Рак кожи

Рак кожи – одно из самых распространенных онкологических заболеваний. Особенно ему подвержены светлокожие люди, перешедшие 50-ти летний рубеж и проживающие в южных широтах. Болезнь проявляется изменением нормальных клеток эпидермиса (верхней части кожи),  гиперактивным ростом и размножением образовавшихся атипичных клеток, что вызывает серьёзные патологические изменения во всем организме.

Своевременная диагностика и лечение рака кожи за границей значительно повышает шанс на полное выздоровление или значительное продление срока жизни.

Лечение

В Европе излечиваются почти все случаи немеланомного рака кожи и большинство случаев меланомы. Основной метод – хирургический. Потребность в дополнительном лечении после операции возникает редко. Для разрушения немеланомных опухолей кожи на ранних стадиях могут быть использованы безоперационные методы.

Электроэксцизия и выскабливание

Кюретаж и электрокоагуляция проводится только на 1 стадии рака, при неагрессивном гистологическом типе. Процедуру не проводят на участках кожи, где есть волосы.

Врач использует кюретку, чтобы выскабливать опухоль. Он продолжает процедуру до тех пор, пока она не будет удалена полностью. Затем проводится электрокоагуляция тканей, чтобы разрушить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.

Иногда опухоль залегает слишком глубоко. Если во время кюретажа врач достигает жирового слоя, но раковые клетки всё ещё остаются, он переходит к хирургическому варианту лечения.

Криохирургия

Криодеструкция – почти не используется в Европе. Не имеет преимуществ, кроме дешевизны. Опухоль замораживают жидким азотом. При оттаивании клетки погибают.

Метод лечения имеет много недостатков:

  • Болезненность процедуры. После её завершения ткани воспаляются, и боль сохраняется ещё несколько дней.
  • Не остается материала для гистологического исследования. Врач не имеет возможности убедиться в том, что опухоль удалена полностью.
  • В зоне воздействия часто образуются крупные неэстетичные рубцы.
  • Из-за рубцов труднее обнаружить рецидивы рака.

Лазерная терапия

Лазерная хирургия используется при расположении опухоли на коже века. Иногда её сочетают с лучевой терапией.

Лазер также используют в рамках фотодинамической терапии. Её применяют при немеланомном раке кожи любой локализации. Врач наносит на опухоль гель, содержащий фотосенсибилизатор. Через несколько часов эта область облучается лазером. Сенсибилизатор накапливается преимущественно в раковых клетках. Он активируется и полностью разрушает опухоль. Процедуру проводят 2 раза с перерывом в 1 месяц. Если эффект недостаточный, лечение можно повторить с внутривенным введением сенсибилизатора.

Микрографическая хирургия Мооса

Метод применяется в основном при немеланомных опухолях кожи, и очень редко – при меланоме.

Операция Моса предполагает удаление тканей опухоли тонкими слоями. После каждого этапа удаления проводится интраоперационное гистологическое исследование. Врачи смотрят, где остались раковые клетки, и в этом направлении продолжают расширять рану, удаляя дополнительные лоскуты кожи. Операция продолжается до тех пор, пока не будут достигнуты все отрицательные края резекции.

Операция технически сложная, трудозатратная и длительная. Но она помогает получить лучшие эстетические и функциональные результаты за счет меньшего захвата окружающих опухоль здоровых тканей.

Иссечение лимфоузлов

Большинству пациентов с немеланомными опухолями иссечение лимфатических узлов не требуется. Оно необходимо только на 3 стадии заболевания.

При плоскоклеточном раке кожи во время операции по поводу более ранней стадии заболевания может быть выполнена биопсия сторожевого лимфатического узла. Её делают при размере новообразования более 2 см (соответствует 2 стадии), если риск рецидива опухоли оценивается как высокий.

Биопсия сторожевого лимфоузла предполагает введение синего красителя и радиофармпрепарата в область опухоли. Затем врачи смотрят, в каких лимфоузлах эти вещества накапливаются. Эти 2-3 узла удаляют и исследуют. Если метастазов в них нет, лимфодиссекция не проводится. Если метастатические очаги обнаружены, требуется удаление регионарных лимфоузлов, которое дополняют послеоперационным облучением лимфатического коллектора.

При меланоме биопсия  сторожевого лимфоузла показана всем пациентам с толщиной опухоли более 0,8 мм. Если обнаружены микрометастазы, дальнейшая тактика согласовывается с пациентом индивидуально. Это может быть:

  • немедленная лимфодиссекция – минимальный риск рецидива, но могут развиться осложнения (лимфатические отеки);
  • тщательное наблюдение с помощью УЗИ, и лимфодиссекция в случае увеличения лимфатических узлов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется в таких случаях:

  • как основной метод лечения, если операция может привести к неприемлемым для пациента эстетическим и функциональным дефектам;
  • после операции, для снижения риска рецидива – при остаточной опухоли, положительном крае резекции или поражении лимфоузлов;
  • при опухолях век больших размеров (в сочетании с лазерной или радиоволновой хирургией).

Варианты облучения используются разные. Кроме традиционной фотонной терапии, которую используют при большинстве типов злокачественных новообразований, рак кожи также лечат с помощью близкофокусной рентгенотерапии и брахитерапии. Последняя чаще применяется при опухолях век.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется редко. В основном её используют на последней стадии или при нерезектабельном (не подлежащем удалению) местнораспространенном раке, в сочетании с облучением. Большинство типов рака кожи имеют низкую чувствительность к цитостатикам.

Другое медикаментозное лечение

Таргетная терапия и иммунная терапия более эффективна в отношении злокачественных новообразований кожи. При метастатической форме этих опухолей эти варианты лечения применяются чаще. Врачи назначают препараты, которые нацелены на определенные белки, содержащиеся в раковых клетках.

Диагностика

Это, прежде всего, клиническое обследование, позволяющее врачу определить – может ли быть имеющееся новообразование злокачественным.

При этом используется:

  • Дермоскопия. Это исследование кожного покрова дерматоскопом. Он позволяет увидеть структуру поражений кожи и уточнить диагноз.
  • Биопсия. Если врач подозревает онкопатологию, он берет образец кожи на месте подозрительного новообразования и отправляет его на гистологию, помогающую определить наличие атипичных клеток.
  • Другие тесты. Если биопсия показывает наличие раковых клеток, врач может предложить другие тесты, помогающие оценить стадию прогрессирования заболевания и степень распространения процесса.

При наличии меланомы проводится:

  1. Поиск увеличенных лимфатических узлов.
  2. Рентген грудной клетки.
  3. КТ.
  4. Сцинтиграфия печени.

Объём диагностических процедур врачами бельгийских клиник уточняется индивидуально. Здесь вам не назначат ненужных обследований.

Самостоятельный осмотр

Скрининг рака кожи не проводится. Пациенты должны самостоятельно обращать внимание на любые подозрительные образования, которые появляются на кожных покровах.

Самоосмотр кожи стоит проводить минимум один раз в 6 месяцев, а лучше – раз в 3 месяца. Особенно он рекомендован тем, кто имеет светлую кожу, часто бывает на пляже или в солярии.

Не все участки кожи доступны для осмотра. Вы можете попросить помощи у родственников, воспользоваться зеркалами или сфотографировать кожные покровы спины, волосистой части головы и других зон, которые иначе нельзя увидеть.

При появлении подозрительных узлов, пятен, изъязвлений, изменении существующих родинок, необходимо обратиться к врачу. Большинство образований, которые вы обнаружили, не являются онкопатологией. Однако злокачественная опухоль часто неотличима от доброкачественной по внешним признакам, и для исключения рака требуется как минимум дерматоскопия. Лучше лишний раз сходить к врачу и в очередной раз убедиться, что с вами все в порядке, чем пропустить смертельно опасное заболевание, которое легко можно вылечить на ранней стадии.

Если родинок у вас много, самоосмотр не поможет. Уследить за всеми невусами невозможно. Изменения при осмотре просто не будут замечены, ведь вы не можете помнить, как выглядела каждая ваша родинка полгода назад. Для таких ситуаций существует специальное исследование: цифровая дерматоскопия. Аппарат фотографирует ваше тело и сохраняет снимки в базе. Через год он делает это снова, и сравнивает старые снимки с новыми. Увеличение до 140 крат позволяет ещё до проведения биопсии с высокой вероятностью определить тип кожного образования, его доброкачественную или злокачественную природу.

Анализ крови на онкомаркеры

При меланоме в крови определяются онкомаркеры S100 и sCD44std. Эти анализы не имеют существенного клинического значения. Они имеют низкую чувствительность и специфичность и не подходят для раннего выявления злокачественных опухолей кожи.

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование направлено на определение раковых клеток в биоматериале.

Применение этого анализа допускается для диагностики немеланомного рака кожи, хотя и не считается предпочтительным. Цитологическое исследование может давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Предпочтительно гистологическое исследование. Опухоль полностью удаляют, а затем исследуют.

Преимущество цитологического исследования состоит в неинвазивном способе получения материала. Врач не проводит биопсию. Вместо неё он берет соскоб или мазок-отпечаток с поверхности опухоли. Такая диагностика может быть проведена в ситуациях, когда хирургическое лечение не планируется. Например, если в качестве основного метода лечения будет использован крем имиквимод, фотодинамическая или лучевая терапия.

При меланоме цитологическое исследование опухоли не проводят. Её удаляют полностью, а затем отправляют на гистологическое исследование.

У некоторых пациентов возможно цитологическое исследование материала, полученного в результате пункции лимфоузлов. Эту процедуру делают только при отсутствии технической возможности для проведения биопсии сторожевого лимфоузла.

Гистологическое исследование

Основа диагностики любых злокачественных новообразований кожи – гистологическое исследование. Для получения материала проводят биопсию. Её типы:

Эксцизионная биопсия. Применяется в большинстве случаев. Опухоль полностью удаляют, а затем исследуют. Врач делает минимальный отступ – 1-3 мм. Но если диагноз подтвердится, потребуется повторная операция по удалению рубца с увеличением захвата здоровых тканей. Её проводят через 1-2 месяца.

Инцизионная биопсия. Удаляется только фрагмент опухоли. Эта процедура применяется реже. Её используют, если:

  • вероятность злокачественного происхождения опухоли невысокая, а если она доброкачественная, то удаление не планируется;
  • большие размеры новообразования, расположение на функционально и эстетически значимых участках кожи;
  • обнаружение отдаленных метастазов с помощью методов инструментальной диагностики (с высокой вероятностью пациент получит только медикаментозное лечение).

По результатам гистологического исследования врач не только может подтвердить диагноз, но и получает важные сведения для установления стадии, определения прогноза и выбора терапевтической тактики:

  • толщина опухоли;
  • уровень инвазии;
  • митотический индекс (определяет агрессивность новообразования);
  • края резекции (есть ли раковые клетки на границе удаленной ткани);
  • гистологический подтип;
  • наличие лимфоидной инфильтрации (иммунные клетки в опухоли);
  • прорастание в нервы и сосуды.

При меланоме выполняется молекулярно-генетическое исследование для определения мутаций в генах BRAF, NRAS, KIT, которые делают заболевание восприимчивым к некоторым медицинским препаратам. Их используют только при метастатической форме патологии.

Радиоизотопное исследование

Радионуклидные методы диагностики – введение в организм радиоактивных веществ, которые накапливаются в опухолевой ткани. В ходе последующего сканирования врачи определяют очаги скопления радиофармпрепарата, и таким способом могут выявить отдаленные метастазы.

В Европе при меланоме используют ПЭТ. Исследование необходимо:

  • для первичной диагностики 4 стадии меланомы, если планируется операция по удалению опухоли и метастазов;
  • пациентам после операции на стадии IIC и выше при высоком риске рецидива;
  • после удаления опухоли и метастазов ПЭТ проводят через каждые 6 месяцев в течение 5 лет.

При впервые обнаруженной меланоме стадии IIА и выше обычно для оценки состояния лимфоузлов используют КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Но при наличии технической возможности вместо этого исследования допускается проведение ПЭТ-КТ в режиме «всё тело».

Причины

Повышенный риск озлокачествления есть у людей с рядом заболеваний, и подвергавшихся вредоносным влияниям факторов внешней среды.

Тщательно следить за любыми изменениями состояния кожных покровов нужно тем пациентам, у которых наблюдаются:

  1. Возрастные гиперкератозы (ороговевшие кожные разрастания).
  2. Соединительнотканные рубцы, изъязвления.
  3. Чрезмерная солнечная инсоляция.
  4. Радиационный дерматит.
  5. Наследственная предрасположенность.
  6. Иммунодефицитные состояния.
  7. Воздействие химических канцерогенов.
  8. Болезнь (дерматоз) Бовена.
  9. Пигментная ксеродерма.
  10. Альбинизм.
  11. Много родинок.
  12. Зависимость от табака.

Основной фактор, провоцирующий опухоли кожи – чрезмерное облучение ультрафиолетовыми (УФ) лучами. УФ-облучение накопительно. Повреждение клеток начинается в раннем детстве, даже, если в то время оно не было видно.

Карциномы (не меланомы), как правило, вызваны частым и непрерывным воздействием солнца, в то время как меланомы – результат короткого, но интенсивного солнечного воздействия, вызывавшего солнечные ожоги.

Типы рака кожи

Бельгийские онкологи эффективно лечат все три типа наиболее частых кожных опухолей.

  1. Базальноклеточный рак (базалиома, базальноклеточная карцинома) выглядит в виде серо-розоватых образований округлой формы. Со временем они подвергаются изъязвлению, и как бы врастают в соседние и подлежащие ткани. Этот вид опухоли метастазирует редко. От 70 до 80% случаев базальноклеточного рака кожи приходится на лицо и шею и около 30% – на нос. Другими распространенными местами являются щеки, лоб, окружность глаза, внутренний угол. При развитии этого вида опухоли изменениям подвергаются клетки глубокого базального эпидермального слоя. На его долю приходится практически 90% раковых заболеваний кожи и до 20% всех случаев рака. Опухоль очень редко дает метастазы, однако при поздней диагностике может приводить к уродующим изменениям .
  2. Плоскоклеточный рак (сквамозно-клеточная карцинома). Это новообразование образуется из плоского эпителиального слоя. По распространенности он занимает второе место среди онкопатологий кожи. Может метастазировать, но это явление весьма редко. Смертность от плоскоклеточного рака в Бельгии не превышает 1%. Он бывает узловой, язвенной и инфильтративной формы. Располагается обычно на поверхности кожи лица, ушах, висках, на руках. Внешне образование определяется в качестве плотных узелков красного цвета, которые покрываются корочкой, чешуйками. Поверхность может изъязвляться. Растет, как и предыдущий вариант медленно, но бывает и агрессивно.
  3. Меланома. Этот вид опухоли происходит из меланоцитов – клеток, вырабатывающих меланин. В 90% случаев он проявляется на коже. Реже – в конъюнктиве, слизистых оболочках носа, рта, влагалища и прямой кишки. Меланома может возникнуть в любом возрасте, ей свойственно быстрое прогрессирование и образование метастаз. В настоящее время именно меланома становится причиной львиной доли смертей от кожного онкопроцесса в. Но при диагностике этого типа рака кожи на ранних стадиях, он может быть успешно вылечен. В меланому обычно перерождается невус, который располагается на коже мошонки, на ладонях, подошвах, коже головы, лица, шеи, конечностей. Внешне выглядит плоским пятном или узелком с пигментацией, размером 1 см. Образование не возвышается над кожей.

Среди очень редких видов опухолей выделяются:

  • Рак придатков кожи – опухоль сальных и потовых желёз, волосяных фолликулов.
  • Саркома Капоши (др. названия: ангиосаркома, множественный геморрагический саркоматоз). опухоль, произрастающая из кровеносных сосудов. Цвет образования изменяется пурпурного до тёмно-красного. Характерна для людей с резко нарушенными иммунными функциями.
  • Карцинома из клеток Меркеля (карцинома).

Базалиома

Базальноклеточный рак – самый частый и наименее агрессивный. Он дает метастазы только у одного из тысячи пациентов, но может разрушать ткани, в которые прорастает, и иногда рецидивирует после лечения. Особенно опасна базалиома, если она располагается на коже волосистой части головы. Она может проникать в глаза, кости, оболочки головного мозга, вызывает тяжелые, в том числе летальные осложнения.

На базалиому приходится 80% немеланомных новообразований кожи. Опухоль развивается из базальных клеток эпидермиса. Она может иметь разное гистологическое строение, но отличительной особенностью является наличие островков или гнезд базалоидных клеток.

Большинство случаев базалиомы обнаруживаются на ранней стадии. Она излечивается с помощью локальных методов – чаще всего новообразование удаляют.

Плоскоклеточный рак

Опухоль развивается из кератиноцитов эпидермиса или волосяных фолликулов. На него приходится 15% случаев злокачественных немеланомных опухолей кожных покровов. В зависимости от локализации первичного опухолевого очага, риск метастазирования составляет 10-15%.

Метатипическая опухоль

Метатипической опухолью называют смешанный тип рака, который совмещает признаки базальноклеточного и плоскоклеточного. Он считается одним из вариантов базалиомы.

Это редко встречающаяся опухоль. Она агрессивная, устойчивая к лучевой терапии. В 95% случаев она выглядит как язвенный опухолевый очаг диаметром 1-3 см. Дефект имеет неправильную форму, неровные «оборванные» края, а дно покрыто коркой. Она легко отторгается и кровоточит. Глубина язвы достигает 3 мм. В основании есть уплотнение. Вокруг язвы определяется зона покраснения до 0,5 см.

Метатипическая опухоль более агрессивна по сравнению с другими типами базалиомы, но более благоприятная чем плоскоклеточный рак. Риск метастазирования составляет 8% (для базальноклеточного рака – 0,1%). По мнению некоторых авторов, большинство случаев метастазирования базалиомы приходится именно на метатипические опухоли.

Аденокарцинома

Редкая опухоль, которая развивается из клеток сальных или потовых желез. Она чаще появляется в подмышечных впадинах, паху, складках под молочными железами, на коже носа и волосистой части головы. На момент выявления представляет собой плотный узел диаметром в несколько сантиметров. Новообразование более агрессивно по сравнению с другими немеланомными новообразованиями кожи.

Меланома

Меланома – новообразование нейроэктодермального происхождения. Она состоит из пигментных клеток кожи – меланоцитов.

Это агрессивная опухоль, которая обычно появляется на коже. Кроме того, она может появляться в других частях тела, где есть пигментные клетки: глаза, желудочно-кишечный тракт, мозговые оболочки и т.д.

Нередко на момент диагностики опухоль успевает дать метастазы. Кроме того, бывают ситуации, когда метастазы обнаруживаются без первичного опухолевого очага. Чаще всего это происходит из-за того, что пациент обращается в салон красоты для удаления подозрительной родинки, которая начала расти. Невус (который на самом деле является меланомой) разрушают лазером, но эта процедура не излечивает заболевание, и через некоторое время обнаруживается рост опухолевых очагов в лимфоузлах, коже или внутренних органах.

Симптомы

Общие первые признаки и симптомы кожных онкозаболеваний:

  • Новая родинка, отметина или рост, которые выглядят не так, как другие пятна на вашей коже
  • Родинка, которая меняет цвет, например, с коричневого на черный.
  • Родинка с расплывчатой каймой, асимметрией или изменением размера
  • Больший участок вашей кожи темнеет или меняет цвет
  • Рана или повреждение, которое не заживает в течение нескольких месяцев.

В западной медицинской практике выделяют шесть признаков, сигнализирующих о том, что у вас может быть кожная злокачественная опухоль.

1. «Знак гадкого утенка» - новые узелки, родинки, пятна или другие поражения

Наиболее значимым признаком становится любое новое постоянное образование — родинка, узелок или любой нарост на коже, который выглядит не так, как другие пятна на коже. Если родинка или отметина выделяются из других повреждений , нужно обратить на нее более пристальное внимание.

2. Новые родинки, когда вы старше 35 лет

До 35 лет совершенно нормально развиваться новые родинки. После же это становится менее распространенным. У взрослых 71% меланом обнаруживаются как новые родинки или пятна на коже.Будьте особенно внимательны к новообразованным пятнам, если вам за 35, и не забывайте проверять участки, на которые вы не часто обращаете внимание, например, спину. Сфотографировать эти сложные области рекомендуется, чтобы обнаружить любые новые поражения на ранней стадии.

3. ABCDE признаки Меланомы

Если вы заметили родинку и она вызывает беспокойство, полезно оценить ее по системе ABCDE подозрительных родинок.

A - Асимметрия: две половины родинки выглядят по-разному.

Если вы проведете прямую линию через середину пятна, создав две половинки и половинки не совпадают, то родинка асимметрична. Имейте в виду, что обычная родинка не всегда может быть абсолютно симметрична. Если заметили асимметрию, она не может быть чем-то серьезным сама по себе, но требует дополнительного внимания.

B - Граница: границы, которые плохо определены или расплывчаты.Неровные или зубчатые границы родинки.

C - Цвет: меняется ли цвет от одной области к другой в родинке?

Меланомы могут иметь оттенки красного, белого или синего, но обычно это оттенки коричневого или черного. И помните, что изменения в цвете, даже если это все еще только один цвет, такой как темнеющая родинка, также могут быть симптомом меланомы.

D - Диаметр : меланомы, как правило, больше, чем ластик (около 6 мм) при диагностике, но могут начинаться с меньшего размера.

E - Развитие: если вы заметили, что родинка начинает развиваться или обнаруживает, что поражение увеличивается в размерах или меняет цвет, обратитесь к врачу, чтобы проверить ее на возможное перерождение. Также требуют внимания любые растущие куполообразные пятна.

4. Любое повреждение, которое быстро изменяет форму, цвет или размер

Отмечайте любое повреждение, а не только родинки, которые увеличиваются в размерах или становятся приподнятыми над кожей. Типичный признак, за которым нужно следить — быстрый рост.

5. Резкое потемнение участка кожи

Если отдельный участок меняет цвет или темнеет — это может стать первым признаком онкозаболевания.

6. Повреждения, которые не заживают

Важным симптомом некоторых кожных опухолей становится рана или поражение, которые не заживают в течение нескольких месяцев, включая поражение, которое зудит или кровоточит.

Меланома или другие типы кожных опухолей могут выглядеть совсем не так, как на картинках выше или любых других снимках, найденных в Интернете!

Стадии

Стадии немеланомных опухолей кожи:

  • Стадия 1. Опухоль до 2 см в диаметре.
  • Стадия 2. Новообразование до 4 см.
  • Стадия 3. Опухоль более 4 см, глубокая инвазия, поражение нервов, эрозия кости или один регионарный метастаз до 3 см.
  • Стадия 4. Регионарные метастазы более 3 см, отдаленные метастазы или прорастание первичной опухоли в кости, эпидуральное пространство позвоночного канала, костный мозг.

Стадии меланомы:

  • Стадия 1. Опухоль толщиной до 2 мм без изъязвления или до 1 мм с изъязвлением.
  • Стадия 2. Опухоль 1-2 мм с изъязвлением или больше 2 мм в глубину.
  • Стадия 3. Обнаружены регионарные метастазы.
  • Стадия 4. Выявлены отдаленные метастазы.

Профилактика

Основная причина большинства типов рака кожи – ультрафиолет. Соответственно, для профилактики заболевания необходимо:

  • реже бывать на пляже;
  • использовать солнцезащитные кремы;
  • избегать посещения пляжа в часы максимальной активности солнца – с 11 до 16 часов;
  • не посещать солярий;
  • носить одежду, которая защищает большую часть тела от попадания солнечных лучей.

Особенно стоит придерживаться этих рекомендаций людям со светлой кожей, так как они более чувствительны к ультрафиолетовому излучению.

В мобильных приложениях или интернете можно посмотреть УФ-индекс (предоставляется сервисами прогноза погоды), и по нему определить, насколько интенсивной должна быть защита от солнца в данный момент. Рекомендации, в зависимости от значения УФ-индекса:

  • 0-2 – защита не нужна.
  • 3-7 – желательно оставаться в тени, носить одежду с длинным рукавом и головной убор, использовать солнцезащитный крем.
  • 8 – желательно оставаться внутри помещения.

Людям со светлой кожей подходят солнцезащитные кремы с SPF 30-50 и больше. Их наносят на кожу за полчаса до выхода из дома. На пляже крем наносят через каждые 2 часа, а также каждый раз после купания или интенсивного потения. Количество крема должно быть достаточным:

  • на руку – 0,5 чайной ложки;
  • на голову и шею – 0,5 чайной ложки;
  • нога, спина или грудь – 1 чайная ложка.

Для защиты головы и шеи лучшим вариантом считается шляпа с широкими полями (не менее 10 см).

Факторами риска меланомы считают наличие минимум 10 диспластических, 100 любых невусов на коже или одного гигантского – занимающего 5% и более от площади тела. Чтобы снизить риск опухоли, желательно удалять все родинки более 6 мм в диаметре.

Основным предраковым заболеванием для немеланомных злокачественных опухолей считается актинический кератоз. Под влиянием солнечных лучей на открытых частях тела появляются плотные бляшки. Их можно удалить, чтобы избежать злокачественной трансформации.

Прогноз выживаемости

От немеланомных опухолей люди умирают редко. Большая часть смертей приходится на меланому. Это агрессивное новообразование успешно излечивается на ранней стадии, но при переходе к вертикальному росту часто становится неизлечимым.

Прогностические факторы

Для немеланомных опухолей кожи по результатам гистологического исследования определяют ряд прогностических факторов, которые позволяют отнести пациента к группе высокого или низкого риска рецидива:

  • степень дифференцировки опухоли (лучший прогноз при G1, худший – при G4);
  • распространение новообразования за пределы подкожно-жирового слоя;
  • вовлечение нерва диаметром более 0,1 мм;
  • глубина инвазии (чем больше, тем хуже прогноз);
  • прорастание в сосуды – кровеносные или лимфатические.

Результаты лечения при рецидивирующей опухоли в целом хуже, чем при удалении первичного новообразования. Со стороны пациента неблагоприятными прогностическими факторами считают иммуносупрессию (при ВИЧ-инфекции или приеме иммунодепрессантов), пожилой возраст, альбинизм, пигментную ксеродерму. Прогноз хуже при наличии в анамнезе указаний на облучение области расположения опухоли.

При новообразованиях века прогноз хуже, если они развиваются из сальных желез, дают метастазы и околоушные и шейные лимфоузлы.

Плоскоклеточный рак иногда развивается из рубца или раны. Такие опухоли рецидивируют и метастазируют чаще, поэтому прогноз хуже. Дополнительным фактором неблагоприятного прогноза для этих новообразований считают курение.

При меланоме лучшие показатели выживаемости наблюдаются при поверхностно-распространяющейся форме. На неё приходится 70% всех случаев. Этот тип новообразования развивается в две фазы. В первой фазе она увеличивается только радиально, но не растет вглубь тканей. Худший прогноз наблюдается при узловой форме меланомы.

Неблагоприятные прогностические факторы, которые определяются по результатам анализов:

  • высокий уровень ЛДГ (лактатдегидрогеназы);
  • высокое соотношение нейтрофилов к лимфоцитам.

При локализации меланомы в области головы и шеи неблагоприятными прогностическими факторами считают:

  • поражение крыловидно-небной ямки;
  • тяжелые спазмы жевательной мускулатуры из-за инфильтрации опухолью крыловидных мышц;
  • распространение на основание черепа;
  • охват стенки общей или внутренней сонной артерии (более 270 градусов);
  • прорастание из лимфоузлов в кожу;
  • прямое распространение на ткани средостения, предпозвоночную фасцию или шейные позвонки.

Со стороны пациента неблагоприятными прогностическими факторами являются отягощенный семейный анамнез (случаи меланомы среди родственников), солнечные ожоги в анамнезе, прием иммунодепрессантов. Прогноз ухудшается с возрастом. Показатели выживаемости у женщин лучше, чем у мужчин.

Продолжительность жизни

Показатели пятилетней и даже десятилетней выживаемости при немеланомных опухолях кожи близки к 100%.

При меланоме прогноз не всегда благоприятный. Он зависит не только от стадии и характеристик опухоли, но и от качества полученной медицинской помощи.

Показатели выживаемости сильно отличаются в разных странах. В России более 10% пациентов умирают уже в первый год после установления диагноза. В развитых странах Европы и Северной Америки пятилетняя выживаемость пациентов превышает 90%. Хуже прогноз при метастатической форме – пятилетняя выживаемость 25-30%.

Клиники Бельгии

Онкологический центр Бордэ, институт онкологии им.короля Альберта II, специализированные отделения крупнейших университетских клиник Бельгии имеют в своем распоряжении оборудование для диагностики кожной онкологии на ранних стадиях, удаления локального онкопроцесса, терапии, направленной на предотвращение появления и распространения метастазов.

При этом здесь используются:

  • новейшие методы оперативных вмешательств;
  • актуальные средства химиотерапии;
  • ультрамодернизированные методики радиотерапии;
  • биологические виды лечения;
  • фотодинамотерапия.

Статья подготовлена по материалам:

  • Melanoma Skin Cancer, American Cancer Society.
  • Basal and Squamous Cell Skin Cancer, American Cancer Society.
  • Меланома кожи и слизистых оболочек, клинические рекомендации, 2020.
  • Базальноклеточный рак кожи, клинические рекомендации, 2020.
  • Плоскоклеточный рак кожи, клинические рекомендации, 2020.