Рак молочной железы

 

Рак молочной железы (РМЖ) — самый частый рак у женщин. Он также наиболее частая причина смертности от онкологических заболеваний среди женщин.

Однако, в последние годы, эта тенденция в развитых странах меняется. Сегодня онкологи имеют в своем арсенале способы реально влиять на смертность от рака груди.

И хотя о полной победе над этим заболеванием говорить еще очень рано, врачи в Бельгии способны как минимум остановить прогресс РМЖ так, что онкология грудной железы никак не повлияет на причину смерти.

То есть, длительность и стойкость ремиссии, при современном лечении рака молочной железы в Европе, вполне достаточная для того, чтобы успеть умереть от других причин, не связанных с онкологией.

рак молочной железы в европе

 

Основные причинные факторы развития онкологии груди

  1. Возраст и пол. Влияние возраста на риск развития рака молочной железы иллюстрируется данными SEER, где частота инвазивного РМЖ у женщин моложе 50 лет составляет 44,0 на 100 000 по сравнению с 345 случаями на 100 000 у женщин в возрасте 50 лет и старше.
  2. Мутации генов BRCA1 и BRCA2 — наиболее важный наследственный фактор риска. По разным данным, наличие подобной мутации определяет риск развития РМЖ от 30 до 90%.
  3. Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Общие данные свидетельствуют о примерно на 25% большем риске РМЖ среди нынешних пользователей КОК. Риск уменьшается с возрастом и временем после прекращения приема КОК.
  4. Длительная комбинированная заместительная гормональная терапия (КЗГТ). Частота инвазивного рака молочной железы была на 26% выше у женщин, случайно назначенных для комбинированной ЗГТ, чем у женщин, получавших плацебо.

рак молочной железы в европе

Дополнительные факторы риска

Уровень жизни и рацион питания. В целом, показатели различаются в зависимости от уровня промышленного развития — в развитых странах на 80 000 приходится более 80 случаев, а в менее развитых странах — менее 40 на 100 000 населения.

Воздействие факторов окружающей среды на риск развития рака молочной железы:

  • табачный дым (как активное, так и пассивное воздействие);
  • питание (например, жареное и копченое мясо, большое количество предельных жиров);
  • потребление алкоголя (особенно сильно повышают риск крепкие спиртные напитки);
  • канцерогены окружающей среды (воздействие пестицидов, радиации и экологических и пищевых эстрогенов).

рак молочной железы в европе

Симптомы рака молочной железы

Симтомы РМЖ могут сильно отличаться в зависимости от стадии заболевания. Оно может протекать как достаточно ровно до момента начала опухолевой интоксикации, так и сопровождаться различными неприятными явлениями уже в начальных фазах. Для пациентки наибольшее значение имеют самые первые проявления онкопатологии груди. Ранний рак молочной железы может протекать бессимптомно, а боль и дискомфорт, как правило, отсутствуют. Если обнаруживается уплотнение в молочной железе, следующее может указывать на возможное наличие рака:

  • изменение размера или формы груди;
  • кожные ямочки или изменения кожи;
  • недавняя инверсия соска, изменение кожи на нем или другие аномалии соска;
  • выделения из одного протока, особенно если они окрашены кровью;
  • подмышечная опухоль.

Классификация типов заболевания

Различные типы РМЖ перечислены ниже с указанием частоты диагностирования.

  • Проникающая протоковая карцинома — самая частая злокачественная опухоль груди. Она имеет тенденцию к метастазированию через лимфатическую систему. Частота поражения составляет 75% случаев РМЖ.
  • Карцинома in situ (LCIS) встречается с частотой 2,8 случаев на 100 000 женщин. Пик заболеваемости приходится на женщин в возрасте 40-50 лет.
  • Инфильтрирующий лобулярный рак составляет менее 15% случаев.
  • Медуллярная (железистая) карцинома составляет около 5% случаев и обычно встречается у молодых женщин.
  • Муцинозная (коллоидная) карцинома наблюдается менее чем в 5% случаев инвазивного РМЖ.
  • Трубчатый рак молочной железы — 1-2% случаев.
  • Папиллярная карцинома обычно наблюдается у женщин старше 60 лет и составляет примерно 1-2% всех случаев.
  • Метапластический рак молочной железы —1% случаев.
  • Болезнь Педжета составляет 1-4% всех случаев рака молочной железы и имеет пиковую заболеваемость в шестом десятилетии жизни (средний возраст 57 лет).

рак молочной железы в европе

 Стадии заболевания

Нет

Первичная опухоль не может быть оценена

T0

Нет признаков первичной опухоли

Tis

Карцинома in situ

DCIS

Протоковая карцинома in situ

Tis Педжета

Болезнь Педжета соска НЕ связана с инвазивной карциномой и/или карциномой in situ (DCIS) в основной паренхиме молочной железы. Карциномы в паренхиме молочной железы, связанные с болезнью Педжета, классифицируют на основе размера и характеристик паренхиматозной болезни, хотя наличие болезни Педжета все же следует отметить.

T1

Опухоль ≤ 20 мм в наибольшем измерении

T1mi

Опухоль ≤ 1 мм в наибольшем измерении

Т1а

Опухоль > 1 мм, но ≤ 5 мм в наибольшем измерении (вокруг любого измерения > 1,0-1,9 мм до 2 мм)

T1b

Опухоль > 5 мм, но ≤ 10 мм в наибольшем измерении

T1c

Опухоль > 10 мм, но ≤ 20 мм в наибольшем измерении

T2

Опухоль > 20 мм, но ≤ 50 мм в наибольшем измерении

T3

Опухоль > 50 мм в наибольшем измерении

T4

Опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку и/или на кожу (изъязвления или кожные узелки), не включая инвазию только в дерму.

T4a

Разрастание до грудной стенки, не включая только прикрепление/инвазию грудных мышц

T4b

Изъязвления и/или ипсилатеральные сателлитные узелки, а также отеки (включая peau d'orange) кожи, которые не соответствуют критериям для воспалительного рака

T4c

И T4a, и T4b

T4D

Воспалительная карцинома

рак молочной железы в европе

Методы диагностики в Бельгии

В Бельгии диагностика рака груди проводится комплексно. Это связано с особенностями подхода к лечению.

Так, в России хирургическое лечение РМЖ используется практически в 100% случаев, кроме совсем уж неоперабельных вариантов. В Европе, и в частности, в Бельгии некоторые виды рака груди на ранних стадиях могут успешно лечить без хирургической операции. 

В связи с этим все параметры опухоли (клинический тип, генотип, гормонзависимость, точная распространенность и т.д.) определяются сразу до начала лечения. 

В России же, увы, некоторые параметры определяются уже только после операции. А какие-то (отсутствие поражения лимфоузлов, точный «геномный портрет опухоли» и т.д.) в большинстве клиник вообще никогда не берутся в расчет при определении тактики лечения.

 

Точность методов визуализации молочных желез

 

Метод

Чувствительность

Специфичность

PPV

Показания к применению

Маммография

63-95% (> 95% ощутимо, 50% неощутимо, 83-92% у женщин старше 50 лет; уменьшается до 35% в плотной груди)

14-90% (ощутимо на 90%)

10-50%

(Ощутимый 94%)

Начальное исследование молочной железы у женщин старше 35 лет

Ультразвуковая эхография

68-97% ощутимо

Ощутимый на 74-94%

92% (ощутимый)

Начальное исследование пальпируемых поражений у женщин моложе 35 лет

МРТ

86-100%

21-97% (<40% первичный рак)

52%

Рубцовая грудь, имплантаты, многоочаговые поражения и пограничные поражения для сохранения груди; может быть полезно при обследовании женщин с высоким риском

Сцинтиграфия

76-95% ощутимо, 52-91% неощутимо

62-94% (94% неощутимо)

70-83% (83% ощутимо, 79% неощутимо)

Поражения > 1 см и подмышечная оценка; может помочь предсказать лекарственную устойчивость

ПЭТ

96% (90% подмышечных метастазов)

100%

 

Оценка подмышечной впадины, рубцов на груди и многоочаговых поражений

рак молочной железы в европе

Прогноз выживаемости

С 1990 по 2015 годы смертность от рака молочной железы в Европе снизилась на 39%. Снижение произошло как у молодых, так и у пожилых женщин, но замедлилось среди женщин моложе 50 лет с 2007 года.

Считается, что снижение смертности от рака молочной железы в этот период представляет собой следствие прогресса как в раннем выявлении, так и в улучшении методов лечения.

С введением в практику таких методов лечения как иммунотерапия, таргетная терапия и биологическая терапия скорость снижения смертности должна еще возрасти, но на данный момент статистические данные еще не представлены.

Прогностические факторы

Колледж американских патологов (CAP) определил многочисленные прогностические факторы рака молочной железы для клинического ведения женщин с раком молочной железы. К прогностическим факторам относятся следующие:

  • состояние подмышечного лимфатического узла;
  • размер опухоли;
  • лимфатическая/сосудистая инвазия;
  • возраст пациента;
  • гистологическая оценка;
  • гистологические подтипы (например, трубчатые, слизистые [коллоидные] или папиллярные);
  • ответ на неоадъювантную терапию;
  • состояние рецептора эстрогена/рецептора прогестерона (ER / PR);
  • амплификация или сверхэкспрессия гена HER2. 

Поражение лимфатических узлов в подмышечной впадине — показатель того, что РМЖ распространился на другие органы. Выживание и рецидив не зависят от уровня вовлеченности, но напрямую связаны с количеством пораженных узлов.

Пациентки без поражения лимфоузлов имеют общую 10-летнюю выживаемость 70% и 5-летнюю частоту рецидивов 19%. При поражении лимфоузлов частота рецидивов через 5 лет выглядит следующим образом:

  • От одного до трех положительных узлов — 30-40%;
  • От четырех до девяти положительных узлов — 44-70%;
  • ≥10 положительных узлов — 72-82%.

рак молочной железы в европе

HER2 позитивность

В прошлом избыточная экспрессия HER2 ассоциировалась с более агрессивным фенотипом опухоли и худшим прогнозом — более высокая частота рецидивов и повышенная смертность. Причем независимо от других клинических особенностей — возраста, стадии и степени опухоли.

Сейчас прогноз существенно улучшился с введением в практику HER2-ориентированной терапии, которая, например, в Бельгии включает такие инновационные препараты как:

  • Трастузумаб — моноклональное антитело;
  • Пертузумаб — моноклональное антитело;
  • Лапатиниб — низкомолекулярный оральный ингибитор тирозинкиназы;
  • Нератиниб — низкомолекулярный оральный ингибитор тирозинкиназы;
  • Адотрастумумаб эмтанзин — конъюгат антитело-лекарственное средство, направленный конкретно на рецептор HER2.

Сердечно-сосудистые заболевания

Риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) повышается у женщин с раком молочной железы. Это увеличение частично связано с кардиотоксическим эффектом некоторых методов лечения рака молочной железы (например, химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия, такая как трастузумаб).

В популяции пожилых женщин в постменопаузе выжившие после рака молочной железы подвержены более высокому риску смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, по сравнению с женщинами без рака молочной железы в анамнезе. Повышенный риск проявляется примерно через 7 лет после постановки диагноза рака молочной железы.

рак молочной железы в европе

Клиники Бельгии, где проводят диагностику онкозаболевания

Прежде всего следует отметить институт онкологии имени Жюля Борде — это одна из ведущих клиник онкологии в Европе. 

Также на высоком техническом и квалификационном уровне диагностику рака молочной железы можно пройти в Бельгии в следующих клиниках:

Пройти полную и точную диагностику состояния здоровья молочных желез, а также определить возможный уровень риска развития рака груди в Бельгии можно, написав нам через форму обратной связи или заказав обратный звонок. Мы подробно (!) ответим на все ваши вопросы.

 

Задать вопрос

Компания Belhope не дает рекомендаций и советов по поводу лечения конкретных заболеваний. Все лечение, процедуры и исследования назначаются и проводятся только медицинским персоналом в клиниках Бельгии.

1 + 8 =
Подтвердите, что Вы не робот.