Рак губы
- Виды рака губы
- Причины развития
- Симптомы
- Первые проявления
- Методы диагностики
- Тактика лечения
- Особенности лечения в Бельгии
- Осложнения
- Методы предотвращения
- Критерии прогноза
Рак губы — наиболее распространенное злокачественное поражение полости рта, на его долю приходится 25-30% всех случаев рака полости рта. Рак кожи губы — также второе по распространенности злокачественное новообразование головы и шеи (после плоскоклеточного рака кожи лица). Из общего же числа онкозаболеваний на долю этой опухоли приходится всего 0,6%.
Виды и типы
90% случаев рака губ происходит на нижней губе и только в 10% случаев возникает на верхней.
При этом рак нижней губы в 90% случаев — плоскоклеточная карцинома. Тогда как на верхней губе в 65-75% случаев развивается базалиома.
Из первичных злокачественных опухолей этой зоны значение имеет также меланома. Она встречается редко, но отличается крайне агрессивным течением, и нередко приобретает атипичные формы (бесцветная меланома).
Существует высокий уровень вторичных злокачественных новообразований кожи у больных с карциномой губы из-за общего риска воздействия солнца.
Причины и факторы риска
В отличие от других участков ротовой полости, воздействие солнца — главный общепризнанный фактор риска рака губы.
Это объясняет, почему 9 из 10 случаев этой опухоли происходят на нижней губе. Ведь она более подвержена солнечному воздействию по сравнению с верхней губой, которая защищена носом и слегка наклонена вниз.
Существует также ярко выраженная географическая изменчивость заболеваемости. В США заболеваемость составляет 1,8 человек на 100 000 , тогда как в Австралии заболеваемость достигает 13,5 человек на 100 000. А в некоторых частях Азии рак губы практически полностью отсутствует.
Тридцать процентов пациентов с раком губ — это те, кто работает на открытом воздухе.
Помимо солнечного света определенные привычки и факторы окружающей среды могут также увеличить риск развития этого заболевания.
Эти факторы включают:
- употребление алкоголя;
- курение или использование некурительных табачных изделий;
- длительное воздействие искусственного солнечного света, например от солярия;
- мужской пол;
- светлую кожу;
- возраст старше 40 лет;
- заражение некоторыми штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ), включая штаммы 16 и 18.
ВПЧ ассоциируется со злокачественным новообразованием губ, но его роль в патогенезе заболевания не так определена, как у других участков ротовой полости и ротоглотки. Это злокачественное новообразование чаще встречается у мужчин, пациентов со светлой кожей и в 6-м десятилетии жизни.
Симптомы заболевания
Распространенный симптом рака губы — ранка, которая долго не заживает (от нескольких месяцев до нескольких лет).
Другие распространенные симптомы рака губ:
- опухоль на губах или их заметное утолщение;
- болезненные или онемевшие губы;
- кровотечение;
- красное или белое пятно;
- стеснение в челюсти в результате отека;
Как проявляется рак губы
При такой онкопатологии как рак губы, первые признаки не всегда проявляются на ранних стадиях. Люди иногда обнаруживают, что у них рак губы во время обычного визита к стоматологу.
Признаки рака губы на начальных стадиях похожи на симптомы других состояний, поэтому нужно обращаться к врачу или стоматологу по поводу любых длительно незаживающих или необъяснимых повреждениях или кровотечениях из губ.
Диагностика
Раннее выявление имеет первостепенное значение для улучшения результатов лечения пациентов.
Пациенты с постоянной незаживающей раной или волдырями на губах должны пройти тщательное обследование для оценки поражения, а также всех других участков слизистой оболочки, которые могут быть причиной злокачественного новообразования.
При обследовании ранних стадий поражений часто выявляют область корки и окружающее уплотнение с лейкоплакией или эритроплакией (предраковые патологические типы ороговения) в слизистой оболочке.
Более развитые поражения часто очень хорошо заметны и проявляются в виде больших кровоточащих опухолей с обезображиванием.
Поражения иногда присутствуют у пациента в течение нескольких лет, прежде чем обнаруживаются при случайном осмотре.
Другими важными компонентами первоначального обследования становятся:
- оценка целостности тройничного и лицевого нерва;
- оценка шейных лимфатических узлов на предмет метастазов.
Оценка лицевого нерва нервы проводится путем определения чувствительности кожи губы и подбородка с каждой стороны от средней линии.
Даже на ранних стадиях этот рак может получить доступ к нервам и вовлечь нижнюю челюсть путем прямого прорастания или периневральной инвазии. Это, в свою очередь, влияет на необходимое лечение и прогноз.
Инцизионная биопсия стала предпочтительным диагностическим методом, поскольку он позволяет патологу определять паттерны общей инвазии, а также наличие периневральной инвазии.
Если опухоль уже прикреплена к нижней челюсти, если есть метастатическое заболевание шеи или подозрение на периневральную инвазию, показано проведение вспомогательных визуальных исследований. С этой целью используются:
- ортопантомография;
- компьютерная томография;
- МРТ.
Метастатическое обследование обычно не назначается, потому что менее чем у 2% пациентов с заболеванием рак губы метастазы присутствуют на момент первого обнаружения опухоли.
Лечение
Ранние стадии поражения (стадии I и II) можно лечить хирургическим путем или лучевой терапией с сопоставимой 5-летней выживаемостью. На поздних стадиях поражения лечат радиацией и химиотерапией. В качестве экспериментальных методик в практику лечения рака губы постепенно входит методы иммунотерапии.
Недостатки лучевой терапии включают длительный курс лечения (обычно 5 дней в неделю до 6 недель) и возможность свистящей деформации после контрактуры раны. Остеорадионекроз также становится потенциальным осложнением первичной лучевой терапии. Поэтому лечение рака губы в первую очередь хирургическое с несколькими целями.
- Иссечение всей опухолевой ткани включая первичное поражение, любые вовлеченные локальные структуры и местно-регионарные лимфатические узлы
- Функциональная реконструкция дефекта , которая включает в себя жевание, задержку слюны во рту и устную речь.
- Эстетическая реконструкция лица и возвращение к повседневной деятельности.
Хирургическое удаление зависит от степени поражения, а также от его расположения. Процедуры используются от иссечения небольшого участка до полного иссечения прилегающей кожи с нервами и сосудами, а также с санацией регионарных лимфоузлов.
Операция «MOHS», получившая широкое распространение в западной Европе и США применяется для ранних стадий, при которых глубина поражения менее 2,5 мм и нет вовлечения в онкопроцесс губных мышц.
Дополнительные процедуры, такие как рассечение шеи и резекции нижней челюсти, выполняются в соответствии с опухолевым статусом пациента.
Сложность функциональной и косметической реконструкции дефектов губ становится обычно серьезной проблемой и требует вмешательства квалифицированного реконструктивного хирурга, имеющего большой опыт в подобных случаях.
Реконструктивный хирург должен быть осведомлен обо всех типах реконструктивных вариантов. В некоторых случаях участие опытного речевого патолога необходимо для реабилитации речи пациента и функции глотания после операции.
Лечение в Бельгии
В клиниках Бельгии при такой онкопатологии как рак губы лечение сконцентрировано на сохранении качества жизни пациента после оперативного или терапевтического удаления опухоли.
С этой целью в клиническую практику внедряются инновационные методы лечения, с помощью которых можно и удалить опухоль и сохранить функциональные и эстетические параметры губ.
Гиперфракционная лучевая терапия
Это вид лучевой терапии, при которой общая доза радиации делится на дробные малые дозы, а сеансы лечения проводятся более одного раза в день. Такой подход дает возможность меньше травмировать излучением здоровые ткани и избегать осложнений, таких как лучевой некроз и мукозит.
Местная химиотерапия
Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, убивая клетки или останавливая деление клеток. Когда химиотерапия принимается через рот или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в общий кровоток и помимо лечебного воздействия на раковые клетки оказывают системное токсическое побочное воздействие. В итоге дозировки лечебного агента должны быть жёстко ограничены.
При регионарной химиотерапии препараты вводятся непосредственно в опухоль и воздействуют преимущественно на раковые клетки. Это эффективнее, так как дозировка лекарства в опухоли может быть максимальной.
Гипертермическая терапия
Гипертермическая терапия — это лечение, при котором ткани тела нагревают выше нормальной температуры, чтобы повредить и убить раковые клетки или сделать раковые клетки более чувствительными к воздействию радиации и некоторых противоопухолевых препаратов.
Экспериментальное биологическое лечение
В рамках программ клинических исследований в онкологических клиниках Бельгии проводятся исследования по местному воздействию на базалиому и плоскоклеточный рак комплексом из генно-модифицированного вируса T-VEC и внутриклеточного химического лечебного агента.
Комплексная функционально-эстетическая реконструктивная пластика лица
Эстетические и реконструктивные хирурги в мультидисциплинарных лечебных центрах Бельгии присутствуют в команде врачей уже на этапе планирования операции по удалению опухоли. Это упрощает им задачу по планированию собственной операции по функциональной и эстетической реконструкции, что повышает и качество восстановления и делает его менее травматичным.
Возможные осложнения лечения и течения рака губ
Осложнения нелеченного рака губы могут быть серьезными, а в некоторых случаях даже опасными для жизни. Больной может минимизировать риск серьезных осложнений, следуя плану лечения, который медицинский работник разработает специально для него.
Осложнения включают:
- изменение внешнего вида;
- нарушение способности есть, пить, говорить или дышать;
- распространение рака в соседние структуры — кожу вокруг губ, рта, языка и в кости нижней челюсти;
- распространение на отдаленные участки тела;
- распространение на лимфатические узлы на шее.
Профилактика заболевания
Несколько простых решений, которые помогут снизить риск заболевания раком губы.
- Предупреждение чрезмерного пребывания на солнце.
- Исключение незащищенных половых контактов для снижения риска заражения ВПЧ.
- Отказ от курения и употребления некурительных табачных изделий.
- Сокращение потребления алкоголя.
- Нанесение солнцезащитного крема .
Прогноз
К счастью, рак губ остается одним из самых излечимых злокачественных новообразований в области головы и шеи.
Средняя выживаемость через 10 лет в развитых странах может достигать 98%, а безрецидивная выживаемость - более 90%.
Это обусловлено, прежде всего, тем, что губы всегда на виду, и раннее обнаружение повреждений на них не оставляет труда.
Скрытые опухоли имеют худший прогноз и постепенно прорастать в кожу ментума, альвеолярную слизистую оболочку, нижнюю челюсть, дно полости рта и язык, а также образовывать регионарные узловые и отдаленные метастазы.