Рак желудка

 

Рак желудка — третья по частоте причина смертности от рака в мире. При этом по общей распространенности эта онкопатология занимает лишь 15 место в развитых странах. Такое несоответствие объясняется просто — это заболевание трудно обнаружить и еще труднее лечить Большинство пациентов имеют прогрессирующее течение и частые рецидивы после операции.

лечение рака желудка в европе

Причины развития

Причины этой онкопатологии включают множество  провоцирующих факторов от  наследственной предрасположенности до  воздействия определенных факторов окружающей среды. 

Инфекция Helicobacter pylori

Хроническая бактериальная инфекция H. pylori — самый значимый фактор риска развития желудочной онкопатологии.

Helicobacter pylori  присутствует примерно у 25% населения мира, но лишь у менее 5% инфицированных людей может развиваться злокачественная опухоль. 

Скорее всего, только определенный штамм H. pylori  связан со злокачественным новообразованием, возможно, благодаря способности вызывать наибольшее количество воспалений.  

Кроме того, для полной злокачественной трансформации пораженных участков может потребоваться определенный генотип интерлейкина (IL), чтобы вызвать усиление воспаления и подавление секреции кислоты. Например, IL-17A и IL-17F представляют собой воспалительные цитокины, которые играют критическую роль в воспалении. Было обнаружено, что носительство генотипов IL-17F достоверно связано с повышенным риском. 

Инфекция H. pylori связана с хроническим атрофическим гастритом. У пациентов с длительным гастритом в анамнезе риск развития онкопатологии увеличивается в шесть раз. Интересно, что эта связь особенно сильна для таких опухолей как рак тела желудка, антрального отдела, а также дна. При этом нет почти никакой связи атрофического гастрита с опухолями, возникающими в кардиальном отделе. 

лечение рака желудка в европе

Предшествующая операция

Операции на желудке рассматривается в качестве фактора риска. Обоснование состоит в том, что операция изменяет нормальный рН желудочной секреции, что в свою очередь может привести к метапластическим и диспластическим изменениям в клетках.

Генетические факторы

Около 10% случаев рака желудка имеют наследственное происхождение. Генетические факторы, участвующие в онкопроцессе, остаются плохо изученными, хотя в подгруппе больных желудочной аденокарциномой  были выявлены специфические мутации. 

Например, укороченные мутации зародышевой линии гена E-cadherin (CDH1) обнаруживаются в 50% случаев рака желудка диффузного типа.

Другие наследственные синдромы включают:

  • наследственный неполипозный колоректальный рак;
  • синдром Ли-Фраумени;
  • семейный аденоматозный полипоз;
  • синдром Петца-Йегерса.

Диета

Диета, богатая маринованными овощами, соленой рыбой, солью, копченым мясом, коррелирует с ростом заболеваемости. 

Курение

Метаанализ 40 исследований показал, что риск был увеличен у курильщиков примерно в 1,5-1,6 раза.

лечение рака желудка в европе

Другие факторы

  • Инфекция вирусом Эпштейна-Барра  связана с редкой (<1%) формой рака желудка — лимфоэпителиомоподобной карциномой.
  • Пернициозная анемия, связанная с запущенным атрофическим гастритом и дефицитом внутреннего фактора, существенно повышает риск развития рака желудка.
  • Рак желудка может развиться в оставшейся части органа после частичной гастрэктомии при язвенной болезни. Доброкачественные желудочные язвы  могут сами трансформироваться в злокачественную опухоль.
  • Ожирение увеличивает риск  рака в кардиальном отделе.
  • Радиационное облучение, связанное с производственными факторами или с предшествующей радиолучей терапией по поводу других онкозаболеваний, повышает риск развития желудочной онкопатологии. 

Классификация

  1. Аденокарцинома составляет 90-95% всех злокачественных новообразований желудка. 
  2. Лимфома — вторая, наиболее распространенная злокачественная опухоль этого органа (1-5%). 
  3. Желудочно-кишечные стромальные опухоли, ранее определенные как лейомиомы или лейомиосаркомы, составляют 2% новообразований желудка.
  4. К редким злокачественным неоплазиям  относят — карциноиды (1%), аденоакантомы (1%) и плоскоклеточный рак (1%).

Аденокарциномы делят в соответствии с гистологическим строением:

  • тубулярные;
  • папиллярные;
  • слизистые;
  • перстневидноклеточные;
  • недифференцированные поражения.

лечение рака желудка в европе

А также по макроструктуре:

  • полиповидный рак;
  • язва-рак;
  • сикирроз;
  • многоцентровая аденокарцинома;
  • эктопическая аденокарцинома Баррета.

В Европе также принята клиническая система классификации по Лорен.

Согласно этой системе различают два основных вида рака желудка: тип I (кишечный) или тип II (диффузный). 

Кишечный, экспансивный, рак  эпидемического типа связан с хроническим атрофическим гастритом, сохраненной железистой структурой, небольшой инвазивностью, с резким краем. Он имеет лучший прогноз, а также не привязан к наследственным факторам.

Второй тип, диффузный, инфильтративный, эндемический рак, состоит из рассеянных кластеров клеток с плохой дифференцировкой и опасно обманчивыми краями. 

Опухоль эндемического типа проникает в большие области желудка. Этот тип опухоли также не подвержен влиянию факторов окружающей среды или диеты. Он чаще встречается у женщин и у относительно молодых пациентов. Эта патологическая сущность связана с генетическими факторами (такими как E-кадгерин), группами крови и семейным онкологическим анамнезом.

В 2013 году исследователи выявили  третий тип аденокарциномы желудка — метаболический. В анализе 248 опухолей желудка с использованием профилирования экспрессии генов на основе микрочипов было обнаружено, что этот третий подтип аденокарциномы  преимущественно отвечают на 5 -фторурацил (5-FU). 

лечение рака желудка в европе

Симптомы и проявления

Ранний рак желудка не имеет специфических симптомов. Однако у некоторых пациентов со случайными жалобами диагностируется ранний рак . 

Большинство симптомов отражают прогрессирующее заболевание. Все физические признаки заболевания относятся к поздним событиям. К тому времени, когда они развиваются, болезнь почти всегда слишком далеко продвинулась и ее лечение представляет серьезные сложности.

Рак желудка — симптомы и первые признаки:

  • диспепсия;
  • тошнота или рвота;
  • дисфагия;
  • постпрандиальная полнота;
  • потеря аппетита;
  • мелена или бледность от анемии;
  • кровавая рвота;
  • потеря веса;
  • пальпируемый увеличенный живот;
  • увеличенные лимфатические узлы, такие как вирховские узлы (то есть левый надключичный) и ирландский узел (передняя подмышечная впадина).

Диагностика

Методы медицинской визуализации

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) — для оценки поражения стенки желудка и лимфатического узла.
  • КТ или МРТ грудной клетки, брюшной полости и таза — для оценки местного процесса заболевания и оценки потенциальных областей распространения.
  • Двойной контраст верхней серии GI с барием может быть полезным для определения степени заболевания при наличии обструктивных симптомов или когда крупные проксимальные опухоли препятствуют прохождению эндоскопа для исследования отдела, дистального по отношению к обструкции
  • Рентгенография грудной клетки — для оценки метастатического поражения.
  • Эндоскопическая ультрасонография (EUS) — инструмент постановки для более точной предоперационной оценки стадии опухоли.

лечение рака желудка в европе

Биопсия

Биопсия любого изъязвленного поражения должна включать, по крайней мере, шесть образцов, взятых вокруг поражения из-за изменчивости желудочной злокачественной трансформации. В отдельных случаях эндоскопическая ультрасонография может быть полезна для оценки глубины проникновения опухоли или вовлечения соседних структур.

Лабораторные исследования

Самый используемый онкомаркер на рак желудка — СА 72-4. Сейчас он как правило используется в комплексе с раковым эмбриональным антигеном (РЭА).  Также используется сочетание онкомаркера СА 242 и РЭА для определения стратегии пред- и постоперационного лечения.

Лечение

Хирургия

Хирургический подход  зависит от локализации, размера и инвазивных характеристик опухоли.

Типы хирургического вмешательства.

  • Общая гастрэктомия (для отрицательных полей и с паллиативными целями).
  • Эзофагогастрэктомия при опухолях кардиального отдела и гастроэзофагеального соединения.
  • Субтотальная гастрэктомия при опухолях дистального отдела .
  • Удаление лимфатических узлов.

лечение рака желудка в европе

В Бельгии стремятся максимально сохранить функциональность желудка и пищеварительной системы в целом. Поэтому в ходе лечения предпочтение (по возможности) отдается наименее травматичным операциям. Так, например, лимфаденэктомия, сохраняющая поджелудочную железу и селезенку, дает большую информацию о стадии и может обеспечить длительную выживаемость, избегая при этом избыточной заболеваемости.

Химиотерапия

В Бельгии используются химиотерапевтические схемы лечения, утвержденные Европейским сообществом медицинской онкологии (ЕSMO). Противоопухолевые агенты и комбинации агентов, используемых при лечении рака желудка, включают следующие схемы на основе платины:

  • схемы первой линии — эпирубицин/цисплатин/5-ФУ или доцетаксел/цисплатин/5-ФУ; 
  • схема второй линии — иринотекан и цисплатин; 
  • дополнительная схема — оксалиплатин и иринотекан.

Иммунотерапия

В Бельгии для лечения рака желудка широко используются инновационные методики иммунотерапии, которые обеспечивают лучшие шансы на наступление ремиссии и более длительное выживание.

  • Трастузумаб в комбинации с цисплатином и капецитабином или 5-ФУ — для пациентов, которые ранее не получали лечение от метастатической болезни
  • Рамукирумаб для лечения распространенной желудочной онкопатологии или аденокарциномы желудочно-пищеводного (GE) перехода у пациентов с неоперабельным или метастатическим заболеванием после терапии фторпиримидин- или платиносодержащим режимом
  • Пембролизумаб для карциномы или ГП у пациентов, экспрессирующих PD-L1 с прогрессированием заболевания или после 2 или более предшествующих линий терапии, включая химиотерапию, содержащую фторпиримидин и платину, и, при необходимости, терапию с применением HER2/neu.

лечение рака желудка в европе

Другие методы, применяемые в лечении рака желудка

Потенциально полезные методы лечения  включают следующее:

  • Интраоперационная лучевая терапия (ИОРТ)
  • Адъювантная лучевая терапия
  • Адъювантная химиолучевая терапия
  • Паллиативная лучевая терапия
  •  Хирургические процедуры с паллиативными целями (например, полная гастрэктомия, простая лапаротомия, желудочно-кишечный анастомоз, шунтирование)

Осложнения заболевания и побочные эффекты терапии

Поздние осложнения рака желудка могут включать следующие:

  • патологические перитонеальные и плевральные выпоты;
  • обструкция желудка, желудочно-пищеводного соединения или тонкой кишки;
  • кровотечение из варикозного расширения вен пищевода или анастомоза после операции;
  • внутрипеченочная желтуха, вызванная гепатомегалией;
  • внепеченочная желтуха;
  • возбуждение от голода или кахексии опухолевого происхождения.

Коэффициент прямой смертности в течение 30 дней после хирургического вмешательства значительно снизился за последние 40 лет. Большинство крупных европейских онкологических центров сообщают о прямой смертности не более 1-2%.

лечение рака желудка в европе

Ранние послеоперационные осложнения включают анастомозную недостаточность, кровотечение, транзитную недостаточность при анастомозе, холецистит (часто оккультный сепсис без локализующих признаков), панкреатит, легочные инфекции и тромбоэмболию. Дальнейшая операция может потребоваться для анастомотических утечек.

Поздние механико-физиологические осложнения включают синдром демпинга, дефицит витамина B-12, рефлюкс-эзофагит и заболевания костей, особенно остеопороз.

Пациенты с постгастрэктомией часто имеют иммунологическую недостаточность, что измеряется бластогенными и отсроченными реакциями гиперчувствительности кожи.

Прогноз и профилактика

К сожалению, при таком заболевании как рак желудка, прогноз всегда серьезен. У большинства пациентов после проведения хирургической резекции отмечается рецидив.

Эти цифры основаны на историях пациентов в период с 2009 по 2015 год.  Для тех, кто начинает лечение сейчас, показатели выживаемости ожидаются более благоприятные.

Рак желудка — выживаемость:

Стадия

5-летняя относительная выживаемость

локализованный

69%

региональный

31%

отдаленный

5%

Общее по всем стадиям

32%

лечение рака желудка в европе

При этом 5-летняя наблюдаемая выживаемость при хирургическом лечении рака желудка колеблется:

  • от 94% для пациентов со стадией IA;
  • до 82% для стадии IIA;
  • 54% для стадии IIIA;
  • и 18% для стадии IIIC.

 

Получите больше информации о лечении рака желудка в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок. Мы перезвоним вам в течение дня и ответим на все интересующие вас вопросы.

Задать вопрос

Компания Belhope не дает рекомендаций и советов по поводу лечения конкретных заболеваний. Все лечение, процедуры и исследования назначаются и проводятся только медицинским персоналом в клиниках Бельгии.