- Онкомаркеры
- Эндоскопия кишечника
- Виртуальная колоноскопия
- Подтверждение диагноза
- Ирригоскопия
- МРТ
- КТ и УЗИ
Рак прямой кишки выявляют с помощью эндоскопии кишечника. Диагноз подтверждают с помощью биопсии с гистологическим исследованием образца. Для уточнения диагноза проводят компьютерную, магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование. Отдаленные метастазы можно выявить с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).
Определение онкомаркеров
Анализ крови на РЭА (раковый эмбриональный антиген) проводят всем пациентам перед хирургическим лечением рака кишечника. По уровню этого вещества в крови судят об эффективности лечения. Если он остается высоким после операции, это говорит о метастазировании или первичной опухоли. Обычно после хирургического вмешательства РЭА снижается. В дальнейшем анализ на этот онкомаркер проводят регулярно, с целью раннего выявления рецидива онкологического заболевания.
Онкомаркеры РЭА и СА-19-9 используются для определения прогноза рака прямой кишки. Повышенный РЭА на момент обнаружения опухоли коррелирует с более поздней стадией заболевания и увеличивает риск смерти на 51%. Повышение уровня онкомаркера СА-19-9 до 37 ед/мл и более увеличивает риск смерти в течение 3 лет после операции в 4 раза по сравнению с теми больными, у которых этот показатель низкий.
Присоединение к инструментальным методам диагностики данных по определению опухолевых маркеров (СА-19-9 и РЭА) повышает частоту выявления локализованного рака на 14%, а при генерализации процесса – на 9%. Но все же лабораторные анализы – лишь дополнение к инструментальной диагностике заболевания. Они не подходят для скрининга, и важны не столько для первичной диагностики, сколько для наблюдения за пациентами с уже установленным диагнозом.
Ректороманоскопия, сигмоидоскопия и колоноскопия
Эндоскопическое исследование кишечника – основа диагностики. Это метод скрининга, основной способ первичной диагностики у симптомных пациентов, а также обязательное исследование для подтверждения диагноза, даже если ранее опухоль выявлена любым другим методом. Во время эндоскопии кишечника врач может выполнить биопсию, получив образец ткани опухоли для гистологического исследования.
Ректороманоскопия – самый распространенный способ диагностики рака прямой кишки, если врач уже выявил это заболевание другим способом или подозревает наличие опухоли, исходя из симптомов. Исследуют нижние 30 сантиметров кишечника. Чтобы осмотреть его изнутри, врач вводит через задний проход ректоскоп –тонкую жесткую трубку с освещением и небольшой видеокамерой на конце.
Колоноскопия – позволяет осмотреть весь толстый кишечник: прямую, сигмовидную, а также восходящую, нисходящую и поперечную ободочную кишку. Используется как метод скрининга колоректального рака, поэтому часто именно во время этого исследования обнаруживаются бессимптомные опухоли. У пациентов с уже установленным диагнозом колоноскопия проводится, чтобы проверить, нет ли других опухолей в других участках толстой кишки.
После хирургического удаления опухоли колоноскопию проводят повторно: через 3, 6, 12 месяцев, через 3 года, а затем – 1 раз в 5 лет в течение всей жизни.
КТ-колонография
Виртуальная колоноскопия (компьютерная томография кишечника) используется как метод скрининга рака. Она проводится 1 раз в 5 лет и является альтернативой колоноскопии. Хотя КТ позволяет обнаруживать даже небольшие новообразования, метод менее информативен по сравнению с обычной эндоскопической колоноскопией, потому что:
- нельзя взять биопсию для подтверждения диагноза;
- срезы при сканировании выполняются через определенные промежутки, и в этих промежутках может остаться незамеченной небольшая (несколько миллиметров) опухоль;
- нельзя достоверно отличить доброкачественное образование от злокачественного.
Поэтому, если в качестве инструмента для скрининга выбрана виртуальная колоноскопия, то исследование проводят вдвое чаще, а при обнаружении подозрительных образований в кишечнике, включая полипы, пациента направляют на эндоскопию кишечника.
Биопсия
Биопсия – это прижизненный забор тканей для гистологического исследования. Она выполняется во время колоноскопии. Врач получает эндоскопическими щипцами 3-6 образцов из подозрительных участков кишечника.
Ирригоскопия с двойным контрастированием
Ирригоскопия – это рентген кишечника. Двойное контрастирование означает, что в прямую кишку вводят не только барий, но и воздух. Это устаревший метод диагностики, который в развитых странах используется редко. Вместо него делают компьютерную томографию.
МРТ-сканирование
МРТ нечасто используется в диагностике рака прямой кишки. Исследование с контрастированием может применяться для выявления метастазов в брюшной полости, в том числе в печени, но КТ – более точный метод. МРТ используют при подозрении на метастазирование в мозг.
Эндоректальная МРТ проводится для уточнения диагноза и планирования хирургической операции. Для её выполнения требуется введения эндоректальной катушки в прямую кишку. Она остается там в течение всего времени сканирования – обычно от 30 до 45 минут.
УЗИ и КТ
КТ – информативный метод для уточнения стадии рака прямой кишки. Он позволяет просканировать лимфатические узлы, печень, легкие или другие органы, чтобы выявить в них метастазы. Это основной метод стадирования опухоли.
УЗИ для диагностики рака прямой кишки применяют в двух вариантах:
Трансабдоминальное УЗИ брюшной полости – сканирование органов через переднюю брюшную стенку. Позволяет обнаружить метастатические опухоли в печени, желчном пузыре и поджелудочной железе.
Эндоректальное УЗИ – выполняется с помещением датчика в прямую кишку. Врач может увидеть, насколько глубоко проникла опухоль в стенку органа, а также визуализировать увеличенные лимфоузлы. Исследование важно для установления стадии заболевания и выбора оптимального метода хирургического лечения.
Статья подготовлена по материалам:
Исследование онкомаркеров при злокачественных новообразованиях восходящей ободочной и прямой кишки / Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции, 2015
Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up / Annals of Oncology, 2017
Tests to Diagnose and Stage Colorectal Cancer / American Cancer Society