолипома, ромофобный RCC или RCC прозрачных клеток.

лечение рака почек в европе

Конечная стадия почечной недостаточности и гемодиализ

У людей, находящихся на диализе в течение длительного времени, могут развиваться кисты в почках. Приобретенная кистозная болезнь в свою очередь увеличивает риск развития рака почки. Риск увеличивается, чем дольше человек находится на диализе.

Контакт с трихлорэтиленом (TCE) на работе

Трихлорэтилен (TCE) - промышленный растворитель, используемый в основном для удаления смазки с металла. Люди, которые вступают в контакт с ТСЕ на работе, имеют более высокий риск развития рака почки.

Высокий рост

Не совсем понятно, как именно высокий рост увеличивает риск развития почечной онкопатологии, но исследования показывают, что чем выше человек, тем выше у него риск заболевания раком почки.

Первые признаки и симптомы

К сожалению, специфические признаки рака почки отсутсвуют. Более того, на протяжении длительного времени эта злокачественная опухоль может вообще себя никак не проявлять.

Только у 10% пациентов на стадии 0-IIA отмечается присутствие хотя бы одного симптома из так называемой «классической триады» — гематурия, боль в области поясницы и тяжесть в боку или животе.

лечение рака почек в европе

При раке почки симптомы и признаки распределяются следующим образом:

  • гематурия (кровь в моче) — 40%;
  • боль — 40%;
  • ощутимая тяжесть в животе или в боку —25%.

Другие проявления рака почек еще более неспецифичны и встречаются при множестве других патологий:

  • потеря веса — 33%;
  • повышение температуры тела — 20%;
  • повышение АД — 20%;
  • симптомы гиперкальциемии — 5%;
  • ночная потливость;
  • общее недомогание;
  • варикоцеле у 2% мужчин (как правило, левосторонний, из-за обструкции яичковой вены). 

Осложнения

Чаще всего осложнения наблюдаются при прогрессировании опухоли. Они могут возникать из-за самой опухоли, из-за лечения опухоли или из-за метастазирования.

Большинство осложнений проявляется крайне редко и лишь небольшое число пациентов сталкивается с ними.

лечение рака почек в европе

Полная гематурия

Это наиболее частое осложнение. Полностью кровавая моча встречается редко в качестве первого симптома, но в продвинутых стадиях встречается почти у половины больных.

Высокое кровяное давление

Почки играют важную роль в регуляции кровяного давления. Рак почки может привести к постоянному высокому кровяному давлению, а иногда и кровяному давлению, которое очень трудно контролировать (злокачественная гипертензия).

Гиперкальциемия

Повышенный уровень кальция может возникнуть в крови как вследствие паранеопластического синдрома, так и из-за разрушения кости с метастазами в кости. Высокий уровень кальция в крови при раке (гиперкальциемия) может привести не только к таким симптомам, как тошнота, но и сильная мышечная слабость, спутанность сознания, кома и даже смерть. Тем не менее, это состояние поддается лечению, если вовремя диагностируется.

Высокое количество красных кровяных клеток

Высокое количество эритроцитов (эритроцитоз) характерно для продвинутых стадий почечной онкологии. На ранних стадиях, напротив обычно наблюдается анемия. Эритроцитоз возникает из-за производства раковыми клетками белка, который стимулирует костный мозг. Избыток эритроцитов, в свою очередь, может увеличить риск образования тромбов, сердечных приступов и инсультов, поскольку кровь становится «гуще» (более вязкой).

лечение рака почек в европе

Осложнения лечения

Лечение рака почки может включать удаление части или всей почки. Это серьезная хирургическая процедура, которая может привести к неблагоприятным сердечным событиям, инсульту, тромбоэмболии легочной артерии (разрыв сгустка в ноге и прохождению в легкие), пневмонии или травмам во время операции. Также могут возникнуть инфекции в области живота и кровотечение.

Хирургия развивается, и осложнений сейчас намного меньше, чем в прошлом, особенно с менее инвазивными хирургическими вариантами, такими как лапароскопическая нефрэктомия (удаление почки через небольшие разрезы в области живота и специальные инструменты).

Почечная недостаточность

Поскольку операция часто предусматривает полное удаление почки или, по крайней мере, ее части,остается только одна функционирующая почка. Кроме того, некоторые методы лечения, а также медикаменты могут вызвать стресс в оставшемся органе, что приведет к почечной недостаточности.

Классификация

Существует шесть основных подтипов рака почки:

  1. Светлоклеточная карцинома (рак прозрачных клеток) — это наиболее распространенная форма почечно-клеточной карциномы, на которую приходится около 75 процентов людей с раком почки. При просмотре под микроскопом отдельные клетки, составляющие опухоль, выглядят пустыми или прозрачными.
  2. Папиллярно-клеточная карцинома. Около 10-15% людей имеют эту форму рака почки.
  3. Хромофобная карцинома - эта опухоль составляет около 5 процентов случаев. Клетки большие и бледные и имеют некоторые другие отличительные особенности.
  4. Транслокационная карцинома - этот тип рака почки чаще встречается у детей или молодых людей. В некоторых случаях он может развиться у людей, которые ранее получали химиотерапию для лечения злокачественных новообразований, подготовки к пересадке костного мозга или аутоиммунных заболеваний.
  5. Саркоматоидный рак. Атипичные клетки в этом случае выглядят под микроскопом более агрессивно и дезорганизовано.
  6. Карцинома уротелия (переходно-клеточный рак) — этот рак может образовываться в почках из слизистой оболочки почечной системы, а не из клеток самой почки.

лечение рака почек в европе

Стадии

Стадия рака описывает размер опухоли и ее распространение.

Когда постановка основана только на клинической оценке, она называется клинической стадией. Стандартизированный способ, которым онкологи описывают морофологическую степень рака — система стадирования TNM. Согласно этой системе в определении стадии учитываются три основных параметра:

  • T — размер опухоли от 1 до 4;
  • N — наличие пораженных регионарных лимфатических узлов: 0 или 1;
  • M — наличие отдаленных метастазов: 0 или 1.

На основе этих параметров определяется клиническая стадия рака.

Стадия 1 — Рак находится только в почке, не распространился и имеет размер менее 7 см. Через пять лет после операции такой опухоли девять из десяти человек будут живы и свободны от рака.

Стадия 2 — Рак больше семи сантиметров, но все еще ограничен почкой и не распространяется за ее пределы. После операции пятилетняя выживаемость все еще очень высока для этой стадии рака почки.

Стадия 3 — Рак вышел за пределы почки, но не распространился на отдаленные органы. Например, рак мог распространиться на жир вокруг почки, в кровеносный сосуд, выходящий из почки, или в лимфатические узлы рядом с почкой. Вероятность излечения хирургическим путем уже ниже, но не равна нулю.

Стадия 4 — Рак почки широко распространился за пределы почки, в брюшную полость, надпочечники, отдаленные лимфатические узлы или в другие органы, такие как легкие, печень, кости или мозг. Эта стадия рака вряд ли излечима, но сохраняется возможность контролировать заболевание, сдерживая развитие опухоли.

лечение рака почек в европе

Диагностика рака почек

Поскольку на начальных стадиях рак почки протекает обычно бессимптомно, подозрение на рак почки обычно возникает при случайном ультразвуковом или рентгенографическом исследовании, проводимом по совсем другому поводу. Поэтому в целях раннего выявления стоит проводить УЗИ почек не реже одного раза в год.

Сегодня приблизительно 30% пациентов с почечной карциномой имеют метастазы на момент обнаружения заболевания.

Визуальные исследования, используемые для подтверждения диагноза для оценки и стадии рака почек, включают следующие методы:

  • ПЭТ сканирование как основной и наиболее информативный метод;
  • УЗИ с допплерографией сосудов почки;
  • МРТ;
  • компьютерная томография;
  • экскреторная урография.

При первичной диагностике основное значение имеет МРТ — с его помощью можно с гораздо большей вероятностью определить характер опухоли, чем по УЗИ.

Подтверждается диагноз на ПЭТ или при аспирационной биопсии.

Лечение

Основные методы лечения почечно-клеточного рака в Европе это:

  • хирургическое вмешательство;
  • молекулярно-таргетная терапия;
  • эмболизация почечной артерии;
  • иммунотерапия;
  • радиационная терапия.

лечение рака почек в европе

Хирургическое вмешательство остается основным лечением локализованной почечно-клеточной карциномы, и оно также используется для улучшения исхода или для паллиативного лечения при метастатическом заболевании.

Таргетная терапия и иммуномодулирующие препараты в Европе считаются стандартом лечения пациентов с метастатической болезнью.

Химиотерапия используется в Европе очень редко, при определенных типах опухолей. Радиотерапию также используют только иногда в рамках программы паллиативной помощи, поскольку почечно-клеточная карцинома — радиоустойчивая опухоль.

Экспериментальные подходы к лечению включают генномодифицированные вакцины и немиелоабляционную аллогенную трансплантацию стволовых клеток периферической крови.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Национальная комплексная сеть по борьбе с раком (NCCN) в настоящее время рекомендует, чтобы для рецидивирующего или IV стадии светлоклеточного рака почки предпочтительными схемами системной терапии были следующие:

  • Пациенты с благоприятным риском - пазопаниб или сунитиниб
  • Бедные или пациенты среднего риска - Ипилимумаб + ниволумаб или кабозантиниб

Для последующей терапии предпочтительными схемами лечения являются кабозантиниб или ниволумаб.

Для рецидивирующего или неясного рака почки стадии IV, NCCN рекомендует принять участие в клиническом исследовании. Сунитиниб является единственным предпочтительным режимом.

лечение рака почек в европе

Преимущества лечения рака почки в Бельгии

Щадящие методики операции

Радикальное удаление всей почки используется все реже. Оно применяется только в лечении крупных опухолей, поражающих центр почки. Основной же метод лечения — малоинвазивная термоабляция опухоли через эндоскопический доступ. Это эффективно и менее травматично. Более того, такой подход к операции исключает риск попадания опухолевых клеток в другие органы и ткани в процессе хирургического вмешательства.

Самые актуальные протоколы таргетного лечения и иммунотерапии

Метастазирующий рак почки в Бельгии лечат согласно принятым в Европе протоколам Европейского онкологического общества (ESMO).

Помимо использования самых новых и актуальных препаратов бельгийскими онкологами используются и их комбинации, приводящие к усилению эффективности при снижении побочного действия. Так, например, сочетание Авелумаба и Аксетиниба дало возможность на 31% улучшить выживаемость в общей популяции пациентов.

Также, кроме моноклональных антител и ингибиторов контрольных точек, в Бельгии онкологи широко используют иммуномодулирующие препараты и методики, показывающие при раке почек высокий уровень результативности:

  • Интерферон (ИФН) и интерлейкин-2 (ИЛ-2);
  • запрограммированный блокатор клеточной гибели – 1 (PD-1);
  • BCG-вакцинация;
  • клетки-активаторы лимфокина (LAK) плюс IL-2;
  • опухоль-инфильтрирующие лимфоциты.

Экспериментальные методики лечения

В Бельгии в рамках исследовательских программ лечения рака можно принять участие в тестировании самых новейших методов терапии. Так, в рамках программы клинического тестирования доступна, например, немиелоабляционная аллогенная трансплантация стволовых клеток периферической крови. Такие методы могут стать для некоторых пациентов реальным шансом на продление жизни.

Умеренные цены на лечение рака

В сравнении со стоимостью лечения рака в других станах Европы, с сопоставимым уровнем развития онкологии (Германия, Швейцария), в Бельгии цены и на медицинские процедуры, и на пребывание в стационаре ниже. Причины этого — государственная система ценообразования в медицине и меньшая избалованность клиник вниманием иностранных пациентов.

лечение рака почек в европе

Факторы прогноза при раке почек

После радикальной нефрэктомии по поводу почечно-клеточного рака I стадии 5-летняя выживаемость составляет около 94%. Пациенты с раком почки II степени имеют выживаемость 79%.

Примерные показатели выживаемости для стран Европы до введения в практику современных таргетных и иммунологических методов лечения выглядят так:

  • стадия I - 95%;
  • стадия II - 88%;
  • стадия III - 59%;
  • стадия IV - 20%.

Новые методы лечения обеспечивают существенно лучший контроль рецидивов заболевания после проведенной операции. Но статистических данных по уровню 5-летней выживаемости с новыми протоколами лечения пока нет.

В европейской онкологии существует пять «хороших» прогностических признаков, при наличии которых можно говорить о длительной безрецидивной ремиссии.

  1. Полное удаление первичной опухоли.
  2. Долгий безрецидивный период от момента проведения операции до возможного выявления метастазов.
  3. При наличии отдаленных метастазов они обнаруживаются только в легких.
  4. Хорошее общее состояние без единого «плохого» признака.
  5. Наличие у пациента избыточной массы тела (ожирения).

лечение рака почек в европе

Профилактика

Специфических мер профилактики в отношении рака почки не разработано.В качестве профилактических мер можно рассматривать отказ от курения, борьбу с лишним весом и ограничение контакта с известными канцерогенами.

Особое место в профилактике почечной онкологии занимает наблюдение пациентов с наследственными заболеваниями, приводящими к раку. У них очень важно выявлять любые опухоли (доброкачественные и злокачественные) на самых ранних стадиях и немедленно их удалять.

Клиники Бельгии, в которых добиваются хороших результатов в лечении рака почек

Узнайте больше о новых возможностях и перспективах лечения рака почки в Бельгии. Отправьте свой запрос через форму обратной связи или закажите обратный звонок. Консультация будет предоставлена вам бесплатно!

Возможно вас заинтересует
Новое оборудование для лучевой терапии появится в Институте Жюля Борде
Институт онкологии Жюля Борде в Брюсселе приобретает инновационное оборудование для лучевой терапии, которое позволит сделать лечение более точным, безопасным и эффективным. Приобретение оборудования осуществляется у всемирно известной компании...
4 февраля — день борьбы за мир свободный от рака
В 2020 году День Борьбы с Раком — юбилейный. Сейчас отмечается 20-я годовщина Всемирного дня рака. Что такое рак сегодня, что изменилось за 20 лет и чего нам ждать в будущем? Рак во всем мире Ежегодно во всем мире от рака умирает около 9,5 миллионов...
Лейкемию можно вылечить дефицитом витамина B6?
Исследователи обнаружили новую мишень для лечения лейкемии после того, как их исследование показало, что раковые клетки нуждаются в витамине B₆ больше, чем здоровые. Ведется разработка нового препарата, который может оказаться более эффективным, чем...
Может ли прививка от гриппа лечить рак?
Врачи и ученые из медицинского центра Университета Раша обнаружили, что введение в злокачественные новообразования вакцин против гриппа (включая стандартные, одобренные FDA прививки от сезонного гриппа) превращает «холодную» опухоль в «горячую». В...
Смертность от рака снижается с каждым годом
Американское сообщество по борьбе с раком опубликовало статистический доклад по уровню заболеваемости и смертности от онкозаболеваний за последние десятилетия. Собранные демонстрируют, что онкологическая смертность  постоянно снижалась с 1991 года (...
Задать вопрос

Компания Belhope не дает рекомендаций и советов по поводу лечения конкретных заболеваний. Все лечение, процедуры и исследования назначаются и проводятся только медицинским персоналом в клиниках Бельгии.